心理门诊-第32部分
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，老年期的心理问题与其身体状况密切相关。在感冒、感染、骨折、 身体衰弱时，老年人特别容易并发痴呆症状，并伴随着优郁状态，食欲也明
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显减退。 第四，环境因素对老年人心理问题影响很大。一则老年人心理问题的产 生与环境关系很大，很容易受环境影响而出现问题，如老年疑病症、忧郁症 等都与环境有关；一则老年人在治疗时环境的调整、精神治疗、音乐疗法以 及作业疗法等都可从不同的角度医治心灵上的创伤，有时还会收到意想不到 的效果。 第五，老年期疾病的不典型性和变动性。病因的复杂性导致了病情的复 杂性，有时难以在短时间内做出完全正确的判断。如在优郁状态下，老年人 不像青年人患忧郁症那样动作少、优郁感明显，多数老年人能够充分讲述自 己的症状，忧郁感不重。
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老年期的功能性精神障碍 老年期产生的精神障碍并非都是器质性的，随着平均寿命的延长，各类 常见的功能性精神障碍均可出现在老年期。 功能性精神障碍是指那些并非由大脑生理病变引起的意识方面的障碍， 大多发生在老年前期。许多老年期功能性精神障碍都是早年发病而迁延到老 年期，如慢性精神分裂症虽长期患病，但在良好的医疗照顾下仍可维持生命。 一般来说，老年期功能性精神障碍主要有抑郁症、神经症、偏执症等。
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一、老年期抑郁症 抑郁状态是老年人常见的情绪反应。抑郁症是指情绪沮丧、忧郁、思维 迟钝、心理活动缓慢的综合征。患者可有妄想、焦虑、激动、注意力不集中、 夫眠、食欲不振、体重下降、怀疑等症状。抑郁症在各个阶段都存在，但老 年期尤为突出。 老年期抑郁症主要是由于衰老所致的社会适应能力下降，可因遭受配偶 丧失、离退休、身体疾病、伤残、孤独以及社会角色作用的改变等因素的应 激下，产生适应不良而产生抑郁症，也可能为情感性精神病在老年期首次发 作。百无聊赖、食欲、性欲下降、体重减轻；伴有疑病、虚无和妄想；突出 的睡眠障碍和躯全症状等等都可使抑郁症状加重。 □老年期抑郁症的一般特点 老年期抑郁症的早期症状可有躯体不适，如头痛、失眠、早醒、食欲下 降和便秘等。多数患者对便秘十分重视，常为此纠缠不休。有时可出现疑病 观念，到处求医唯恐身患不治之症。躯体检查可发现血压不稳、脉速、唾液 分泌减少、尿少、血糖轻度升高、糖耐量降低等。接着出现情绪低落、精神 萎靡、缺乏耐心、容易烦恼和激怒、注意不易集中，决断能力下降，自信心 减退，回忆往事感到自责自卑，对前途感到困难重重，消极厌世，不愿见人， 兴趣索然，食欲全无、体重明显下降、有度日如年之感，甚至出现自杀意念 和行动。有的患者表现为焦虑不安，不住唉声叹气，搓手顿足，严重时可出 现撞头、咬手等自伤行为，称为激越性忧郁症。有的呆滞少动，生活不能自 理，记忆智能明显下降，但当忧郁症状好转后，上述症状也可消失，故称为 “假性痴呆”，此外尚可伴有贫穷妄想、罪恶妄想、疑病妄想等。老年期首 次发作的忧郁症，其病程持续时间比年轻患者为长。 综上所述，老年期抑郁症的表现形式具有如下特点： 第一，老年期抑郁症中。反应性 （即外因性）的成分增加。那些看得见 的丧失，如家庭成员的死亡、经济的崩溃、意外的灾害等都能成为诱发抑郁 症的外在因素。 第二，老年期抑郁症具有不同于抑郁症一般烛状的特殊特征。其主要为： 1。焦虑、不安的感觉十分强烈； 2。多伴有顽固的疑病症。患者常成天叫嚷有病，其中叫嚷消化系统有病 的最多，达32％，并常伴有自杀企图； 3。多伴有妄想症，他们常表现出强烈的罪责妄想、疑病妄想、追踪妄想 等； 4。多具有假性抑郁症形式； 5。容易导致全身性身体官能的衰退，并能产生并发症； 6。有的还会呈现出假性痴呆症状。 □病因 老年期抑郁症是一种情感性精神疾病，其发病原因错综复杂。归纳起来 主要生理、社会、心理三方面。 1。生理因素 （1）遗传的影响 大量研究表明，抑郁症的家族成员的患病 率远远高于一般人群；亲缘关系越近，患病率越高；抑郁症患者的子女的患 病率高达 68。1％； （2）躯体疾病的影响 患有严重躯体疾病者，主观上往往把疾病看得太
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重，从而形成一种强大的精神压力而诱发抑郁； （3）衰老的影响我们常常可以听到这样的叹息： “唉，我真是没有用， 老是丢三忘四，有时在街上碰见十分熟悉的人，竟叫不出他的名字来。”这 种现象在各种年龄阶段都存在，通常人们戏称为 “思维短路”，而老年期由 于脑的老化，记忆力下降，这种现象更为普遍，多数老人视之为不中用的表 现，因而闷闷不乐。另外，老年人易生疾病也给老人带来不快，他们担心成 为子女或者社会的 “累赘”，总是对自己的身体状况忧心忡忡、害怕染上某 种疾病。 2。社会因素社会因素主要是老年人的 “丧失”而诱发抑郁症。在这里， “丧失”是指两层意思，一是角色的改变导致的心理反应。从原来熟悉的工 作环境退下来后，尽管有一些满足感，然而，多数老人在内心里是无法立即 接受的。因为失去工作便失去了他人的关注。便失去了与工友的沟通，心理 便失去平衡。二是配偶的丧失。据有关文献报道，有人曾对4489 名55 岁以 上的丧妻者进行为时9 年的调查，发现5％（213 人）在丧妻后半年内相继去 世，半年内丧妻者的死亡率比未丧妻者同龄者高40％。这主要是丧妻后，老 人整天。沉浸在悲痛之中，少语、孤独、叹息伴随老人度过余生。 3。心理因素老年期常被视为丧失期，失去了工作，逐步降低了社会地位； 丧失了健壮的体魄，身体和神经系统活动能力不断下降等严重影响到一系列 的心理因素。 （1）消极的情绪，随着年龄的增加，老年人对外界的适应越来越感到力 不从心，消极的情绪便会越来越多地出现。在强烈而又持续的消极情绪下， 老年人的生理和心理功能都受到了很大的扰乱，从而使神经系统失调，内分 泌系统紊乱而导致精神抑郁； （2）挫折的情境：老年期导致挫折的因素增加，而挫折往往会引起老年 人的一些消极的行为反应，如攻击行为、倒退和幼稚行为、冷漠等。这些消 极行为反应容易造成老年人消极情绪的恶性循环，以至出现精神障碍； （3）动机的消沉：进入老年，加之离退休，习惯了的行为方式产生了很 大的变化，在以往生活、工作、学习中的动机大多失去外界激励 因素，从而 逐渐消失。由于许多动机的消失，使老年人的生活变得枯燥、乏味，毫无生 机，许多不良心理、生理因素便在这样的生活状态中滋生、发展。 病例 例一：悲观失望催人老 患者，男，62 岁，职业为医生。他是一年前由部队医院转业到地方医院 工作的。由于环境的变化，他感到每日病人多、病情复杂，工作起来比较吃 力。后来因工作问题和同事发生争吵，他认为同事都瞧不起他，觉得有人还 背着他在领导面前说他的坏话，看到别人谈话也认为是在议论他，甚至怀疑 有人要害他。以致每晚脑子老想事，不能入睡，以后逐渐出现头痛、头晕、 心慌、身上发热、口苦口于、不思饮食、便秘等。现在病情越来越严重，每 晚不论服多少安眠药也只能睡一两小时。但他又认为服安眠药会杀死白血 球，自己活不长了。为此，整天忧愁不已，悲观失望，看不到前途，一意想 自杀。尽管他是医生，但自己却无法解除自己的痛苦，还闹得全家不安宁。
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例二：离休后的失落 患者，男，67 岁，离休在家，丧偶。离休前为某单位领导。离休回家后 便变得郁郁寡欢，一见到人他总是大谈他过去如何如何的辉煌，后来他总是 反复地谈论这一段，人们便不爱听了，他便显得更失落，情绪更低沉了。慢 慢地，饭也吃得少了，并常常失眠。去年他感到身体特别不适，便到医院去 检查，结果被查出有高血压、冠心病。恰好在检查时听别人议论某某得冠心 病突然死去了，回家后便陷入对死亡的恐惧之中，总觉得自己不知哪一天会 突然死去，就变十分古怪起来，脑子总不觉地就想到死人，于是更闷闷不乐、 焦虑不安，甚至莫名其妙地悲伤哭泣起来。诊断分析 这两例都是老年期抑郁症案例。例一患者由于多疑使自己陷入抑郁状态 之中；例二患者由于离休的失落和疾病的疑虑使自己陷入情绪低落之中。这 两例患者的自我意识和自我控制水平已经很低，甚至正陷入孤独、悲观、厌 世的阴影之中，因此他们非常需要进行生活环境的调整和及时的心理治疗。
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二、老年期神经症 老年期神经症也是一种比较常见的老年期功能性精神障碍。据我国有关 方面的调查和国外有关资料介绍，老年期神经症一般并非初发病，多数在青 年期患过此病一直延续到老年期或是复发型患者为多。老年神经症大多为不 安状态、优郁状态、疑病状态及其混合型。老年人中，抑郁性神经症发病率 很高，表现为抑郁感强、食欲不振、头重、便秘、失眠；由于老年人身体机 能降低， “今朝镜中逢，惟悴如枯荷”。由于对保持健康有过多的不安及思 想压抑，因而老年人神经症中疑病型的最多，并常与不安、焦虑和抑郁等情 感障碍相结合。 老年期神经症主要有抑郁神经症、焦虑神经症、疑病症等。由于抑郁症 上面已经详细阐述，这里主要介绍焦虑症和疑病症。 □老年期神经症的一般特点 老年期神经症的主要表现力精神疲乏感，易激惹，睡眠障碍，食欲减退， 焦虑紧张及各类不适体诉等。有的辽常伴有忧郁情绪，但大多继发于对疾病 的优虑。还可表现为类似内脏腐烂的诸种疑病妄想，殊不知 “怕病病缠身， 怕死死更速”。 1。焦虑性神经症其表现各式各样。有的只觉得无缘无故地焦虑不安；有 的时时刻刻都感觉紧张、焦虑、其不安状态似乎已经普遍化；有的长期经受 焦虑、紧张的折磨，甚至引起躯体性反应，如头痛、心惊跳、四肢发冷等。 2。疑病症有的患者虽身体健康，但一看到同龄好友生病或病逝后，也觉 得自己身上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种疾病，虽经检查未发现异 常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情绪。 □病因 老年期神经症主要是由于适应能力减弱，面对社会心理应激因素所产生 的不适应所造成的。 1。焦虑性神经症 （1）因担心社会角色的改变会影响晚年生活而焦虑不 安。这些老年人多半是工作比较顺利，经常得到周围人的关心、照顾，或者 是工作岗位的特殊性使其有一种得天独厚的优势，看到其他先退休的老人因 丧失而面临的处境，便联想到自己而担心未来的生活，因此，临退休就出现 了一个 “退休期”的复杂心情。 （2）害怕生病而优心忡忡。由于老年人身体衰老，抵抗力下降，收入降 低，就连生疮害病这一自然现象也成为老年人的一大心病：他们担心自己因 生病而成为子女的 “包袱”，从而影响与子女的关系，因此，老人对自身健 康状况常常关注过分，表现出疑病行为。 （3）害怕孤独与死亡。每一个人都希望能够活得长久些，特别是老年人， 但是由于上述原因并且看到同龄朋友特别是配偶的丧失，悲观、失望感越来 越强烈，似乎有 “风烛残年”之感，因而焦虑不安，生活没有意义，�
