心理门诊-第34部分
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“我的眼睛、舌头都坏了，难于治好”，又称：“我有罪，不可饶恕”。 问领导何时对他判刑，何时执行枪毙。有时出现短暂的意识障碍，如丧失定 向能力，不认识周围人。有时裸体外跑，生活不能自理。病情时轻时重。一 次曾冲动打人、毁物、扰乱社会秩序。入院检查，病人神识清楚，表情呆板， 近记忆力差，远记忆力尚好，计算力缓慢、往往不正确，情绪不稳定，易激 动，易冲动，常大声吵嚷。平时对人有礼貌，表示思念亲人，未查出幻觉和 妄想。近年来病情较稳定，除易激惹较明显和明显冲动行为以外，无明显人 格改变，也无明显痴呆。诊断为脑动脉硬化性精神障碍、根据实际情况判定 为限定责任能力。 例三： “扰乱社会秩序”原因何在 患者，男，61 岁，农民。因杀人罪被捕。审讯时怀疑他精神失常，申请 司法鉴定。患者近数年来头痛、头晕。于 1985年患左侧大脑中动脉血栓。经 救治后病情好转，遗留有右侧半身轻瘫，说话不清楚。在住院前后，患者感 到腹内有一物串动，曾到处求医确诊。病人自认为癌症，医师们都否定是癌 症，但他坚信不疑、悲观，曾企图自杀，并采用跳井、吞服大量安眠剂等自 杀行动，但未获成功。他自认为不久即会死。因平时与叔父有矛盾，认为自 己的病是由于叔父气成的，故决定杀死叔父后自杀，于 1985年某日手持菜刀 砍伤叔父后投井自杀，但获救。对患者精神状况检查见到，他意识清楚，回 答切题，声音低弱，言语吐字不清，表情有些呆板，对何时住院、何时被捕
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等情节说不清楚。计算力、理解力、判断力都较差。不知家住何处。不知一 年的季节，对行凶的原因、过程能较详细地叙述，所谈内容基本上与实际情 况相吻台，情感反应与所讲内容相配合。病人存在命令式幻听，又有幻嗅和 疑病、被害妄想，其行凶是在妄想支配下产生的报复行为，排除责任能力。 例四：不知自己年龄的老妇 被鉴定人，女性，78 岁，家庭妇女。以数年来不适当地乱写和乱讲而请 求医院进行检查。如她声称：领导同志经常给她来电报、电话，和她商量、 研究国家和世界大事等。曾多次给予制止或批评，但她一直不知改悔。精神 状态检查、被鉴定人意识清楚、安静，身体瘦弱，活动缓慢，吐字不清，回 答问题虽切题但答话很简单、缓慢。表情呆板，情感淡漠。定向力不良，注 意力不集中，否认有精神病。对本人年龄说不确切，有时说是50 岁，有时又 说是60 岁。不知道周围人包括医生、护士、卫生员是做什么的，对她本人家 庭成员的姓名、人数、年龄都答称不知道。一会儿说有 12个子女，一会儿又 说是只有8 个子女。对近日住院时间，每日饮食情况，都表示忘记了。计算 力、记忆力、判断力都很差。入院后经常索要报纸看，说她在研究世界大事， 并说她已解决了重大问题。她拿出她写的多篇文章，如写某国侵占了西沙群 岛，某国侵占了某省等，文章内容零乱，字迹不清。被鉴定人又说她的儿子 在去年 9 月到党中央工作，经常和国家负责人在一起，声称她常听国家负责 人和她谈话的声音。又表示曾听到有人在谈论她，并说要害死她。她认为这 一切都是真实的，不接受解释，也不能批判地对待这些事。诊断：老年性疾 呆、高血压脑动脉硬化症、严重智能低下致丧失对其错误言论行为的判断能 力，无责任能 这是四例老年期慢性器质性精神病的案例。除例一外，其它三例均由于 脑动脉硬化等器质性病变引起的精神障碍，都表现出了很典型的老年期痴呆 症症状。这种病症一般发病期都比较长，并可能对社会造成一定的危害，应 当引起我们的高度重视。
