心理门诊-第42部分

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　　　经过一系列的脱敏治疗，当治疗结束后，妻子报告说病人的阴茎在阴道　里能勃起30　分钟左右时间，妻子达到了性高潮。　
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　　　　　　诊断分析　　　　　　　系统脱敏疗法除了用于治疗某些由明显环境因素引起的恐怖症与强迫　　　症，也可用于对性行为障碍的治疗。在各种行为障碍的原因中，行为者的焦　　　虑是一个极为突出的原因，以上案例就是通过系统脱敏来克服病人性活动中　　　的焦虑反应，从而治愈了病人的早泄问题。使用系统脱敏疗法亦可治疗其他　　　性行为障碍，如男性阳痿与女性性冷谈。其过程与治疗男性早泄大致相仿，　　　不再一一赘述。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例三　：　“暴露”的冲动何时了　　　　　　　病人，24　岁，男性，广州某报社记者。1985年3　月，自诉怕见异性女青　　　年，一见面即脸红耳赤，心跳害怕。在仔细询问了解后，才知道他对异性的　　　恐怖主要是由于他的一种性心理变态所引起。在半年之前，某日在效外，他　　　见到一女青年，突然产生一阵兴奋，有一种莫名其妙的冲动，想暴露自己的　　　生殖器，但总是怕引起不良影响，被人抓住而不敢。此后，凡在凡在僻静之　　　处见到孤身的女青年，即会有这种性冲动。一日在校外一条僻静的小径上、　　　远远见到来了一位姑娘，他突然拉开裤子，露出已勃起的阴茎，并接着手淫。　　　那姑娘突见此情况，吓得大叫一声，回头就跑，而此时他却感到极大的愉快，　　　跟着就射精。完事后，他亦快步离开此地，怕人发现而跑回宿舍，内心仍惊　　　慌不已。但上述暴露生殖器及姑娘忍受惊恐逃跑的情景，以及由此而引起的　　　性方面的极大的快感，使他久久不能忘怀，因而伺机又在僻静处重复了多次。　　　后来一见到异性，几乎就想暴露生殖器，但自知公开场合做是不行的，而且　　　知道这样做，迟早要出事，所以平时只要见到异性就躲避，不照面，在公开　　　场合内由于与异性见面后要强忍自己的性欲冲动，因而出现脸红心跳等现　　　象。因自己上述行为是不道德的，但有时又不易控制而去实施，故来心理治　　　疗，请求帮助。　　　　　　　经诊断是一例性心理异常的病例，称露阴癖。而见异性时的害怕心理，　　　则是因为要抑制不正常的性冲动而发生的继发现象。露阴癖是一种满足性冲　　　动的异常行为。在性心理异常中，是较为多见的一种，以男性为主。　　　　　　　在治疗中，治疗者采用了想象厌恶疗法。具体做法是：当他在僻静处见　　　到女性而产生性冲动时，要想象自己在露阴及手淫时被人当场捉住，拉到公　　　安部门去，当从受到批判、指责场面，想象在这种场合自己又如何身败名裂，　　　无地自容，羞愧难忍，因而内必对此会极端害怕，从而把歪曲的性冲动压下　　　来。如果此时虽不敢再露阴，但性冲动仍很剧烈时，则可用不断深呼吸的方　　　法，并不断自己深呼吸的次数，从而使性冲动降低。经过2　个多月的治疗，　　　他的露阴癖终于消除。　　　　　　　诊断分析　　　　　　　这是一个性心理变态的患者。露阴癖患者并不罕见，通常对此类患者的　　　治疗均采用厌恶疗法，将露阴行为与某种厌恶刺激相结合，当病人一生产‘露　　　阴’念头，便施以厌恶刺激。本例采用想象性厌恶疗法使治疗取得了成功。　　　下面我们介绍一例使用厌恶疗法对　“恋物癖”的治疗，读者可以从中体会厌　　　恶疗法的运用。　①　摘自　《中国心理卫生杂志》，1987　年第4　期。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例四　：他并非是个”收藏家”　　　　　　　患者，男，21　岁。大学生年级学生。　　　　　　　一年以前，患者偶然从女生宿舍楼下过，无意拾到一只从凉台上掉下来　　　的胸罩，颇为好奇，见左右无人，便捡起揣在衣兜里。晚上就寝时，他拉起　　　床帘，反复观赏，同时产生性兴奋和性满足。此后，他常有意从女生楼走过，　　　有机会便拣拾女生内衣，带回宿舍，利用午睡和晚上睡觉前抚摸。后来发展　　　到溜进女生宿舍、水房偷拿女生晾晒的胸罩、内裤、丝袜等用品。后某日不　　　慎，所偷女生衣物被同宿舍一男生发现，受到嘲笑和鄙夷。渐传到女生那里，　　　有人背后骂他是　“流氓”，尽量回避他、远离他，这使他受到很大压力，决　　　心痛改前非。但不足一个月又感到心神不宁，一见到女生内衣内裤就有一种　　　强烈的占有欲，焦灼难耐。有一天深夜，他潜入女生宿舍，在偷拿女生衣物　　　时被一女生发现。他深感惶恐、差愧，行为稍有收敛。第二天，该女生给学　　　校写信，要求学校查处，派出所民警及保卫部天天来女生宿舍查，但一直未　　　发现。一个月后他控制不住、又来女生宿贪时被抓获。在他的箱子里搜出许　　　多女性用品。最终他来到心理门诊接受心理治疗。　　　　　　　在治疗者的耐心启发下，患者谈到事发之后自己心理负担很重，压力很　　　大，对自己这种行为自惭、后悔。但是说不清自己为什么这样做，不能克制　　　对那些物品的兴奋情绪和快感。以前每次偷拿后都很后悔、自责，自罪感强。　　　曾打过自己的耳光，对苍天发过誓再也不做了。但又无法控制自己，为此严　　　重地影响了休息和学习。　　　　　　　治疗中了解到思者性格内向，不善言表，从小与女性交往很少。家里有　　　两个弟弟，因此对女性好奇。　　　　　　　经诊断为恋物癖。恋物癖是性心理变态中以性行为异常为特征的心理障　　　碍。患者对女性身体没有直接的兴趣，而把性兴趣集中在女性的某些特殊物　　　品上　（如胸罩、内裤、丝袜、饰品等），多见于青年期男性。　　　　　　　治疗者告诉他，他的行为是一种性心理障碍，是病态，不是道德败坏的　　　流氓。但这种不正常的行为长期下云会造成周围人对自己的某种轻视，会影　　　响自己的身心健康和正常生活，应该设法克服。患者听后，频频点头，表示　　　了强烈的求治愿望。　　　　　　　治疗采用了厌恶疗法。治疗的关键是消除患者对女性物品的偏爱癖好。　　　所以，治疗者建议他手腕上套上橡圈，当出现冲动无法控制，想去偷拿女生　　　物品时，就自己弹橡圈，坚持一段时间就会有效果。　　　　　　　同时，治疗者又采用想象厌恶法，要求患者想象自己走进女宿舍偷拿女　　　生用品，被保卫人员抓到训斥，被周围同学耻笑而羞愧难忍，无地自容的情　　　景。还建议患者撤掉床上的帘子，从客观上消除玩赏女性用品的条件，让自　　　己的行为暴露在同学们的目光下面限制不良行为的产生。　　　　　　　患者的治疗前后经过三次。由于他能主动配合，严格按要求做。所以恋　　　物异常行为逐渐克服，顺利完成了学业。　　　　　　　诊断分析　　　　　　　橡圈厌恶疗法是最为常用的一种厌恶疗法，橡圈是一种物理厌恶刺激。　①　摘自　《大学生心理咨询案例集》，樊富珉，1994。　
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　　通过弹橡圈抑制恋物念头的出现——治疗取得了明显的成效。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例五　：　难以遏止的欲望　　　　　　　某男：24　岁，大专学生，未婚，因入女浴室偷看，被校方除名。　　　　　　　患者童年时代即有窥视母亲外阴之欲望，但受抑制。16岁那年投宿一亲　　　戚家中，有一妇人趁其熟睡之际，暴露及玩弄他的阴茎，并强迫与他发生性　　　交。当时不能举阳，其恐惧、氏恶及羞耻感难以言喻。事后常怀疑自己的性　　　功能是否正常，终于染上手淫，有时达一日三次。同年结识女友，曾多次提　　　出性要求，但未能如愿。　　　　　　　18岁始窥阴。那年在校园的角落处发现一女同学在月下徘徊，遂露阴其　　　前。对方惊叫而跑。患者感到极大的性满足感，但无强奸对方的意图。以后　　　时常出现窥阴及露阴的念头、一旦情景许可，即发生行为，不顾一切，不能　　　自制。但事后感强烈的自责，欲改正，以致优郁、自卑甚至想到阉割及自杀。　　　终至败迹，为校方开除。然而其窥阴及露阴的念头及行为并未减少。强烈的　　　刺激，使患者决心求助于心理治疗。　　　　　　　治疗者运用生物反馈疗法，具体过程如下：　　　　　　　1。治疗前准备阶段首先采取宣教疏导，以解除患者内心之焦虑，树立起　　　治疗的信心。让他自学性知识，以减少其对性的神秘感与好奇心。同时给病　　　人体检，发现无明显器质性疾患。人格测验显示：患者无自制力，对社会反　　　应不满，愤世嫉俗。且依赖性重，无能，嗜睡，无力，慢性疲劳，情感不太　　　暴露，多疑，与人相处不受欢迎。艾森克人格问卷提示；人格内向，好静，　　　富于内省，不喜欢与人交往，除要好朋友外、对一般人比较冷淡、缄默。喜　　　欢有秩序的生活、常有焦虑、担忧等情绪体验。但对人尚友好。　　　　　　　效果：病人诉，心情稍平静，露阴、窥阴的念头及行为有所减少。　　　　　　　2。放松训练阶段让患者在肌肉生物反馈仪指导下采用“中科院渐进性放　　　松磁带”进行训练，每天　1小时，疗程　15天。其目的使患者掌握放松技术，　　　学会在反馈仪指导下，随意调节电水平。治疗者采用记录前臂肌电水平的方　　　法，结果如表　13—1所示。　　　　　　　效果：病人诉露阴及窥阴之念头明显减少，放松训练的半月内仅有一次　　　露阴行为。　　　　　　　3。语言诱导与意念训练阶段通过语言诱导与意念使患者联想到性刺激的　　　环境以唤起性兴奋，然后在反馈仪指导下进行放松。仍采用记录前臂肌电水　　　平的方法，其结果如图2所示。　　　　　　　效果：病人诉，这　10天无露阴及窥阴行为，一旦情景许可仍有露阴及窥　　　阴的念头。　　　　　　　4。情景模拟阶段本阶段方法基本同上，不同在于用图文模拟的方法替代　　　意念和语言暗示，以激起性兴右，一般刺激呈现　15分钟，重复二次，取均值，　　　采用记录额肌电水平的方法。结果如表　13—3　所示。　　　　　　　注：患者诉，当图片呈现阴茎慢慢发胀同时肌电水平也升高。当放松到　　　最低肌电水平时，阴茎也就软缩。最后一次因图片呈现时问较长，性兴奋持　　　续时间较长，故其放松所需时间也较长。　①　摘自　《性教育》，1988　年第23　期。　
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　　　　　　效果：病人在此阶段无露阴及窥阴行为，即使情境许可仍无此念经上述　　　一个月的训练治疗，病人已经掌握了随意控制自己的性兴奋。经随访，病人　　　已经2　个月无露阴、窥阴的念头及行为。　　　　　　　诊断分析　　　　　　　本例是使用生物反馈疗法治疗性变态——露阴及窥阴癖　（黄汉津，郭念　　　锋，1987）。治疗者使用肌肉生物反馈仪，将性兴奋产生的肌电变化转化为　　　视、听觉的信号反馈给患者，使患者能够了解自身性兴奋时的生理的目的。　　　这一治疗案例生动地描述出了生物反馈技术的机理及详细的治疗过程。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例六　：精力过剩的小男孩　　　　　　　患者：7　岁，男孩。初来时情绪表现极不稳定，时而毫无缘由地大发脾　　　气，用手抓人，嘴里发出　“嘶——嘶”的叫声；时而会以极快的速度扑倒在　　　地上。另外，该患儿不允许任何人碰触他的头部，否则就会立刻产生强烈的　　　情绪反应。患儿曾因极度不合作而被逐出幼儿园。据其父母反映，该患儿在　　　家里也表现得精力过剩、极为好动，且常打碎东西。但是能够用简短的词句　　　表达自己的愿望。在观察期间，治疗者发现：该患儿的头部紧张，不会自如　　　地转动；身体佝偻；腿部力量很小，单脚站立的时间很短　（小于两秒），且　　　不会双脚跳；动作非常僵硬和机械。经过仔细观察，发现该患儿这种情绪发　　　作具有一定的规律性：①当他不愿从事某项训练时；②当他想要进行某项活　　　动而被阻止时。在这两种情境下，患儿通常容易产生精神紧张而发生攻击性　　　行为。　　　　　　　治疗者对患儿采用放松疗法对其进行行为矫正。　　　　　　　主要实施过程分为两个步骤，首先，根据其精力充沛、好动的特点，安　　　排大运行量的身体运行使其肌肉处于高度紧张状态，然后，再让他尽量放