心理门诊-第4部分
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子养大。为了我多读些书，哥姐初中未毕业就辍学了。哥哥近三十 岁才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了几千元医药费，病还未痊 愈。现在家中只有60 多岁的多病的老母亲。有好多事她不干了，经济状况更 不好了。我上大学后，除了亲戚和哥给点资助外，没有固定的经济来源，每 月只能靠30 元贷款维持学习生活。有时要交一些费用时，我就得苦苦地考虑 怎么才能文够这份钱，时常被经济问题弄得心神不安。所以，这一年多，我 基本上不能把心思放在学习上，很多时间学不进去。这样，我的学习成绩很 不理想。
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成绩不理想，又觉得很对不起亲人和家乡父老。由于我是解放以来全村 唯一的考上大学的学生，所以在来上大学之前，老乡们特意凑钱给我放了庆 祝电影。当时，心里很激动，决心好好学习，还想争取考上研究生。我为如 今这种学习状况内疚，优虑，有时感到自己简直是个低能儿。 为了不幸负父老乡亲的期望，能完成学业，我下决心节衣缩食度过经济 难关。我一周只吃一份菜；进大学后没买过新衣服，人长高了，衣服穿上又 小又短；班上开展的要花钱的活动，如郊游、生日宴会等，能不参加就不参 加；平时尽量节约几角钱甚至几分钱。可这样一来，有的同学嘲笑我，讥讽 我，说我“农村来的就是小家子气”，“吝啬”，“没有小伙子的潇洒气度”。 每当这时，我就只能用苦笑来回答他们。但我感到这是对我的自尊的伤害， 人格的侮辱。我心里很气，但也只能苦涩地咽下去。由于我的经济条件差， 参加集体活动少，有些同学又指责我不关心集体。我委屈、苦恼、孤独、自 卑，常常叹息命运对我不公平。 诊断分析 从白某的病症来看，明显是思有神经衰弱，他的病因源于家境不好，经 济拮据，窘困导致生活，学习困难井并生了心理上的烦恼，再加上父老乡亲 的重负产生的压力和自尊受伤害产生的委屈感、受辱感、不公平感而形成的 综合反应。 例二：结扎导致心理紧张 张×，男性，32 岁，四川合江具人，小学文化，工人，既往身体健康， 性格内向，于两年前为响应号召而做了男扎手术。术前有顾虑怕影响劳动力， 怕影响性生活，手术经过顺利，术后感阴囊坠胀，性交时感到阴囊牵扯性疼 痛，以为是手术损伤了 “性神经”，由于在手术过程中主刀医生在和别人说 说笑笑使手术失败而造成的，此后，每当性交时焦虑紧张，阴茎不能勃起或 半不能勃起，多梦夫眠，头昏、头痛、记忆力减退，注意力不集中，思考困 难，对工作有不能胜任之感、性情急躁，易因小事发脾气。 诊断分析 这是一例结扎手术后的神经衰弱，其特征表现为头昏、头能、多梦、失 眠、记忆力减退、注意力不集中，易因小事发脾气，很明显，患者患病的原 因是对手术的顾虑和手术后的不适感综合作用的结果。
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二、歇斯底里 歇斯底里，或称癔症，是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一 组疾病。起病急可表现出各种不同的症状，如感觉和运动机能障碍，内脏器 官的植物性神经机能失调以及心理异常等。本病多发生于青壮年期，年龄以 16—35 岁为多。且以女性患病为多。 □病因和发病机理 1。心理因素 使患者感到委屈，气愤、惊恐，羞惭，窘怕，悲伤等精神刺 激，往往是宿症患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者对于精 神刺激或创伤体验较深而起病，有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因 素，可能通过触景生情，或联想，或自我暗示而发病。 2。遗传 据英国的统计，癔症患者的家族中，男性患病率为2。4％，女性 患病率为 6。4％，可能高于一般居民中的患病率。但根据孪生子的研究不支 持遗传的假说，因为在单卵双生子中未发现相同的发病者。 3。性格特征 一般认为具有癔症性格特点的人，在精神因素的影响下，较 易发生癔症。 （1）情感丰富：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另外 一个极端，对事物的判断完全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，即 所谓癔症患者的情感逻辑。 （2）暗示性强：癔症患者具有高度暗示性，基于某种环境气氛和在情感 的基础上，对外界某种影响和观念易于接受，称暗示，如癔症患者在医生言 语诱导下进行催眠状态，另外，易对自身感觉或某种观念无条件的接受，称 自我暗示，如一大学生参加运动会后很疲乏，腿软，不慎跌倒，则认为瘫痪 了，而不能站立。即发病。 （3）自我中心：即处处吸引他人对她 （或他）的注目，爱炫耀自己。甚 至不惜当众表演。对病情的表达常有表演色彩，或夸张，目的在于博得人们 的同情与重视。 （4）富于幻想：系在情感的基础上，想象丰富、生动、活泼，给人以难 以分辨现实与虑幻，可有幻想性说谎的现象。 4。器性因素 某种神经系统的器质性病变量，可伴癔症发作，往往是躯体 疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在。如癫痫患 者常同时有癔症发作。 □特征及临床表现 歇斯底里的临床表现多种多样，颇为复杂。既可有精神异常和类似神经 病的各种症状，又可有内脏机能失调和植物神经机能障碍的症状。 1。身体障碍 （1）瘫痪（运动麻痹）：临床表现类似各种麻痹或不全麻痹。 如偏瘫、截瘫或单瘫等各种形式。这种现象与神经系统器质性病变所致使不 同，并不伴有上或下运动神经元受损伤的特征，无器官上的损害，肌腱反射 和肌肉张力是正常的，不会出现病理反射或肌肉萎缩 （但由于长期不用仍然 可以出现废用性萎缩。 （2）感觉缺失：表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍，而且这种障碍很 难找到其神经病理的基础。如视觉障碍可表现为失明、弱视、同心性视野缩 小、官窥等。癔病性失明常突然出现，但对光反射大都保存，步行时可绕过 障碍物。听觉障碍主要为耳聋，亦多突然，但前庭器官功能大多正常，而且
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有时对声音刺激可有瞬间反应，有时可在睡眠中被唤醒。对于皮肤感觉缺失 的病人，如把他的眼睛蒙上，然后用针刺其麻木部位，虽无感觉，但在刺完 后立刻让病人说出心里想到的第一数字，则准是与针刺数目相同。 （3）感觉过敏：表现为某些皮肤过敏区的存在，此时，即使轻微的触摸 亦可引起剧烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感，但用喉镜检查无阳性所见， 此称 “歇斯底里球”。有的患者尚可诉说头部紧压感，皮肤感觉异常或各种 内感受性不适。 （4）痉挛发作 （抽搐）：这是癔病发作最常见的形式。表现为类似于癫 痫样的抽搐。发作以前可有头痛、胸闷、心烦、委屈等表现。发作时四肢抽 动或挺直，两眼球上翻，在发作过程中常常有各种活动，如撕衣服、扯头发、 捶胸，抓周围的人或发出怪声等。同时面部可有各种表现，显得夸张与做作。 发作的持续时间也大大超过癫痢的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或不语， 病人感到全身酸痛、疲乏无力。 2。情感障碍 （1）情感爆发：是本病常见的发作形式。病人在精神因素作 用下，突然精神失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毁物等。有时表 现委屈、悲伤、痛哭流涕，或又突然兴高采烈，又唱又舞，且常伴随幼稚、 做作、撒娇或演戏样的动作表现。共发作更为频繁。一般发作时间较短，发 作过程中病人心里大致明白，但直觉控制不住。 （2）意识障碍：可为意识朦胧状态，或为昏睡，后者呼之不应，推之不 动，四肢发硬，僵卧于床，仅见眼睑颤动，或为癔症性木僵，动其肢体则有 抗力。意识朦胧状态，则患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色 彩，谈话常以歌谣式，说出内容多与精神创伤有关、有的病人可出现假性痴 呆的表现，如有问必答，答案近似正确，如问几个耳朵则答3 个耳朵等。 （3）遗忘：患者常不能回忆某一段期间的生活经历，甚至否认既往的生 活和身分，有一种连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短。 （4）神游症：不仅记忆丧失，而且从原地出走，当发现，则否认全部经 历，甚至否认他的身份。除癔症外，尚可见于癫痫。 例一：晴天转多云 患者张某，21 岁，某省市中专生，张某从小好胜心强，对生活和自己的 未来有着美好的憧憬，但高考两次落榜，对她的打击很大，第三次虽然勉强 榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同学很多都考上了比自己好的学校， 内心又深受刺激，起而是愤愤不平，继而郁郁寡欢，因此，虽然踏进了中等 学府，但她的内心深处极及不平衡，感觉到很压抑、行为逐渐变得很让人费 解，让人无所适从。例如有一次。 她的一位好友责怪她两句，她就把那位同学的书抛到地下，宣称与之绝 交，气消之后，她又主动要求与之和好，弄得那位同学哭笑不得。 还有一次，她高高兴兴地帮一位男同乡洗被子，因为一件小事，她又大 发雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了楼底。其时正值五楼停水，她又抓 起那位同乡辛辛苦苦从三楼提上来的水泼个底朝天，令在场的人无不诧异。 近来，每逢她感到压抑、心情不爽时，晚上就发出惊恐的喃喃声，把同 寝室的同学吓醒，喊她摇她都不起作用，嚷嚷说， “胸闷”、“憋气”；若 不拉她，她就四肢打挺，自己无法坐起，继续发出梦呓。
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诊断分析 张某患的是轻度情感爆发型歇斯底里，情感上突然爆发和喜怒无常是这 类病人的最大特点。 “飞得越高，摔得越痛”，高考的落榜和学校不理想， 使张某失去内心的平衡，心里的苦闷无法发泄，于是就冲着同学和老乡 “出 气”，导致人际关系紧张，内心冲突和外部压力两方面就直接导致疾病的产 生。
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三、强迫症 强迫症指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、 意向或行为上的存在。病人认识到，强行进入的、自己并不愿意的思想，纠 缠不断的观念或穷思竭虑，都是不恰当的或毫无意义的；病人也认识到那些 强迫性欲望或观念是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己内心的； 为了排除这些令人不快的思想、观念或欲望会导致严重的内心斗争并传伴随 强烈的焦虑和恐惧：有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似于仪式性的动 作，病人明知没有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。 □病因 1。社会心理因素是一种诱发因素，正常偶尔有强迫观念，并不持续，往 往在社会心理因素影响下被强化则持续存在，此种社会心理因素常见的有工 作和生活环境的变换，加重了责任，要求过分严格，或处境困难，担心意外， 或由于家庭不和，性生活困难，怀孕，分娩等造成的紧张，或由于亲人的丧 亡，突然惊吓，遭受政治上的冲击，频于破产等均给患者带来了沉重打击。 使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，优心忡忡，容易促发强迫症状。 2。人格因素 强迫症与一定的人格特征有着密切关系。精神分析学家弗洛 依德认为强迫症患者具有“肛门性格”倾向。强迫人格的特征可能概括为“不 完善感”、 “不安全感”，“不确定感”。“三不”之中只要有一个非常突 出。就是典型的强迫人格。这种人一般具有主观任性、急躁、好强、自制力 差或胆小怕事、优柔寡断、遇事过于谨慎、缺乏自信心、墨守成规、生活习 惯比较呆板、喜欢仔细地思考问题等特点。 □症状表现 1。强迫观念 （1）强迫回忆：患者对刚做过的或早已过去的事；经�
