心理门诊-第18部分
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偏执狂以被害妄想开始，继之可出现夸大妄想，两者相互交织。关于偏 执的病因目前尚不清楚，可能的因素有： 1。儿童时期经验我们知道，在儿童期发展适当的扮演角色的最主要的必 要条件就是父母的接受与认可、一个安全平稳的家庭、在年龄较小的时候就 能够很自由地到四周进行探索以及同其他儿童从事集体的和合作的游戏等。 一个通过忽视、拒绝、抵制或者是通过压抑的监督而被剥夺了为社会技能的 实践所需要的安全感和机会的儿童，就可能在他以后的成人生活中无法避免 在个人危机出现时发展这种妄想狂的障碍。同样，许多长辈通过对一个儿童 的所做所为，所作的习惯性的反应，或者通过他为他所做的事情 （放纵的过 度保护）的含意的这种方式，或者通过他们对他所做的事情 （跋扈的过度保 护）的含意的这种方式，使儿童发展与形成许多自卑或是犯罪的态度，从而 在以后可能产生相同的不良结果——妄想狂障碍。 2。人格因素偏执狂患者多具有特殊的人格障碍，表现为主观、固执、敏 感、多疑，容易激动、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻想等； 3。精神因素偏执狂大多患在精神因素与周围发生纠纷和冲突的基础上， 经历一定阶段而逐渐发展起来的。由于患者自觉和敏感，遇到挫折加以曲解， 逐步形成妄想。在妄想影响下，易与周围的人发生纠纷和冲突，使其病态进 一步加重。 病例 例一：向整个世界挑战 患者男性，40 岁。他向大夫诉述：“早晨七点半上班刚出家门，邻居老 大娘冲我喊了声 ‘走啊！骑车小心点’，这是不怀好意。刚走上大街，我看 见一群人站在桥上交头接耳谈论我。我听不清他们是在鼓励说什么，但我愈 听愈觉得他们是在议论我，所以，我难受得哭了。这时马路上的汽车川流不 息，有的突然停在我的周围，有的开过去又掉头回来了，还有的汽车开到我 身边时按响嗽叭，好像这些现象是在我同他们斗争，不要向他们屈服。那时 我的心情非常紧张，感到草木皆兵，我不能坚持上班去了。回到家打开收音 机正在播送一篇文章，谈论关于 ‘扫黄’，我认为这是针对我的，电视节目 都是在谈论我的事，讲全国正在开展打击卖淫嫖娼，这是暗示我要老实交代 有无此事。”问起患者别人都认识你吗，答不认识，别人都提及你的姓名吗？ 患者摇摇头，但仍坚信以上就是事实，完全失去了判断能力。 诊断分析 被害妄想是偏执狂的主要症状之一，不论别人在何时，何地说什么，谈 论什么，他都认为是针对自己的，是想害己，因此这种病人常将自己关在室 内，不敢出门，即使是这样他们仍旧胆颤惊，因为家人又极有可能会害他 （她）。
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例二：莫老固 患者，男，42 岁，某工厂的设计工程师，某工类大字毕业后在某厂工作， 少知己朋友，稍有矛盾口角，就怀恨在心，主观性强，一旦主见形成就难以 改变，由于这种个性，同事背后称他为”莫老固”，因为他姓莫，又是老顽 固、以所为简单起见，干脆称他为 “莫固”（与“蘑菇”同音）。 约在35 岁左右时，为了设计方案与同厂的其他工程师之间有意见分歧， 结果他的意见没有被采纳，从此就对领导怀恨在心，觉得同事看不起他，领 导对他有成见。由于和同事间矛盾加深、被调动了工作部门，他认为是领导 的报复，看见原来的同事和领导接近，以为是在汇报他的情况，备加注意。 有一次厂领导召开部分工程师座谈会，没有通知他参加，事后他气气凶凶责 问厂长，为什么不让他参加。从此把每日的见闻都详细记录在日记本上，如 某日开什么会，有人是怎样发言的，人家用什么眼光看待他，厂里有什么动 静等。日后发展到向上级公司、局写控诉信件，他坚信厂长为首的一批领导 同志及一部分同事在妨碍他的才能，千方百计在打击、排挤、刁难他、并反 映厂长在与其他单位交往中受贿钱款、人事科长 （男）和同科的女科员有着 有不正当来往、保卫科长包庇过杀人犯等，因此得出结论这些干部是一个集 团，为了遮丑，怕他揭发，所以先下手为强，想把他逐步排挤出厂外，表示 “他们要叫我走，我偏不走，要与他们血战到底，不搞个水落石出，誓不罢 休”。一封封信件到了上级单位，派了调查组进行调查，结果发现所反映问 题均是捕风捉影，分明不存在打击报复现象。把调查结果通知莫，不仅未解 心头之疑反认上下级官官相护，决定向市长控告，到了人民来访室就不愿走， 一定要面见市长，搞得市府机关不能进行正常工作。 诊断分析 偏执型精神病思者的妄想具有系统化特点，这种妄想在别的一般人听起 来十分逼真，他们得有声有色，头头是道，不存在任何思维散漫，情感不协 调，行为紊乱等反常现象，除妄想外，和正常人相比没有什么特殊的地方， 因此，偏执狂具有较大的隐蔽性。
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二、更年期偏执狂 偏执狂的另一种表现形式是更年期偏执狂。它初次发病于更年期，以妄 想为主要的精神症状，妄想的内容比较固定，常与现实环境关系密切。对象 多是自己的亲人或熟悉者，一般少有泛化。 导致更年期偏执狂的原因可能是： 1。生理变化步入更年期后，体内生理变化开始由发育生长走向衰老，退 化，细胞尤其是脑细胞的老化，内分泌系统的变化，这些都是出现偏执狂的 生理基础。 2。家庭负担更年期正是人生中负担最重的时期，上有老需要瞻养，下有 小需照顾，是家中的顶梁柱，承受巨大的负担却只能默默忍受。 3。社会压力社会和未来永远属于年青人，在新知识，新文化，新科技武 装下的人对更年期的成人形成极大的挑战，他们常感到心余而力不足，一旦 失去心理平衡，就极可能产生对他人的不信任感。 病例 例一：她的丈夫真的变心了吗 郭某，48 岁，女性，26 岁结婚后彼此关心，体贴，感情很好。但近半年 来，她总是怀疑丈夫对自己不忠，另有外遇。经常无故冲丈夫发脾气，并要 求丈夫对她讲实话，老实交待，弄得丈夫莫名其妙，而她总是不依不饶。有 时跟踪丈夫，有时搜查丈大的提包或衣袋，以便寻找 “证据”，偶尔发现丈 夫不按时下班回家，就给其单位打电话，不听丈夫的解释，而坚信他有外遇。 她的丈夫不能跟女人说话，一旦被她看见，就大发雷霆，就说他们是在谈情 说爱。为此，与自己的家人关系也十分紧张，认为别人都是向着丈夫的，而 不管她的感受，与别人吵架，并让他人承认夫有外遇，还到丈夫单位告状， 要求惩罚那些与自己丈夫有过 “关系”的女人。 诊断分析 更年期偏执症常见的症状是嫉妒妄想，病人开始表现对细小的事情敏感 多疑，渐渐地猜疑配偶对己不忠另有新欢。为了证实自己的想法是正确的， 患者常采取跟踪、监视或检查衣物等多种方法去寻找蛛丝马迹，一旦得到一 点所谓的 “证据”，便回家严加追究，如发现配偶上班时与异性讲话、或在 下班时与异性同事同路，患者都要发脾气，反复追究。有时强迫对方承认有 不轨行为才肯罢休，不然会通宵达旦地进行 “拷问”。有的患者到配偶单位 找领导揭发此事，往往领导在吃惊之后会向患者证明其及那位同志作风正 派，决不会有这种事情，但患者仍坚信不移。 例二： “钟情”的老汉 患者，男，54 岁，近来人们总是发现他在家属院的大门处活动身体，与 来往的邻居们打招呼。人们并没在意他的变化，而他之所以如此，是因为同 院的晓红。只要晓红出入大门时，礼节性地喊他一声大伯，冲他笑笑，他就 认为晓红在对他诉说衷情。如果晓红跟别的男人说笑，他就认为是晓红是移 情别恋。
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晓红正值谈恋爱的年龄，那天他的男友来找她，俩人手挽手走出大门。 这一情景被老陈发现，他的恨终于爆发了，揪住那男青年，上去就是一巴掌， 打得他莫名其妙，他说晓红只爱他一个，不许任何人接近她。 病例是一起钟情型偏执狂，更年期偏狂中钟情型较为少见，一般多见于 男性，从内心将某一女性据为已有，不能忍受她去靠近或是别人去接近她， 情绪易感动，可能引发一些冲动性为行。
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情感性精神障碍
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一、躁郁症 躁郁症，全称为躁狂抑郁症，是以情感活动过分高涨或低落为基本症状 的精神疾病。其临床特征为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出 现，两次发病之间有明显的间歇期。在间歇期精神状态可以完全正常虽多次 发病，但精神活动不发生衰退。 □躁郁症的病因 1。遗传因素调查资料发现一般居民中的躁郁症患病率不超过 0。4％，而 病人们家属中这种疾病的患病率高达 30％～41。8％，是一般人群的 10～30 倍。据上海第一医学院精神科统计一组躁郁症病人，有家庭精神病史者占 29 ％，可见遗传是起一定作用的。另外，关于孪生子，寄养子研究也都支持这 一观点。 2。精神因素躁郁症患者有半数以上在首次发病之前存在着精神因素，这 些因素可作为一种促发因素。 3。躯体因素据调查，躁症和人的体型有一定关系，如抑郁症可能与矮胖 体型有关，一次调查发现 62例抑郁症患者中 58例属于矮胖体型。 4。间脑功能紊乱许多器质性病变，诸如外伤、病变和肿瘤等都可能引起 类似躁狂抑郁的精神障碍。人们普遍认为间脑的功能紊乱和躁郁症有着密切 关系，因为间脑的病变可以引起周期性、形式上相反的精神症状，如优郁和 欣快。 5。生化代谢紊乱医学研究发现某些抑郁病人尿内NE 的代谢产物MHPG 排 出明显低于正常组，说明病人中枢NE 活性低下，当由抑郁转为躁狂时，尿中 MHPG 排出增多，关于躁狂患者的尸检表现，不论是躁狂还是抑郁病人，脊液、 尿内的 5…HT 的代谢物明显低于正常人，于是人们提出这样的假设：5…HT 缺 乏是躁郁症的生化基础，构成素质和发病的倾向，而NE 功能亢进出现躁狂， 功能不足则出现抑郁。 □躁郁症的临床表现及病例 1。躁狂状态主要临床表现可概括为情绪高，思维奔逸，行动过多。临床 上一将其分为三型：轻躁狂、急性躁狂性躁狂，儋妄性躁狂。 （1）轻性躁狂症：轻性躁狂症是一种轻微形式的激动，表现为坐立不安 或精神紧张。病人经常不能安静下来，或敲打身边的东西，或不停地走动。 说话和做事都快得反常。 （2）急性躁狂症：急性躁狂症和轻性躁狂症之间只是程度上的差别。在 急性躁狂症中，坐立不安和欢欣鼓舞的情况表现得更为显著一些，这种病人 的自信心非常强，并且很爱说话。他的讲话有时才气焕发，尽管这种谈话比 较混乱。他发现自己很难完成一个完整的思想过程。有时他可能异常地激动， 以致要失掉仅有的一点自我控制能力。在激动过程中，他将猛烈地击打物体 或人。他的这种行为代表了需要向外表现、需要支配别人却受到压抑倾向。 （3）谵妄躁狂症：谵妄躁狂是躁狂症中的极端形式。这类病人往往都是 精神错乱的。他们表现得狂暴的兴奋，完全失掉了同现实的接触。对他们来 说，自己的幻觉和妄想远比周围环境要真实一些。他们不但对自己而且对别 人都是极端危险的，必须予以隔离。
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例一：过度兴奋也是病 患者，女，23 岁，因半月来情感高涨、话多、兴奋而入院。入时病人衣 着整洁，合作有礼表情轻松愉快。在病房不时引吭高歌，众
