心理门诊-第38部分
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① 例二 ： “切黄瓜”使他感到窘迫 一位英俊潇洒的研究生坐在我的面前，提出这样一个问题：他特别怕切 黄瓜，无论是在学校的公寓里，还是在女朋友家里，只要看见有人在做菜， 清洗黄爪，然后再把黄爪一片片地切开，他就情不自禁地紧张、害怕，能躲 就躲过去，否则他会哆嗦起来，从旁边艰难地走过。 他一边叙述着，一边用带迷惑的眼光凝视着我，希望我能解开他心理的 疑结。 我笑了，笑得几乎出了声。这更加重了他的迷惑，似乎在问我为什么笑， 这有什么可笑？ 我没有真回答他的问题，反而追问他：除了黄瓜之外，难道没有别的可 怕的东西，比如刀、剪，或者是类似黄瓜的物品？他想了一阵，点点头说： 单独拿刀剪我不怕，但是如果和黄瓜在一起我就怕。 “如果没有刀，只有黄瓜，你怕不怕黄爪？” “不怕！” “这样看来，你是怕刀正在切黄瓜的场面或预示着就要切的情景，是 吗？” “你说得太正确了。” “那么除了黄瓜之外，诸如白菜、西红柿和刀放在一起，怕吗？” ① 摘自 《青年心理咨询》，1996 年第 8 期。
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“不怕，但如果是香肠、水萝卜，必须切开吃的都怕。” “啊！我明白了。” “你明白什么？知道我为什么怕吗？” “这需要分析才能肯定，不过有一点估计是不会错，那就是黄瓜、香肠 对你所具有的象征性意义。” “它们象征什么？” “聪明的研究生，难道这还需要问我？” “我真的不知道。” “或许你不知道，这是因为你把黄瓜和刀结合到一起去了。假如单独看 黄瓜、香肠，难道你不觉得它们很像男子的阴茎？！” “这……”研究生显得局促不安，面色有些发红。就这点他没有再说什 么。随后他接着说：“有一次，同学们礼拜天聚餐，桌中间摆了一盘水萝卜， 男同学每人拿一个咬着吃，我也吃着，感到清脆可口。这时来了个女同学， 她拿起萝卜后，顺手从口袋里掏出一把小刀，开始削皮。不知为什么，一下 子我感到天旋地转，紧张得全身冒汗，躺在床上便失去了知觉。同学们以为 我病了，抬到校医室打了一通吊针才醒过来……”这位研究生仍然津津乐道 地叙述着他的感受，似乎对我前面提到的 “象征”问题没有在意（无意识地 回避）。换句话说，在他的意识中，根本没有把黄瓜和阴茎联系起来。于是 我不得不再次提醒他： “黄爪很像男性生殖器，是不是？” “是，香肠也像，但这和咱们谈的主题有什么联系？” “假定你在宿舍更换内裤时，有个同学拿把刀在你面前晃动，你也有这 种感受吗？” “没有这种情况，如果有，我也不会怕，因为这毫无联系。刀可以去切 黄瓜，怎么去切……”他的面色突然发白，意识有些恍惚，脑袋靠在沙发背 上，双目紧闭，半晌没有动静。 我知道这回是触动了要害，触动了他压抑在潜意识里的故事。 为了放松一下，我并没有紧逼，而是迂回地借用了一个电影情节来启发 他的领悟： “你看过美国影响《爱德华大夫》吗？” “看过。” “想想看，你目前的状态与假爱德华大夫的经历有什么共同之处？” “他是怕条纹状的东西，特别是两条平行的条纹。他一见条纹就恐惧不 堪，以致昏倒在地。我则是怕黄瓜和刀。” “他为什么怕条纹？” “因为他童年时曾把二岁的弟弟从楼门外的台阶两旁的滑台上摔下去致 死。他心里一直内疚，尽管事情已过去20 多年，似乎一切都已忘记，但两条 平行线条 （代表着门前的两个滑台）仍然起着某种作用，使他恐惧紧张……” “也就是说平行的线条象征着以前的左右两个滑台。因为这滑台与摔死 人有关，所以见到条纹才焦虑不安。是不是？” “是的，有道理。” “那么你能下能联想一下这黄爪和刀的故事呢？毫无疑问，他不会再反 对黄瓜象征着阴茎的说法吧？” “……我不知道。” “问题的关键就在这里，那位假爱德华大夫也不知道为什么怕条纹，而
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是心理医生给他用了精神分析术后，他才忆起往事达到领悟的。” “难道我小时候受过某种威胁？” “这种可能性太大了，好好想想，今天想不出来，明天再想，每天想， 迟早你会想起 ‘刀、黄瓜和阴茎’这故事的。” 终于在 10天之后，这位研究生兴冲冲地又出现在我的面前。他告诉我一 个说不清是几岁时的往事： “好像是奶奶在过生日，家里人特别多，妈妈和阿姨们都在厨房帮着做 饭菜。我围着妈妈转，伸手向妈妈要黄瓜吃。妈妈不理我，我就哭。站在妈 妈身边的阿姨很厉害他说： ‘别闹，如果再闹就把你的“小鸡鸡”割下来。’ 她一边说这话时，一边不停地切着黄瓜 （妈妈似乎在切香肠）。在说割‘鸡 鸡’时，那刀有意地高抬重落，正好把一段黄瓜震落在地上。她一手拿着刀， 一手躬身拾地上的黄瓜，那刀恰好对着我的 ‘小鸡鸡’，我吓得哇地一声哭 了出来，捂着 ‘小鸡鸡’边跑边喊：我不要黄瓜了，不要黄瓜了……” “太好了！这才是你怕刀切黄瓜的真正原因呢，其实你是怕刀割你的阴 茎，不是吗？” “按你这种解释，我应该一直怕刀切黄瓜，为什么我这怕到二十几岁才 发作呢？” “你问得好，心理奥秘说法在这儿。假爱德华的怕条纹也不是从小到大 都有的，而是20 年后在滑雪场的一场意外惊吓后才引发出来的，雪橇在雪在 上留下了两道印痕，而那印痕的尽头是一具被谋杀的尸体……现在你该能想 起来，是什么时候什么情况使你又把这切黄瓜的记忆复现的了。” “我想起来了！那是去年的一个假日，对门的邻居，一个妇女在做菜， 也是她们的一个孩子闹着要黄瓜吃。那个妇女显然是被孩子闹烦了，大喊一 声：给你吃！一刀剁下半根黄瓜扔给孩子。随后又说：男孩就是不如女孩老 实，你看人家小妹妹就不闹，明天非把你的 ‘鸡鸡’割掉当女孩养不可…… 我听了这话真刺耳，不知不觉中吓得起了一身鸡皮疙瘩。以后这刀切黄瓜便 成了我的忌讳了。” “现在你总该明白了吧。你的病恨就是童年体验在作祟，其实，你再想 想，你都这么大的人了，谁敢如此猖狂地对待你，敢把你的阴茎割下来呢？ 当然不可能，那么你怕什么？这就反映了一个心理学上的问题，就是以童年 的体验为基础，用幼稚的思想来指导成人的行为。许多说不清道不明的心理 疾病，就是由此而引起的。尤其是性心理障碍。”…… 诊断分析 案例二是陈仲舜老师的一次心理咨询手记。同时，陈先生帮助并引导病 人回忆自己童年经验：病人在幼时曾受到一位阿姨的惊吓 （这位阿姨威胁说 要将他的 ‘小鸡鸡’割下来），而当时病人刚好看到她将一段黄瓜切落在地， 于是便将 “切黄瓜”与“割阴茎”联系起来。最后，陈教授向病人解释了问 题的症结所在——其病根就是他的童年经验在作祟。这是使用心理分析疗法 治疗恐怖症的成功的又一例。 ① 例三 ：是什么使他想成为女性 ① 摘自 《性学，1994 年第2 期
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患者王某，男，19岁。系某市服装厂工人。1993年3 月在报纸上看到一 则报道 “某医院改性手术获得成功”后渐出现一种想法：认为自己内在是真 正的女性，只是躯体没有按照其真实的本质发育而导致了他的男性外表，只 要通过外科手术，就会还其女性的本来面目。平时看到一些英俊的男性，就 会产生一种想拥抱对方并与其结婚的冲动。随着病情的发展，患者焦虑、抑 郁严重，表现紧张、怕见人、整日闭门不出。曾在多家精神病院门诊就医， 使用药物治疗以及进行厌恶疗法，但情况不见好转，患者内心十分痛苦。最 后决定接受心理治疗。 经过详细的询问病史，体格检查和精神检查，确诊患者为 “易性癖”。 初次会谈时治疗者向患者介绍了一些心理治疗的知识和过程。对患者的病情 及内心痉表示理解和同情，使患者认识到自身的状况是一种“性心理问题”， 只要积极配合医生的治疗，病情是会逐渐好转的。经过初步诊断，决定采用 心理分析疗法治疗。 分析性心理治疗以医生和患者一对一的单独谈话为主，每次30 分钟至 1 小时，开始时每周3 次，以后随着病情的改善而逐步减少次数。治疗分三个 阶段。第一是耐心地倾听病人诉述，让患者在自由联想中随意发言。第二是 同病人一起分析史材料，帮助病人提高对疾病的认识。第三巩固成绩，提高 疗效、预防复发。 通过数次会谈，治疗者对患者进行自由联想，对患者的情况有了一个较 为完整的了解。从而开始与病人一起进行分析：患者自小是在保姆 （女性） 的照料下长大，缺乏父母、尤其是父亲的教导。只能依恋、亲近于保姆，并 常常模仿保姆的言行。由于保姆偏爱女孩，又将其女装打扮，使其无意识中 在学习怎样做一个女人。又由于保姆的宠爱，养成了孤僻、不合群的性格， 上学后亦缺少男性玩伴。他的 “心——性”发展无法顺利地达到成熟。一种 “女性意识”逐渐植入幼小的心灵。然而，随着年龄增大而出现的男性特征， 所受的教育和社会的道德准则使其 “女性意识”被压抑入“潜意识”中。现 在其进入青春期后，由于经受到自身内的在性本能发动而失却了儿童期的那 种平静的内心平衡。与此同时，一个偶然的机会——报上关于手术改变 性结构的报道，促使其潜在的 “女性意识”突破阻抗而进入意识层。 即出现了目前的认为自己本质是女性的变态心理。 通过自由联想，使患者内心积聚很久的压抑情绪得到了发泄。 再通过医生的分析解释，患者开始理解和认识了自己的结症所在，原有 的想法失去了存在的意义，症状也逐渐消退。 以后的几次会谈，治疗者对以上的分析解释进行反复强化，并应用人际 关系治疗指导患者怎样去适应外界环境，增强其对内心矛盾的应付能力。前 后经过 12次会谈治疗，治疗结束时患者已能回厂上班。半年后随访，症状未 复发，患者工作顺利。 诊断分析 这是采用心理分析治疗中的自由联想法对一例 “易性癖”患者的治疗， 治疗者严格按照心理分析法的过程进行治疗，取得了较好的效果。本例说明 了分析性心理疗法可以用于性心理障碍的治疗，而且起到了药物治疗未能达 到的效果。
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第十二章 认知领悟疗法及典型治疗病例 这一疗法是钟友彬医生在研究了经典的精神分析疗法之后，又结合我国 的具体国情和多年临床实践创立的一种适合中国病人治疗的改良方法，又称 “中国式的心理分析法”。
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一、认知领悟疗法的基本理论 认知领悟治疗主要遵循心理分析的理论与原则进行。钟友彬认为：病症 的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹， 在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致于用儿童的态度去对 待在成年人看来不值得恐惧的事物。病人在接受治疗前对他们病态行为的幼 稚性和幼年儿童的行为模式不能自知，通过医生的解释、分析、积相讨论。 病人联系自己深入思考，最后能真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是 儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式，随之发生情 感和行为的改变，症状也就自然消失了。 在涉及具�
