心理门诊-第25部分
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又遭到一顿痛打，罚了她两天没吃饭。过了不久，她又 把学校的仓库给点着了，结果造成了很大经济损失，她也被送去教养。 诊断分析 该患者的确是一个纵火癖。一则她纵火没有什么特别的动机，两次纵火 后都感到很快乐，二则她对与火有关的东西、事件特别留意和有兴趣。造成 她纵火的原因显然与其家庭及其教育有很大的关系。如果说她开始的纵火（烧 母亲的爱物）是为了发泄自己的不满的话，那么她后来的纵火是其扭曲心理 的病态反映，是病态的自我满足和自我实现。她父母粗暴简单的对她的惩罚， 使她无意中感到了纵火的快乐。也就是说，是家长的教育方式促成了其女儿 成为了一名纵火癖，这不能不引起广大家长的深思。
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第二部分 特殊时期的心理障碍 与青年人和成年人不同，儿童期和老年期是人生的两个特殊时期。儿童 期由于生理、心理尚在发育过程中、他们的心理障碍往往具有不同与成人的 特殊性。老年期的心理障碍容易被人所忽视，而实际上老年人是尤其需要心 理关怀和辅导的人群，随着生理、心理功能的衰退，老年人的心理障碍往往 也表现出与中、青年人不同的特殊性来。这部分收列病例30例。
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第八章儿童期心理障碍及典型病例 儿童的生理、心理特点 儿童期是指个体从出生 （新生儿）到成年（青年初期）之间的整个阶段， 其年龄为0～18、19岁。儿童期是人生发展变化较大较快的时期，是长身体、 长知识的重要而关键的时期，也是儿童身心发展由不成熟到成熟的特殊发展 时期。
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一、儿童的生理特点 儿童期的生理特点在于生长发育快。其具体表现在神经系统、动作、言 语等方面从无到有，从小到大逐步完善成熟起来。 □身体的发展 人体的生长发育不是直线上升的，而是呈波浪式，发展的速度是不等速 的，有时快些，有时慢些，交替着进行。一般来说，儿童的生长周期分为四 个显著的时期：①从出生到 2 岁，发展十分迅速；②2 岁到青春发育期，发 展较平缓；③青春发育期开始 （男孩约在13—15岁，女孩约在11—13岁）， 发展急剧迅速，变化极大；④15、16岁到成熟，发展又趋缓慢。 1。身高和体重 儿童身体发展的重要标志是身高和体重，它们标志着内 部器官，如呼吸、消化、排泄系统以及骨胳的发育。从出生到成熟的整个发 育时期，儿童的身高和体重都在增长，一般女孩约可长到18岁左右，男孩约 可长到20 岁左右。儿童发育的速度呈现S 形，有两个最快的发展期。第一次 高峰在出生后的第一、二年，在第一年内身长增加20—25 厘米。为出生时身 长 （50 厘米）的 50％；体重增加6—7 公斤，为出生时体重 （3 公斤）的二 倍。第二年速度也是较快的，身长增加 10厘米，体重增加02。5—3。5 公斤。 此后增长速度急剧下降，身高在两岁后每年增加4—5 厘米，体重增加 1。5— 2。5 公斤，保持了一个相对平稳的速度。到青春发育期又出现第二次突增， 身高年增加一般为6—7厘米，体重年增加一般为4—5 公斤，以后增长速度 又开始减缓，直到发育成熟，骨胳钙化完成后，身高停止增长。2。身体各系 统的发展儿童期身体各系统的发展也是不平衡的。儿童出生后脑和神经系统 的发育最快，在最初的六年内继续以最快的速度发展着，学前期已接近成人 水平；淋巴系统的发育在第一个十年中表现出一种特殊的速度，十岁左右发 展达到最高峰，已达成人时期的 200％。在第二个十年期随着其它各系统成 熟和对疾病抵抗力的增强，淋巴系统逐渐退缩；生殖系统的发育在童年时期， 即第一个十年几乎没有什么进展，而在第二个十年间的第二次全身发育突增 开始以后才迅速发展。 儿童身体的发展，除体型身材上增大外，各个器官系统生长速率也在变 化，因此，随着年龄的增长，儿童身体的比例也在变化。正常的发展遵循两 项原则，即头尾原则 （即从头到尾，次序是头部→颈部→躯干→下肢）和远 近原则 （即由近及远，发展是从身体的中部开始，然后延伸到边缘部分。头 部和躯干比四肢先发育，手臂和腿比手指和脚趾先发育）。 □大脑和神经系统的发展 儿童期神经系统发展迅速，表现在大脑结构和机能两方面不断发展和完 善上。 1。脑重量的增加脑是最优先发育的。出生时新生儿的脑重是 390 克左 右，已达成人脑重的 25％，而同时期新生儿的体重仅为成人体重的5％。出 生后儿童脑重量随年龄而增长。增长的速度先快后慢。第一年脑重的增加最 快，以每天约 1克的速度递增，9个月时达到 660 克；2。5—3 岁时脑重量发 展到 900 克至 1011 克，相当于成人脑重的 75％。此后几年发展缓慢，到 6 —7 岁时脑重接近于成人水平，约 1280克，达成人脑重的90％。以后的增长 就更慢，9 岁时约1350克，12岁时约1400克，到20 岁左右停止增长。 2。脑皮层结构复杂化儿童出生后脑的发展主要在于脑皮层结构的复杂化
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和脑机能的完善化。新生儿的大脑皮层表面较光滑，沟回很浅，构造十分简 单，以后神经细胞突触数量和长度增加，细胞体积增大，神经纤维在不断变 粗加长，并开始以不同的方向越来越多地深入到皮层各层。与此同时，神经 纤维的髓鞘化逐渐完成，大脑各叶都在成长，并基本成熟，特别是学龄初期 儿童的额叶显著增大，对促进儿童智力的发展具有重大意义。 3。大脑机能有了进一步的发展，儿童高级神经活动的基本过程——兴奋 和抑制过程在同时发展。兴奋和抑制机能在不断增强，并渐趋平衡。但与青 少年或成人相比还是比较差的，抑制过程仍落后于兴奋过程，尤其在课外或 校外无人指导时，儿童往往会表现出高度兴奋或缺乏自制力的行为；第二信 号系统迅速发展起来，在整个学前期，儿童是以第一信号系统占主导地位， 进入小学后，由于学校的教育和教学以及儿童言语的发展，第二信号系统得 到了迅速发展并初步之居主导地位。这为儿童的抽象思维和有意行动的发展 提供了生理基础。 □动作和活动的发展 儿童动作的发展是在脑和神经中枢、神经、肌肉控制下进行的、因此儿 童动作的发展和儿童身体的发展，大脑和神经系统的发展密切相关。儿童身 体的发展有先后次序，儿童动作的发展也表现有一定的时间顺序。而在儿童 早期，动作的发展在某种程度上标志着其心理发展的水平，动作的发展同时 也促进了儿童心理的发展。一般地，随着年龄的增长，儿童的各种动作能力 都迅速发展起来。周岁末，儿童还只刚刚学会行走，到婴儿期末不仅能随意 行走，而且学会了跑、跳、爬、攀等各种基本动作，而到了学前末期就都发 展得很好了。同时儿童手的动作也迅速发展起来，已能随意广泛地操作运用 物体，能自如地运用各种生活、学生用品和小工具，而且动作还很灵巧、精 确。随着儿童动作的发展，活动也得到了进一步的发展，因而出现了一个重 大的转折期。在婴儿期，儿童产生了实践活动的萌芽，有了一些原始而极其 简单的游戏活动；在学前期，儿童的游戏活动得到了长足的发展而成为学前 儿童的主导活动；进入学龄初期以后，儿童的主导活动起了重大的变化，学 习逐步成为儿童的主导活动。 □言语的发展 当儿童在一岁左右，讲出了第一批能被理解的词时，标志着儿童进入了 言语发展期。儿童的心理，主要是在与成人交际的过程中吸收人类的经验而 发展起来的，而交际主要是靠言语来进行的、因此可以说言语在儿童心理发 展上起着举足轻重的作用。 儿童的言语不是与生俱来的，它是随着儿童生理的不断成熟、发音器官 的不断完善及通过与他人的接触交往而习得的。儿童期可以说是人的言语发 展变化最快的时期。儿童从不能说话到咿呀学语、口头言语发展、内部言语 发展、书面言语的掌握，到了学龄初期末，已掌握了较正确的发音，能够通 过口头言语和书面言语，运用比较丰富的词汇、正确的语法连贯完整地表述 一件事情和与人进行交流。内 部言语是一种高级的言语形态，它与逻辑思 维、独立思考、自觉行动有很多的联系。因此，儿童期内部言语的产生和发 展是儿童智力发展的重要前提。当然，儿童的言语水平还不是很高、很完美， 要在以后的各个时期不断地提高和完善。
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二、儿童的心理特征 儿童心理是以一定的遗传素质力物质前提，大脑和神经系统的发育为生 理基础，在一定的教育和环境的影响下、通过一定的实践活动而形成和发展 起来的、是人一生中心理发展较为迅速而关键的一个重要时期。 □儿童智力的发展 一般来说，智力是多种认识能力的综合表现，主要包括观察力、注意力、 记忆能力、思维能力和想象能力。其中，思维能力是智力的核心，创造性思 维能力是衡量智力的重要标志。儿童由于大脑和神经系统的发育不完善成 熟，活动范围不断扩大，活动内容不断丰富，再加之言语的不断发展和完善， 其智力得到了迅速的发展。1。感知觉的发展从个体发展的情况来看，一般是 先有各种具体的感觉，然后在此基础上出现种种知觉。随着儿童年龄的不断 增长，儿童的各种感觉能力在不断提高，感受性在不断发展。新生儿已能用 眼睛追随视刺激，婴儿视觉集中的时间和距离都随年龄的增长而增长，3—5 岁的婴儿仅能集中5 秒，而到了6 个月时已能集中 10 分钟以上；3—5 周的 婴儿注视距离为 1—1。5米左右，而到了6个月时已能注视远距离的客体；5 —7 岁儿童能将光谱中的全部颜色与它的名称巩固地联系起来；婴儿时期， 儿童有了空间知觉的时间知觉和萌芽，到了学龄初期，儿童知觉的目的性、 有意性、持续性都得到了较 好的发展，但分析与综合统一的水平仍很低； 从 5 岁以后，儿童能有目的、有针对性地去观察，可以按照成人的要求，按 照预定的任务，有意识地进行感知和观察活动。 2。记忆的发展 记忆是一种比较复杂的心理过程，是过去经验在人脑中 的反映。它包括识记、保持和再认或回忆三个基本环节。记忆在儿童生活中 起着重要的作用。半岁左右的婴儿已有了再认能力，一岁左右的儿童出现了 回忆。在整个儿童时期，儿童的无意识记、机械识记和具体形象识记仍起着 重要的作用，而有意识记、理解识记和抽象逻辑识记正迅速发展。从 7 岁到 11岁这一期间，儿童的记忆能力开始显著地增长。 3。注意的发展儿童的无意注意在学前期已得到了高度的发展。在整个儿 童期内，仍以无意注意占优势，有意注意正开始发展。而且注意带有很大的 情绪色彩，易受到新刺激的影响，易被外部明显的特征所吸引。儿童注意的 品质也在不断地改善，小学儿童平均能看到的客物为2—3 个，而成人则能看 到 4—6 个；7—10 岁的儿童可连续集中注意 20 分钟，10—12 岁儿童约 25 分钟， 12 岁以上儿童约30 分钟。 4。思维的发展儿童期儿童的思维发展经历了直觉行动思维、具体形象思 维和抽象逻辑思维三个从低级到高级的发展阶段。儿童在一岁内动作和手、 眼的协调运动的发展为儿童随后的直觉行动思维奠定了基础。儿童的思维始 于婴儿期，到于学龄初期，儿童处于一个从具体象思维力主要形式到以抽象 逻辑思维为主要形式的过渡阶段，而且这种抽象逻辑思维在很大程度上仍具 有很大的感性经验的成分，形象理解能力强于抽象理解能力。7 岁儿童已能 默默地思考问题，9 �
