心理门诊-第41部分
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障碍。例如，用药物厌恶法治疗饭食过度，在每次吃饭前可先让病 人服用呕吐药物。一段时间后，病人单是见到饭就会产生恶心的感觉。使用 这一方法的缺点是治疗需要较长的时间。 想象厌恶法顾名思义，是指由治疗者口头描述一些厌恶情境，让病人去 想象，从而达到消除不良行为障碍的目的。例？：用想象厌恶法治疗酗酒者， 可以让病人想象酒中有某种有毒物质，喝了会产生不良后果 （浑身抽搐、口 吐白沫等等），这样在将要饮酒时便会有一种欲呕的感觉。 □ 满灌疗法 满灌疗法与系统脱敏法恰好相反。反系统脱敏技术中，治疗者向病人暴 露的刺激是由低到高逐渐增加强度，而满灌法则是使病人暴露在最使他恐惧 的刺激情境中，治疗者在此过程中鼓励并指导病人在恐怖或焦虑为止。然后， 让病人休息一段时间 （约30 分钟），再进行第二次”强烈冲击”，治疗者根 据每次治疗中病人焦虑持续时间是否减少来评定治疗效果。 满灌疗法的特点是方法简便，治疗时间短，没有考虑到病人的心理承受 能力。如果病人承受能力弱，痛苦很大，则实施这种疗法就会产生困难，病 人可能会因 “忍受不了”而终止治疗。因此在决定使用前应慎重考虑。 □ 代币奖励法 代币奖励法是一种利用强化原理进行更多的适应性行为出现的方法。它是以 一种对病人有价值或兴趣的 “货币”来强化病人的正常行为，使其不良行为 逐渐消退。给病人的 “货币”实际是种奖品，它能起到奖励的作用。使用代 币法有以下四项原则： 1。必须有明确的目标行为，命名治疗者和病人都知道要改进的行为是什么。 2。必须有一处交换媒介——代币，只有在病人完成了目标行为后才能获得。 3。必须有支持代币的强化物，即用代币可以买到或换到病人想要的物品或权 力。 4。必须建立兑换的规则，即完成何种目标或多少目标行为可获得多少代币， 病人欲取得某种物品或权力要付出多少代币等。 我国许多精神病院，已采用代币制法管理病人，这种方法也常被用于培 养儿童的适应性行为。但是，在个别治疗过程中，直接用这一疗法的机会很 少，它更多用于集体治疗之中。 □ 强化疗法 强化疗法是建立在操作性条件反射的原理之上的。当病人产生我们所希 望的行为时，可立即给予奖励，促进这种行为继续发生，这称为奖励强化法， 又称为阳性强化疗法。刚才我们所提到的代币制法即属于奖励强化法的一种 变形。如果病人出现了异常行为。立即给予惩罚以消除这种行为，惩罚往往 是一种使病人感到不快的刺激，可以是物质上的、精神上的和肉体上的，这
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种治疗方法称为处罚消除法，又称为阴性强化疗法。 治疗者在使用某种强化时，要注意强化物对病人的影响，即强化物要适 宜，要能够起到治疗者所希望的强化作用。此外，强化物的呈现要及时，意 义要明确，什么行为给予奖励，什么行为受处罚，治疗者要心中有数。对于 阳强化而言，强化的标准要逐渐提高，强化的次数应不断减少，这样可以保 证每次强化都能取得一定的效果。 □ 生物反馈疗法 生物反馈法是借助电子仪器 （如皮肤电反馈仪、肌电图反馈仪、脑电图 反馈仪和心电图反馈仪等装置）将人体内各器官、各系统心理过程的许多不 能察觉的信息 （如肌电、放大并转换成人所能理解的信息，将视、听信号显 示出来反馈给病人，训练病人通过对这些信号活动变化的认识和体验，学会 有意识地调节和控制自身的心理生理活动，矫正已产生的异常行为，达到“治 病”的目的。 生物反馈疗法的运用通常包括两个方面的内容。一是让病人学会减轻各 种焦虑和紧张的放松训练，放松训练的方法我们在前面已有介绍。二是病人 学会放松后，再通过生物反馈仪了解并掌握自身内部生理功能改变的信息， 进而学会调节控制各种身体功能，解除紧张或焦虑状态，以恢复正常的生理 功能。常用的生物反馈疗法包括：肌电图反馈、脑电图反馈、心率与血压反 馈、皮肤温度反馈、皮肤电反馈等五种。 生物反馈疗法最主要的特点是它不仅运用了心理学知识，也需要生理学及医 学知识，是三者相结合的一个划时代成就。 □ 模仿学习疗法 模仿学习的理论基础上班杜拉 （Bandura）的社会学习理论。这种疗法是 让病人利用榜样的示范作用进行模仿，从而获得一种新的行为反应倾向，帮 助病人以正确的行为反应取代其不良的行为反应。模仿学习分力观察阶段与 模仿阶段。在观察阶段，病人先观看别人的行为。这些行为的结果及给予的 强化，同时这些行为也是病人希求的；在模仿阶段，病人亲自实践这种行为， 治疗者则给予外部强化。 模仿学习包括主动模仿与被动模仿两种。在被动的模仿学习中，病人只 是观看 “示范者”的表演，自己并不参与其中，而主动的模仿学习中，病人 不仅要观察，而且要参与到行动之中去。研究表明：主动的模仿比被动的模 仿学习更有效，因为病人通常是通缩的，缺乏社交能力，也不能表现出适当 的行为举止，他们比正常人需要更多的外界和指导，所以简单的观察 （被动 模仿〕不能取得满意的效果。 以上我们介绍了八种主要的行为治疗方法，事实上，行为治疗的方法远 不止我们所提及的这几种。行为治疗经过20 多年的发展，其治疗技术愈来愈 广泛地为临床心理治疗家所采用，已成为当代占主导地位的一种治疗方法。
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三、行为疗法的应用 在本节中，我们将通过具体的案例来说明各种行为治疗方法在临床中的 应用。 ① 例一 ：他为何总是戴墨镜 病人，男，19岁，营业员，因害怕面对别人一年，症状加剧，不能工作。 于 1990年9 月由其父陪伴来接受心理治疗。检查时病人戴着大墨镜，举止不 自然，低头诉说病情。在医生的劝导下勉强抬头看医生一眼即满脸通红，惊 惶不安，迅速将目光扫向别处。在医生多方启发诱导下患者回忆，家中父母 长期不和，自己成了父母争吵时的出气筒。自幼孤僻胆小，怕羞，不合群。 入学后成绩一般，课堂上从不主动发言。有次老师点名要他回答问题，即心 慌意乱，结结巴巴，引得同学哄堂大笑。此后见主人即脸红，不敢正视别人。 1988年高考落榜，自觉无脸见人，同时觉得别人对他另眼相看，且投出鄙视 的目光，使自己心慌、紧张，故害怕见人，常不愿出门。1989年到商店工作， 一次偶然和顾客目光相遇，顿时觉得对方横眉冷对，怒气冲冲，即想到一定 是自己目光凶恶、激怒了对方。此后戴着大墨镜上班，受到领导批评，认为 是领导故意刁难，不敢再上班。 这是一例社交恐怖症，又称为见人恐怖症。其特点是对通常的社交活动、 与人见面产生极大的恐怖情绪，虽明知不必要，但无法自控，只有逃避以解 决之。对此，治疗者采用了系统脱敏疗法。 在治疗中，指出其病态恐惧与不良性格有关，由于高考落榜，加重了自 卑心理，对别人的态度过感所致。由于长期不敢正视别人，习惯成自然，久 而久之，逐渐产生恐怖症状。患者听后如释重负。首次治疗中，医生要求病 人由其父陪同到人多处注意来往行人、每日 1小时，即使心惊肉跳也必须坚 持。必要时用深呼吸或默念 “不怕，不怕”的方法来分散、松弛过分紧张的 心理。同时嘱其父在患者恐惧时要视而不见，强制患者实行。二周后复诊， 病人说，紧张恐惧减轻，但仍需戴墨镜，医生及时肯定了疗效，让病人取下 墨镜，继续坚持，并改为每日注意来往行人2 小时。三周后复诊，病人已不 戴墨镜，诉病情大有好转。再次肯定其疗效，指出治愈在望。并要求病人独 自上街，多与同事接触，勉强自己注视对方，询问对方的感受。同时让其父 将病情告诉患者领导、同事，求得他们的配事，主动与患者多接触。后当患 者询问他们的感受时，都说其目光与常人一样，有的还说他目光和善，以后 逐渐在医生、同事，求得他们的配合，主动与患者多接触。后当患者询问他 们的感受时，都说其目光与常人一样，有的还说他目光和善，以后逐渐在医 生、同事面前不再低头，承认自己目无凶光，继续治疗至年底，症状消失并 能胜任工作。 诊断分析 这是使用系统脱敏疗法治愈社交恐怖症的一个案例。治疗者在建立引起 害怕的事件层次时，采取了四个等级：一是戴墨镜，每日注意来往行人 1小 时；二是不戴墨镜，每日注意来往行人2 小时；三是独自上街并多与同事接 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》。1991 年第 1 期。
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触；四是勉强自己注视同事，并询问他们的感受。如此，按引起病人恐惧的 强度由低到高一步步进行。最终达到了治疗的效果。 例二：妻子帮他恢复了自信 某男，32 岁，建筑工程师，15岁开始有手淫行为，但每次手淫仅能维持 很短的时间，通常不超过 1分钟，从此怀疑自己有早泄的毛病，总想找机会 验证一下。18岁大学一年级时开始谈恋爱，并同初恋女友发生性关系。当时 由于紧张，阴茎尚未进入阴道便已射精，这更增加了他的自卑心理。在以后 的几次作爱中，病人仍无好转，阴茎在阴道内最多能保持大约20 秒左右的时 间。病人自诉于 25 岁认识了现在的妻子并同她结婚，婚后早泄问题仍然存 在，妻子经常抱怨他，这使他开始害怕性生活。治疗者进一步调查了他的妻 子，妻子报告说，自结婚以后，对性生活感到非常不满意，同房时只有几次 偶然地达到了性高潮。她表示丈夫总是坚持不到 1分钟，只是很少次数能在 阴道内维持3 分钟以上。这是一个非常重要的线索。治疗者首先向病人指出： 他的早泄问题是心因性的，因为在性生活中曾有过成功的时候，以此提高病 人的自信心。 接下来，治疗者采用系统脱敏疗法，要求病人的妻子合作，她表示十分 愿意。因为她希望丈夫在作爱时，阴茎勃起的时间更长一些。治疗者将引起 病人在性活动中的焦虑事件的强度由低到高分层次进行。 1。让病人躺在裸体的妻子身旁，什么也不做，直到不再有任何焦虑体验 为止。 2。让病人转过身来，面对妻子，并抚摸她的乳房 （妻子保持不动），直 到病人不再有任何焦虑体验为止。 3。让病人与妻子相互抚摸 （妻子不接触病人的阴茎〕，直到病人感到不 再有任何焦虑体验为止。 4。双方相互爱抚，妻子用手刺激病人的阴茎及周围区域，当病人感到快 要射精时，两人停止相互刺激，直到病人不再有任何焦虑为止。 5。取 “男下女上”姿势，妻子用手将病人勃起的阴茎往阴道里送一小截， 病人保持不动，并放松肌肉，由妻子慢慢地前后移动；当快要射精时，病人 示意妻子，抽出阴茎；等到要射精的感觉消失后，再重新开始，直到病人不 再有焦虑感觉，或能在阴道内保持相当长的时间 （如20 分钟）。 6。取 “男下女上”姿势，妻子用手将病人的阴茎完全送入阴道，其它和 上一步相同。 7。取 “男上女下”姿势，病人将阴茎送入阴道，慢慢地抽动阴茎，当快 要射精时，将阴茎抽出，等射精的感觉消失后，重新开始，直到病人不再有 任何焦虑感觉或能将这种举动保持相当长的时间。 8。常规性交活动，通过控制刺激来延长病人的性交时间 （如20 分钟）治 疗者需求妻子每次进行性活动时，到了男方快要射精时，停止任何刺激，而 且在整个活动中，妻子不要强求病人达到某种标准或抱怨病人。同时治疗者 要求病人在对上述某一阶段的性活动的焦虑反应完全消失后，再进行下一阶 段的性活动。 经过一系列的脱敏治疗，当治疗结束后，妻子报告说病人的阴茎在阴道 里能勃起30 分钟左右时间，妻子达到�
