心理门诊-第30部分
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放拍蚍椒ú徽贰⒉皇实钡那炕鸬摹！ ±唬核媸抢恋蒙喜匏稹 』级校�14岁，初中一年级学生。该生学习刻苦，成绩较好，处处表 现好胜要强，深得老师的喜爱。但是，他在家中却经常受到母亲的呵斥训骂， 心情极不痛快。有一天，患者因与父母顶嘴，挨了打，他一气之下，离家出 走，几天未归。其父母非常着急，四处寻找，最后在民警的协助下，才把他 从百货公司一个仓库中找回。 学校班主任对患者发生的问题感到惊讶，认为他在学校表现不错，为什 么会发生问题呢？于是带着这个疑问，找患者的父母了解情况。患者的母亲， 通过孩子的出走，深感自己的教育方法有问题，一直处在内疚之中，老师的 来访，给了她说心里话的机会。她用自责的口气介绍了情况。原来，患者 14
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岁了还有尿床习惯，母亲认定他是懒得上厕所，因此经常打骂他。可是这样 做，还是解决不了孩子尿床的问题。于是，他的母亲竟然想出了新招，在他 每次尿床后，即把床单和被褥高悬在阳台上，让放学路过的同学都看见，以 此对他进行刺激，施加压力，整治他的尿床。患者为了维护自己的面子，每 天放学后都要跑步赶回家，将晾晒的床单和褥子拿到屋里，以免被同学看见。 由于经常尿床，怎么也教育不过来，使其父母非常发愁，心情也不好，经常 对孩子耍态度，使性子，缺乏感情沟通。这样，也就使患者增加了思想负担， 一进家门就心情紧张，情绪低落，到了晚上情况就更加严重。 诊断分析 这个案例是患儿因有遗尿症，在其母亲对其讥笑、羞辱、责骂甚至对外 宣扬，让其出丑等不当教育方式下，严重挫伤了患儿的自尊心，产生了强烈 的自卑感和不满情绪，结果不但没有治愈其遗尿症。相反加重了病情，使其 遗尿一直持续到 14岁。可见，儿童的心理因素及家庭的教育方式是否得当对 儿童遗尿症有着重要的影响。
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二、口吃 口吃欲俗称结巴，是儿童期常见的语言节律障碍的一种类型。表现为频 繁发生不自主的言语重复、发音延长或停止。口吃现象大多发生在2—4 岁左 右，约有 10％的儿童曾一度发生过口吃，男孩比女孩多约4 倍。 □口吃的一般特点 口吃表现为说话时声音不自主的、重复延长或阻滞而不流利，常发生中 断、停顿、阻塞、重复，常表现重复第一个词或第一句话。在说话时，对开 头的一个字的发音感到特别困难，给人一种非常吃力的感觉。有的患者在说 话时还伴有挤眼、面部歪斜、唇颌颤抖、歪脖子、摇头晃脑、踏脚等症状。 口吃患儿还常伴有胆小、自卑、孤僻或其它情绪障碍。一般来讲，随着年龄 的增长，口吃现象可逐渐消失。但有部分患儿持久口吃成为慢性言语节律障 碍。 □口吃的发病原因 口吃的原因目前尚不十分清楚。综合各种研究报道有以下几方面的原 因： 1。遗传因素 口吃与遗传、大脑两半球优势或某种功能障碍有关，与语言 神经末梢缺陷有关。口吃患者的家族常有口吃病史。 2。心理因素大量事实表明，儿童口吃是儿童受惊、被严厉斥责、惩罚、 嘲笑、环境突然发生变化、父母双亡或离异、家庭不和睦等情境下引起的恐 惧、焦虑情绪的结果。 3。生理疾病 如与发音、对语言理解甚至读书写字有密切关系的神经系统 发生障碍；如儿童脑部感染、头部受伤以及百日咳、麻疹、猩红热等传染病 后等都易引起口吃。 4。模仿和暗示 儿童期正是学习和掌握语言的关键时期，儿童的心理特点 之一是模仿性强和易受暗示。儿童由于好奇、顽皮去模仿口吃患者的语言， 也易形成口吃。 病例 例一：半天蹦不出一个字 患者，男，8 岁。4 岁时邻居家一个口吃患者，一说话就脸红脖子粗，说 了半天一个字也蹦不出来。患儿觉得很好玩，经常给家里人模仿，结果不知 不觉自己也成了一名结巴。起先其父母也没有在意，后来见孩子真成了结巴 便着急起来，孩子一结巴就是一顿训斥和恐吓，结果孩子更结巴了，一直到 了8 岁也不见好转，其父母甚是着急。 诊断分析 本案例患儿的口吃纯粹是由于模仿而引起的。其父母不正确的教育方式 不但没有使患儿的口吃得到改善，相反更加重了症状。很显然患儿经常处于 紧张、焦虑之中，这是患儿口吃的根本原因。
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三、睡眠障碍 足够的睡眠和良好的睡眠习惯对儿童的身心健康有着重要的影响。儿童 睡眠需要的时间与年龄因素密切相关。新生儿大部分时间都在睡眠；2—3 岁 儿童每天需要睡眠总时间为 10—16 个小时；8—12 岁需 10—12 个小时；14 —16岁需要8—9个小时。 不管什么原因所引起的睡眠数量减少，质量下降，或时序的紊乱等问题， 都被称为睡眠障碍。儿童期可能发生多种形式的睡眠障碍。最常见的有睡眠 不安、入睡困难、夜惊、梦游、梦魇等。 □儿童期常见的睡眠障碍及其表现特征 （1）睡眠不安和入睡困难：多见于婴幼儿，睡眠时经常翻动、手脚或全 身跳动、重复刻板地摇头、无故哭闹、磨牙、讲梦话等。入睡困难小儿常要 大人抱着走动，不愿上床，不能入睡或浅睡、早醒等。 （2）夜惊：常见于2—5 岁儿童，通常在入睡后15—30 分钟发作，主要 表现为在睡眠中突然尖叫、哭闹、表情惊恐，眼直视或紧闭，手足乱动，呼 吸急促，心跳增快，出汗，瞳孔散大。每次夜惊发作可持续 1—10分钟，发 作后可再入睡，醒后完全遗忘。多数儿童的夜惊可逐渐自行消失。 （3）梦游症：较为常见，以儿童及男性为多见。部分患儿有家族遗传史， 往往伴有夜间遗尿。主要表现为反复多次在入睡后 1/2～2 小时熟睡中突然坐 起或起床，在意识朦胧不清情况下进行某些活动，如东抚西摸，徘徊走动或 游戏活动，目光呆滞，动作笨拙，呼唤不易醒。每次发作可持续数分钟至半 个小时而后又可入睡，事后完全遗□引起儿童睡眠障碍的原因 1。身体因素 如身体疾病、疼痛或不舒服等均可引起儿童睡眠障碍。 2。养育方式不当 儿童睡眠习惯不良、睡眠时间不规则、睡前活动过度、 家长对待儿童错误采用恐吓、威胁等消极的教育方式责罚儿童，均会影响儿 童睡眠。 3。精神因素 家庭生活事件、过度惊吓、过度兴奋或学习负担过重等都可 引起儿童精神高度紧张、焦虑、恐惧而产生睡眠障碍。 4。环境因素如住宿环境过于吵闹、噪音或室内空气污浊、闷热或过于寒 冷等的影响。 病例 例一：梦游患儿 患者，男，10岁。一天，由于其父亲工作加班半夜才回到家里，发现患 者睡着睡着突然睁眼凝视起坐，走到水房将水笼头打开。其父非常奇怪，不 知患儿要干什么，便问他话。患儿好象什么也没听出，放了一会儿水后，便 径直到床上继续睡起觉来。第二天其父亲寻问他昨天晚上为什么要到水房去 放水，患儿一口否认，说绝无此事。此后，患儿的父母特别对患儿加以留意， 发现患儿睡后不久，便起来做一些古怪的事情，然后回到床上接着蒙头大睡。 到医院一检查，被诊断为夜游症。 诊断分析 该患儿的确是一个梦游症患者。梦游症是一种儿童期的睡眠障碍，在儿 童期发生率较高，一般5—12岁儿童中约有15％的儿童有过这种现象。其中
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1％—6％的儿童有持久的梦游，一般到青春期就消失了。其发生率男孩多于 女孩，与夜惊可能同时发生，睡醒后对发作经过常完全遗忘。
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四、进食障碍 进食障碍主要是由于心理情绪等因素所造成的进食异常。它包括神经性 厌食、贪食症、异食癖等，其病程至少持续一个月，同时体重减轻或体重不 增。 □儿童进食障碍的一般特点 1。神经性厌食症 表现为儿童长期厌食，对食物不感兴趣，缺乏食欲，食 量小，经常回避或拒绝进食。如果强迫，则立刻引起呕吐。它是一种由患者 自己有意造成体重明显下降到正常生理标准体重之下，并极力维持这种状态 的心理生理障碍。一般地，婴儿较少有厌食行为，幼儿则经常表现出不主动 或不好好吃饭的行为。13—25 岁青少年发病较多，而且主要是女性，男女比 例约为 1：9。5。 2。贪食症 表现为周期性贪吃，进食量很大，吃得很快，进食时常避开别 人，并常为自己的贪吃行为而后悔自责，甚至情绪抑郁，因而在贪食的间歇 期又常采用减肥或控制饮食等措施，因而体重常有波动。 3。异食癖 多发生于学前儿童，男多于女。主要表现为经常咬吃一些无营 养的非食物性东西，如墙壁灰泥、砂土、小石子、油漆、毛发、炭末等，也 可见咬吃玩具、纸张、衣服、野草等。由于吞食异物或污物，常可造成相应 的并发症，如肠道感染、肠梗阻、贫血或营养不良等。 □儿童进食障碍的病因 引起儿童进食障碍的因素较多，综合起来有以下几点： 1。生理因素。①遗传因素。患儿的家族中，尤其是其兄弟姐妹及父母中 也常有进食障碍史。②下丘脑功能异常。下丘脑位于大脑皮层下，是负责调 节情绪、控制进食及内分泌调节的中枢。进食障碍患者存在着明显的下丘脑 功能异常的表现，如月经紊乱或闭经、血液中甲状腺素水平异常、食欲或进 食量异常、情绪异常等。 2。社会心理因素。有些儿童为了 “苗条”有意识地控制自己的食欲，长 期不好好进食，使体重明显下降，重者还伴有低血压、缓脉、下肢浮肿、皮 肤于裂脱屑、头发发脆易掉等现象；有的患者在控制饮食后又控制不了自己， 结果又大量进食，造成体重明显上升。 3。喂养方式了当，对新环境不适应。如家长一味地迁就孩子。爱吃什么 买什么，无限量地喂食，致使孩子出现进食障碍；当儿童离开父母而到一个 新的陌生环境时，如上幼儿园或其它新的环境，也易造成儿童进食异常；儿 童喜欢什么东西都往嘴里塞，此时若无人照顾、制止，任其发展。便形成不 良习惯，出现进食障碍。此外，儿童进食障碍辽与儿童体内缺乏某种营养物 质有关，如缺铁、缺锌等。 病例 例一：清水白菜作食粮 患者，女，18岁，高中生。身高1。56米，体重29 公斤、极度消瘦，全 身皮肤干燥无光泽，毛发稀少，双下肢重度可凹性水肿。患者婴幼儿期无特 殊。自幼爱吃零食，任性。无精神病家族史，曾患肝炎已愈。87 年夏考入职 业高中心中不快，年底患者明显消瘦且闭经，88 年寒假回家不与家人共餐，
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自用清水煮白菜叶充饥，每日三餐前加大运动量且回避进食，体重由原 92 斤降至65 斤，88 年3 月极度衰弱，全身浮肿。 例二：暴食诱吐的少女 患者，女，19 岁，大学一年级学生。患者婴幼期正常，自幼好吃零食， 任性、爱美、娇惯。13岁月经初潮，体格健壮，多项体育达标。无精神病家 族史。 患者 15 岁 （1984 年）因羞于青春期发育，怕乳房、臀部突出，经常不 吃饮，每天仅食3～4 支果丹皮或一瓶酸奶，2～3 个月后，体重由原 110 斤 减至 86 斤，半年后开始脱发、闭经。1985 年春起饭后饭水即自行诱吐，病 人认为这样既解馋又下发胖。1986年上大学时。在校常不吃饭，回家则暴食 后自我诱吐。1987年因肢麻、记忆下降、贫血曾住院治疗21 天，病好出院。 1988 年初贪食症状加重，常趁家人不在偷食大量鱼、肉、水果，食后诱吐。 同时伴有情绪低落，
