心理门诊-第19部分

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一：过度兴奋也是病　　　　　　患者，女，23　岁，因半月来情感高涨、话多、兴奋而入院。入时病人衣　着整洁，合作有礼表情轻松愉快。在病房不时引吭高歌，众病友为之鼓掌喝　采，更是手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以　打断，内容连贯，和内心一致。自诉：　“高兴极了，轻松极了，脑子变得特　别快而好使，以前是一个大脑，现在好像有三个脑子，转得可快了！手脚也　变得特别灵巧。”一边说，一边唱，一面当众表演：　“太阳天空照，花儿我　对笑，……”　　　　　　诊断分析　　　　　　躁狂症的主要表现是情绪高涨，言语增多，动作忙碌不停，而且精力充　沛，不知疲劳，有的女性变得特别好打扮，艳服浓妆，且常伴有性欲亢进，　追逐异性，易受歹徒侮辱、奸污。　　　　　　2。抑郁状态主要精神症状可概括为情感低落、思维迟钝和精神运动性抑　制等3　方面。症状轻重不同分为4　型，即：轻性、急性、木僵性和慢性抑郁。　此外，还有一种非典型抑郁，患者不具备重性抑或心境恶劣障碍的典型症状，　而表现为明显的焦虑、恐怖、疑病　（躯体化）等症状。在国内成人中此类型　抑郁多表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、头晕、　心悸、气短、四肢麻木、疼痛、恶心、呕吐等症状。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例二：过度抑郁也是病　　　　　　患者，刘某，女，65　岁，郭某是一工厂工人，退休，子女都已长大成家。　郭老先生是退休干部，身体健康，两人每月退休工资有近六百元，子女婿媳　都对她老俩口十分孝顺，真可谓幸福之家，理该安享晚年了。不料刘大妈这　2～3　个月来出现了精神反常，睡觉不好，早晨　3～4　点钟就醒，家务也不能　料理了，觉得自己不会做，一日三餐吃现成的，整天言语唠叨，诉述自身坎　坷经历，说幼年父母对她不好、家庭经济贫困，嫁给现在丈夫后辛苦半世，　也没有过好日子。且整日诉述胸闷、心跳、全身肌肉酸痛，担心自己患心脏　病、风湿病，癌症，焦虑不安，呻吟叹息，胃纳不好，怨恨自己命长不死、　厌世、屡屡发生自杀、自伤行为，均因及时发现制止，动作不宁、坐卧不安，　消瘦明显。　　　　　　诊断分析　　　　　　抑郁状态和躁狂状态相比，突出的现象是情绪低，其外观和正常人情绪　不愉快时不一样，长吁短叹，紧皱双眉，缺乏乐趣和生机，情绪低落同时有　思维迟缓、言语减少、动作减少，合称为　“抑郁三联症”。　　　　　　3。混合状态指临床上同时出现躁狂抑郁之主征相互混合交错的症状。临　床上又分为　6种混合状态：躁狂性木僵、抑郁性或焦虑性躁狂思维贫乏性躁　狂、抑制性躁狂、思维奔逸性抑郁、激动性或激越性抑郁。　　　　　　躁郁症的发作形式呈间歇发作或交替发作。发病形式可归为单相躁狂、　单相抑郁和双相躁郁症。发病持续时间可长可短。平均病程躁狂症2　个月左　右；抑郁　6个月左右，少数可持续　1～2　年。发作次数以　1～2　次为多，少数　可反复发作20～30　次，发作频繁者每年发作3～4　次。　　　　　　病例　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例三：周期性情绪发作　　　　　　患者，男，20　岁，某著名工业大学的三年级学生，考入大学前，患者的　学习成绩优良，表现优秀，一直是班长和优秀干部，大二寒假期间，出现第　一次抑郁发作：说话、活动减少，终日闷闷不乐，报怨脑子不好使，兴趣索　然，觉得活得没有意思，只有一条绝路可走，历时四个月后出现话多，活动　多，感到脑子特别好使，精力充沛，乱花钱，常到老师家　“讨论问题”，夸　夸其谈。三个月后出现第二次抑郁情绪，持续情绪低落三个月后突然又转为　情绪高涨，第二次躁狂持续　17天。大三期间、这种状态又轮回几次、严重影　响其学习和同学关系、最后只得休学一年，住院治疗。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二、更年期抑郁症　　　　　　更年期忧郁症始在更年期发生的一种精神疾病，它的主要特点是：　　　　　　　（1）在更年期首次发病。女性更年期在绝经期前后，约为45～55　岁；　男性更年期为55～65　岁。　　　　　　　（2）心理异常以情感忧郁，焦虑和紧张为主，可有疑病、自罪，嫉妒等　妄想，但无智力障碍。　　　　　　　（3）大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状，　并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。　　　　　　　（4）本病在情感性精神病中约占1/3。而且女性多见，女性发病率等于　男性的2～3倍。　　　　　　□病因　　　　　　1。　遗传因素　　有人对96对双生子患者的家属进行调查，发现异卵双生　子的同病率为6％。而单卵双生子的同病高达60。9％，说明遗传有一定的关　系。　　　　　　2。内分泌机能衰退　　更年期是机体代谢，内分泌机能，特别是性腺功能　向衰老过渡时期。此时的神经一内分泌等一系列功能处于不稳定阶段，适应　环境应能力下降，容易在精神因和躯体因素的影响下，出现平衡失调。　　　　　　3。人格因素　　病人患病前，性格常具有敏感、多疑、胆小等特点。　　　　　　4。精神因素　　　　　　　　　　　　　　　　如家庭不和，邻里不睦或者工作不称心、不顺心、　社会风气看不惯等，都会影响到病人的心理活动，诱发精神症状产生。　　　　　　□症状表现　　　　　　更年期抑郁症主要表现是抑郁情绪，患者感到无原因的兴趣下降，悲观，　感到对不起家人，自我评价下降，认为现在什么能力都没有了，成了废人，　连累家人，进而产生悲观厌世和自杀行为。有时泪流满面，有的讲我想哭都　哭不出来了，患者多卧床，也有的焦燥不安，不知如何是好。伴有失眠特别　是早醒食欲下降，体重减轻，四肢疲乏无力。在更年期的抑郁，除有抑郁体　验外，常常伴焦虑情绪，心烦意乱，坐卧不安，对自体的微小变化都感到十　分害怕，认为病很重，常纠缠大夫或别人问：’我这么难受怎么办呀”，“我　的病能治好吗？”甚至产生疑病观念或妄想，感到没前途，活着没有意思，　同时认为躯体的疾病是主要的而要求治疗。从而看出，更年期抑郁，不像发　生在年轻人身上那么典型，明显的焦虑情绪常常掩饰一定程度的抑郁，不易　早发现　　　　　　病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一：对新环境犯愁的女医生　　　　　　患者，女，45，医务工作者，患者是一年前由部队医院转业一地方医院　工作的。由于环境的变化，她感到每日病人多，病情复杂，工作起来比较吃　力。后来因工作问题和同事争吵，她就认为同事都瞧不起她，觉得有的人还　背着她在领导面前的说她坏活，看到别人谈话也认为是在议论她，甚至有人　要害她。以致每晚脑子老想事，不能入睡，以后逐渐出现头痛、头晕、心慌、　身上发热、口苦口干、不思饮食、便秘等。现在病情越来越严重，每晚不论　服多少安眠药也只能睡一两小时。但她又认为服安眠药会杀死白血球，自己　
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活不长了。为此，整天忧愁不已，悲观失望，看不到前途，一意想自杀。尽　管她是医生，但自己却无法解除自己的痛苦，还闹得全家不安宁。　　　　　　诊断分析　　　　　　更年期中，患者体力，精力上的下降，繁重的工作使她感到力不从心，　加上同事关系不和，使她更加敏感和多疑出现被害妄想，悲观失望，看不到　前途，于是表现出明显的更年期忧郁症症状。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第六章药物依赖和酒精依赖　　　　　　俗话说：　“烟是吃人的毒蛇，酒是杀人的钢刀”。药瘾和酒瘾已夺去了　无数才子，佳人的青春和生命，造成社会和家庭的无穷后患。美国著名影星　玛里琳·梦露以其迷人的风姿倾倒世人，摘走了艺术上的桂冠，但生活上的　失意使她时常　“对影举杯”，失眠症日益严重，以致不服药不能入睡，终因　服用过量的安定类药物而结束生命，死时年仅36　岁。我国晋代大诗人陶渊明　一生只知喝酒弄文，自云：　“性嗜酒……，造饮辄尽，期在必醉”。但酒带　给他无穷的后患，五个儿女均为愚钝。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　药物依赖　　　　　　药物依赖，又称药瘾，是指由于长期或反复使用药物，造成人的精神，　躯体改变，对药物形成依赖，为取得快感，或避免不快感，而持续或周期性　地产生强烈的用药欲望。药物依赖不仅指对毒品药物的成瘾。而且也包括以　其他一些药物的躯体和心理依赖。只是由于毒品药物引起的药瘾症状更明　显，更顽固，对身心健康的损害更严重，故更受到人们的重视。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、药物依赖的危害　　　　　　据统计：全球滥用大麻、鸦片、海洛因、可卡因、苯丙胺等药物的人数　达4800　万。它导致500　万人精神颓废。每年全球因吸毒而死亡超过　10万人，　仅次于心脏病和癌症。而因吸毒走上偷窃、卖淫、杀人犯罪道路的更是不计　其数，长期使用者发生人格改变、自私、无责任感，甚至为了弄到毒品会肆　无忌惮地犯罪、偷窃、抢劫、卖淫以获得钱财来维持他的嗜好。据美国专家　统计，一般上瘾者一个月要化近万美元购买海洛因，仅在纽约州地区，上瘾　者每年至少要偷窃5亿美元用来吸毒。联合国前任秘书长佩雷斯·德奎利亚　尔指出：　“毒品问题已成为一个全球性的问题。”他担心“人类社会的物质　文明将毁于毒品的烟雾之中”。　　　　　　在旧中国，由于帝国主义侵略，封建地义官僚阶级反动统治的腐败，以　销售鸦片掠夺人民血汗。造成鸦片吸毒一度蔓延。中华人民共和国成立以后，　国务院周总理于1950年2　月24　日发布了“关于严禁鸦片烟毒”的通令，严　禁吸食、贩卖、种植和私运鸦片、吗啡、海洛因等各种毒品。并采取了相应　有力的措施，从根本上杜绝了鸦片等的来源，同时还加强了对易成瘾药品如：　吗啡及苯丙胺等的严格管理，消灭了解放前滥用麻醉药品的混乱现象，在短　短的3　年内便根本铲除了烟毒。但近年来，国内外一些不法之徒，借开放搞　活之机，贩运毒品，使吸毒在我国沉渣泛起。1988年，我国公安、海关部门　查禁贩毒案283起，缉获鸦片264　公斤、海洛因　169公厅，抓获犯罪分子203　人。1989　年查破的贩毒案和缴获的毒品比　1988　年成倍上升。目前，我国吸　毒人数已达　7万人，吸毒，这黑色的瘟疫已在我国消消地蔓延。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二、药物耐受性和依赖性　　　　　　药物耐受性，又名耐药性，指重复使用某种药物，其药物效率逐渐减低，　如欲得到与用药初期的同等效力，必需加大剂量。而交叉耐药性是指对某种　药物形成的耐药性，在开始用其他药物时也出现耐药性。　　　　　　药物依赖的症状可分为精神依赖和躯体依赖两种。精神依赖也就是心理　依赖，指病人对药物的渴求，为了获得用药后的特殊快感，有强烈的愿望要　得到此药。病人对药物的渴求强烈的程度，以至于为了弄到药物会不择手段，　甚至欺骗、盗窃等。虽然自己能意识到药物对自身健康、对家庭和社会都有　危害，但却抗拒不了对药物的渴求。精神依赖的产生与药物的种类有关，容　易产生精神依赖的药物有吗啡、海洛因、可待因、度冷丁、巴比妥类以及苯　丙胺、大麻等。　　　　　　躯体依赖是指长期眼用某种药物后、使中枢神经系统发生了某种生理、　生化改变，如果减药或停药，就会发生一系列躯体症状，轻者会感到难受，　全身不适、心慌、流泪、眩晕等植物神经系统症状、重者可产生癫痫大发作、　幻觉妄想、意识障碍、甚至可威胁生命。引起躯体依赖的药物有吗啡类及巴　比妥类等。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三、药物依赖的病因和病理机制