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第三部分 常见心理治疗 对于心理障碍和心理疾病，与身体疾病有着截然不同的表现。因此。针对 心理疾病的治疗也不能简单地采用医学的方法，而必须采用专门的心理治疗 的手段。这部分把心理学家们多年积累。比较成熟的心理治疗方法进行了讲 述，其中包括精神分析疗法、认知领悟疗法、行为疗法、认知疗法、患者中 心疗法、森田疗法、家庭疗法和婚姻疗法。本部分共收列各类典型治疗病例 50例。
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第十章 心理治疗基础 一、心理治疗的概念 《美国精神病学词汇表》将心理治疗定义为：在这一过程中，一个人希 望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种含蓄 的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。 英国心理学家艾森克 （H。J。 Eysenck l961）认为心理治疗乃是基于治 疗者与被治疗者之间的所产生的持续性人际关系。被治疗者因自己的情绪或 人际适应方面受困扰或不满意，而来求治疗；治疗乃是受特别训练的专业人 员，运用心理学的原则，包括解释、暗示及说服等机制，基于心理障碍的一 般原理及被治疗者的特别病理，建立治疗的程序，以求解除被治疗者的心情 困难。 美籍华裔学者曾文星、徐静认为，心理治疗是指应用心理学的方法来治 疗病人的心理问题。其目的在于：通过治疗者与病人建立的关系，善陌病人 求愈的愿望与潜力，改善病人的心理与适应方式，以解除病人的症状与痛苦， 并帮助病人，促进其人格的成熟。 从上述的几种定义中，我们不难发现，这些定义或多或少都涉及到了下 述同一方面，即治疗是一个过程，是治疗者与来访者的关系，治疗者运用有 关的心理治疗理论对来访者进行帮助，以消除或缓解来访者存在的问题或心 理障碍，促进其人格的健康发展。这的确反映了心理治疗的工作特点及主要 目的。可见，心理治疗不是轻而易举的任务，来访者改变的发生，需要治疗 者及来访者艰苦的努力。因为改变必须假以时日，所以说治疗是一种过程， 不是一蹴而就的事情。 虽然心理治疗的过程极为复杂，但为了方便起见可以把其一般过程描述 如下： 1。来访者因患有心理疾患或情绪问题来找治疗者。来访者向治疗者详细 说明病情，包括自己过去的生活史及家庭背景，并详述心理问题产生的来龙 去脉，让治疗者能深入了解自己的背景及心理状况，诊断其问题症结怕在， 及了解病因与症状之关系。 2。来访者经过描述自己性格、生活方式、家庭人际关系，慢慢与治疗者 共同发觉自己的行为特点及应付困难的方式，同时渐渐领会自己的问题所 在。 3。在治疗者协助之下，来访者应逐渐发觉处理问题、应付问题的方法。 包括改变对自己的看法，改善自己对他人的态度，控制自己的欲望，表现自 己的行为与意见等等。 4。治疗者利用与来访者已建立的良好关系，鼓励、支持来访者，并督促、 训练他 （她）养成新的适应能力，充分发挥原有的潜在能力，采用较成熟的 自卫机制，有效的改善、适应生活环境。 在整个心理治疗过程当中，来访者要学习如何描述、分析自己的心理状 况、行为方式以及自己的潜意识动机等等。并随时听取治疗者的解释、指点、 领悟自己内心的动机，了解潜意识里的症结；并时时努力改变自己的态度、 想法、反应方式及人际关系。对于治疗者，则需要懂得听取来访者的描述、 领会意境、看透涵意，并能把所获取的信息进行分析、解释、说明，最后还 要考虑治疗方法、提供意见。总之，心理治疗需要双方相互合作，才能得到
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顺利进行，并取得满意的效果。
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二、心理治疗的面谈程序 前面我们提到的心理治疗是一个循序渐进的过程，通常一、两次会谈并 不能根本解决来访者的问题。一般说来，心理治疗的过程可以分为初期、中 期和后期三个阶段、不同时期有不同的任务，但各个时期并不是彼此孤立的。 每次会谈都采取相同的步骤——即开场，两人打招呼，寒喧一下，培养气氛， 以准备进入主要阶段，谈论重要的事情，然后逐渐进入高潮，最后结尾收场， 结束会谈。不同次的会谈之间还要保持其连续性，在上一次谈论的，在与下 一次面谈内容紧密衔接，以保持其连贯性。如此，不但一次接一次，连贯维 持下去，还得以继续发展，结果后浪推前浪，每次会谈都有新的进展。所以 每次面谈开始之前，在开场阶段，宜提起上次会谈的重点或未完成的讨论部 分，以便延续、顺接下去。下面我们引用一个心理治疗案例来说明不同次会 谈之间的承前启后关系。 病人女性，1971年，大学专科毕业，职员，已婚。 第一次会见 （1994年9 月22 日） 单独会见，自己报告病史，大致如下： 父母都是知识分子，父亲是中学校长。 病人于 1978 年 （7 岁）入小学，学习成绩好，一直到 1988 年高中时， 都受到老师表扬。1989 年春，高三下学期，准备大学考试，想考重点大学， 怕考不好，作业做完后常要反复查对数次。这种情况渐加重，看考试题时也 要反复几次，拖延了时间，影响了考试成绩。以后又害怕自己不小心说错了 话，平时老是闭着嘴。 1989年夏，考入某大学专科。当时班上男女同学互相很少交谈，她不愿 和人来往。以后不久，害怕一下留心说出某个男同学的姓名，为此非常紧张。 参加工作后，情况无大改变。此外，在写 “他”字时，还担心万一不注意写 出 “偷”字。整日惶惶不安。 1993年以后，听别人说 “眼是心灵的窗户”，即怕别人看出她内心里有 想什么，总是不敢睁眼对人。1992年和现在的大夫相识，一年后结婚。从恋 爱时开始，和他在一起时便心里不安静，而且认为丈夫已经看出她眼神里有 “问题”。 婚后性生活一般，不敢和丈夫多讲话，尤其是在一起吃饭时，怕说出“不 正派”的话来。平时老是咬紧牙关，见到丈夫即闭上眼，怕他从她眼神里看 出她有坏想法。 病人说，几年来虽然能工作，但内心里非常痛苦，希望医生设法解救她。 医生指出，她讲的病史内容过于简单，有许多问题还要详细讲清楚，例 如，她怕别人从她眼神里看出什么问题，为什么怕说出或写出某个男同学的 姓名等等。病人不愿多讲。在医生多次询问下，她说，她觉得在她眼神里会 表示出 “作风不正派”的想法，并且坚信别人能看得出来，而且已经被人看 出来了。起初认为是眼睛有毛病，自己查阅了眼科学的书，书里没有这个内 容，也不敢去问眼科医生。 医生嘱咐她在下次复诊前，必须亲自向别人询问调查以证实别人是否真 能看出她眼神里有什么异常，至少要询问 10个人。病人表示为难，说她不敢 去问。经医生鼓励，才勉强同意试试。医生还瞩咐她写出生活经历。 第二次会见 （1994年 10月6 日）
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病人说，在外面调查了 10个陌生人。事前认为他们都已看出她眼神有问 题，没想到，对方都不论能看出什么。只有一个人说看出她表情有些紧张。 都说看不出她在想什么。调查后心理一下子轻松了许多，见了人可以睁眼了。 病人白天有空暇，但没有遵照医生嘱咐写出书面作业和生活史，今天只 允许短时会见 15分钟。下次必须写出生活史并认真思考为什么怕说出、写出 某个男同学的名字。还要她继续向人调查。 第二次会见 （1994年 10月12 日） 病人自称症状减轻，不那么紧张了，见人可以睁眼了。 写了书面材料，包括幼年经历以及和父母的关系等。大致内容如下：自 幼父母对她要求很严，尤其在男女问题上必须 “作风正派”。 14岁月经�
