心理门诊-第17部分
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想这种妄想并不是由 感知觉障碍或其他歪曲的观所引伸，而是一种凭空出现，与患者以前的思想 和情感毫无联系的一些病理性观念。 □情感障碍 这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期，患者的感可出 现不明原因的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、 紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、毁物或自杀行人。 有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心情，叙述自己最痛苦的遭遇；或 者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感，则可有爱和憎 两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留 下来陪伴，免得自己害怕。随着病情逐渐发展，情感迟钝和情感淡漠往往成 为病人长期的主要症状。一些细致的高级情感常最先受损害，表现为对亲友 缺乏热情，对家人态度冷淡，对是非善恶漠不关心，与别人的情感不发生共 鸣，只对外界刺激产生迟缓而浮浅的反应。严重时，可对欢乐、愤怒、恐惧 等情境均无明显反应，甚至对任何刺激均无动于衷。口感知障碍幻觉是精神 分裂症的常见症状之一。如幻听见于半以上病例。有时可持续相当长的时间， 内容固定，主要是言语性幻听，内容往往是使人不愉快的，语声威胁或命令 病人做这个，不要做那个 （命令性听）、说出病人的思想（思维鸣响），或 思维被广播、评论病人的言行 （评论性幻听）。除幻听外幻觉还包括触幻觉、 和内脏幻觉，幻觉的内容比较单调，缺乏变化嗅幻觉、结构也简单或不完整， 与现实生活缺乏联系或内容怪异。 □意志行为障碍 患者表现出对生活、学习、工作等一切都缺乏兴趣，不主动参加活动， 经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧，生活懒散， 不修边幅，不注意整洁，孤僻、退缩，完全脱离。有的患者发生矛盾意向， 不能果断选择应该做什么，总是犹豫不决。如欲睡觉，走到床边以后又退出 寝室，如此反复不能决定。有的病人在妄想的支配下，可反复提出控拆或坚 持进行某种犯罪活动，表现为病理性的决志增强，但这一现象并不能持久， 随着病情的进展，意志行为活动的减退便日益明显。此时，邓即使偶尔浮现 意志行为活动的愿望，自身也缺乏动力去完成它。
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三、精神分裂症的类型及病例 □单纯型 发病大多在青少年时期，起病缓慢，发病诱因不明显，最初不易被人发 现，但是一旦被亲友怀疑有时，本病往往已发展到严重阶段了。患者在早期 可有失眠、头昏、注意力涣散、全身不适，精神萎靡等症状，颇像神经衰弱。 随后，性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散，情感淡漠，不与人来往，不修边 幅，对任何事物皆不感兴趣，学习成绩下降，对工作常不负责任，散漫不羁， 不遵守劳动纪律，工作能力降低，但患者并不为此而焦虑，也不采取任何措 施加以补偿，得过且过，对别人的批评和规劝毫不介意。病情严重时与外界 环境完全隔离，精神衰退也日益明显。此型幻觉、妄想和紧张症状很少见， 故称单纯型。 病例 例一：懒汉 患者，男性，20 余岁，由其父陪同，已经寒冬腊月，但患者穿着单衣单 裤，赤足趿着拖鞋，衣裤已污秽不堪。面容和年龄不相称，显得苍老，头发 长而乱，显然当日没有梳过头，胡须长得如骊剧中的古代人一样，牙垢厚厚 一层，牙齿黄黑。在医生面前不说一句话，呆呆地若有所思，医生问之不作 答，时时窃窃发笑，再问之简单应答几句，心不在焉，长久坐着，手足、身 体很少活动。据其父提供的病史，病人是一位大学三年级学生，高中时期成 绩优良，多次被评为三好学生，以优秀成绩入该大学，入学之后第一学期学 习成绩尚可，第二学期起成绩明显下降，二年级几门功课不及格，经补考后 勉强及格。同学反映他的宿舍床铺很脏，被子不铺理，衣服几乎不换洗，袜 子到处乱放，大热天不洗澡。不但如此，上课纪律也很松散，经常上课迟到、 打瞌睡，自修不参加竟去睡觉，老师及同学以为他有思想问题，找他谈话， 却又谈不出什么，学习成绩下降对他来说若无其事，考试需人再三督促。老 师认为他学习不能胜任，就建议休学 1年。 在 1年的休学期间，他既不温习功课，又不参加任何活动，整日在家除 了睡觉，就是卧床，早晨洗漱、一日三餐都需家长督促强行，原来喜爱的足 球、唱歌都和他绝了缘分，有人来家，他看了一眼，也不打招呼，自顾睡觉， 父和他讲话，他勉强应答2—3 句，使人听了也不知他究竟在想些什么。3 个 月前，其母因车祸死亡，他闻知后竟然不讲一句话、不落一滴泪，还是在床 上安度他的小天地生活。每日对着镜子自我欣赏，边照边笑个不止。换衣理 发如要强制行之，他就要睁大眼睛打人，故家属只能随他的便。 诊断分析 病人患者有单纯型精神分裂症。虽然尚不知道其病因，但其行为表现： 衣着打扮不合常理，不修边幅，不注重个人卫生，失去学习，娱乐的兴趣， 情感淡漠都表明其患病的严重性。 □青春型 青春型精神分裂症更接近于一个外行所理解的精神乱乱的情况，这种疾 病是以傻笨的行为 （其中包括看起来似乎并没有原因而产生的微笑和大笑）、 幻觉、妄想以及通常所表现的连续的恶化为特征。这种疾病通常从青春期开
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始，逐渐发展。青春型精神分裂症的这种极端形式的退缩行为，使病人对周 围世界毫无兴趣，最容易产生情绪的爆发，受想象世界的刺激而哭泣发笑。 患青春型精神分裂症的病人有很多奇离古怪的幻觉。他们常常会听到许 多声音，这些声音有时是愉快的事情，但更多的则是辱骂的声音。许多幻听 常常是发自良心的声音。遭受青春型精神分裂症痛苦的人时常感到有许多外 来的东西在他们的身体之内活动着。有一个女大学生深信有许多小鼹鼠正在 她的脑袋里来回跑动着，而另一个女生则确认有许多小提琴的琴弦业已从她 的臀部拉到她两肩上，而且有许多小魔钩还正在这些弦上演奏着不和谐的音 乐。此外，一些轻微的迫害妄想有时也会出现。
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例一：花痴 张某，女，23 岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男 友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个 营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了， 张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无 异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默 无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。 事隔3 个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用 完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙 的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言 不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家， 甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发 觉其精神话动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐 的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流话。饮食饥饱不知，几顿不食，或一 吃上几碗。加上还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉 麻地写 “×郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对， 哈哈，我看见你了……”。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意 见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。 诊断分析 张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常， 行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出对异性的好感……，由于该 病的性色彩较浓，故俗称为 “花痴” □紧张型 发病年龄在青、中年，起病多呈急性和亚急性，也有起病缓慢的。早期 萎靡无力，食欲不振，怠惰少动，对任何事物都无兴趣，情绪低落。随着疾 病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现。 木僵状态——病人情感淡漠，言语动作明显减少，有时呆立或呆坐数小 时，可出现刻板动作、刻板言语，模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重 时则不言不动、不饮食，双目紧闭或凝视，表情呆滞，推之不动，甚至针刺 皮肤也无反应；不主动解大小便，不主动咽下或吐出口涎而任其顺口角流出； 全身肌张力增高，并可出现屈曲。木僵状态短的维持几小时，长的可达数年 之久。既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可随即进入兴奋状态。 兴奋状态——这一状态往往是突然爆发的。患者兴奋、激动、行为暴烈， 常有毁物伤人行为；常可出现丰富幻觉。此状态一般维持几小时或数日，然 后缓解；或进入木僵状态。严重时昼夜躁动不停，以至衰竭。 □妄想型 妄想型精神分裂症的主要特征是表现出许多迫害妄想和夸大妄想。这种 比其它精神分裂症的发病过程较长。 一个妄想型精神分裂症的人，通常是一个心高志大的人，他预定了许多 不切实际的目的，一旦这些目的不能实现，他就埋怨别人。这种埋怨和怀疑 就要逐渐发展成许多涉及观念，而这些涉及观念进而又要变成许多迫害妄 想。没有任何一个完全是天真烂漫人的，他对别人的动机必须要有某种程度 的不信任。妄想型的人往往过度地使用这种防御行为。他猜疑每一个人，特
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别是猜疑那些自己最亲近的人，例如像他家庭中的许多成员等。他对他们的 猜疑非常大，以致深信他们都有反对自己的许多计划和安排。他有时可以认 为他们要消灭自己，于是他就要首先消灭他们，以便能够拯救自己。 病例 例一：万能的小伙子 患者男性，18岁，下乡知识青年。平时性格内向，胆小，自卑。下乡时， 在一起的知青看其软弱，经常欺侮他，跑回城里家中。家长不了解情况、逼 迫其返回乡下，遂发病。发病时，四处乱跑。有一次，冬天，穿着单衣，骑 自行车跑出2 天未归。当家人在公安机关的帮助下，把他找到时，与家人有 如下一段对话： “你穿得这么单薄，大冬天的，你不怕冷吗？”“我不怕， 我一说热，浑身就热得出汗。” “你不饿吗？”“我不饿，我一说饱，肚子 就鼓起来。” “你跑出来干什么？”“骑车子找我姐姐去。”（其姐姐在千 里之遥，从小就特别疼爱他） “你姐姐离这那么远，能找到吗？”“能，我 蹬一下自行车，能绕地球跑三圈。”诊断分析 这是一些典型的妄想型精神分裂症，自身性格的内向，胆小和自卑，他 人的欺凌，加以家长的逼迫，使他精神崩溃，只能靠妄想来解决摆在他面前 的难题：寒冷、饥饿、缺乏亲情。
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偏执型精神病 偏执型精神病是一组疾病的总称，其共同特点是以持久的妄想为主要症 状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无幻觉或精神衰退，智能保持良好。 包括偏执狂，更年偏执状态两种主要类型。
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一、偏执狂 偏执狂以病程缓慢发展，持久，不可动摇和高度系统化的妄想为其突出 的特征，与妄想型精神分裂症的差别表现为偏执狂患者的被害妄想和夸大妄 想的程度更多、偏执狂患者中男性多于女性，且多见于中年人。 偏执狂以被害妄想开始，继之可出现夸大妄想，两者相互交织。关于偏 执的病因目前尚不清楚，可能的因素有：
