心理门诊-第16部分

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。入院体检及实验室检查均无异常，心脑电图正常。精神　活动表现为情绪下稳，喜接近异性，如不愿进食，嗲声嗲气地要求男护士喂　饭，并故作媚态，谈话浮浅下流，毫无羞耻地炫耀自己怎样玩弄男人，主动　谈论在家时与一男青年调情的情景：先故意在其面前穿花衣服，以引起注意，　继而频送秋波，动手抚摸，经多次挑逗并与对方拥抱接吻后，使对方被弄得　心急火燎，阴茎勃起，试图与其发生性交时，患者却突然沉下脸下，打对方　耳光，使其十分难堪，而自己在心理上得到满足，并认为达到了报复之目的。　　　　　　诊断分析　　　　　　这是一例性施虐癖，由于初恋受挫，渴望美满婚姻的心理没有实现，感　情由一个极端转变为另一个极端，由爱生恨、产生报复男人的心理。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例二：色情杀人狂　　　　　　某男，21　岁，未婚，武警战士，汉族，高中文化程度。患者大约在小学　四年级，当时十一二岁，不知为什么，脑子里突然萌发一个想杀死人的念头　　（对象当然是女孩），这并非是恨她们，而似乎是要表达一种连自己也说不　清的，朦朦胧胧的某种感情，或说是好奇，或说是愿望、总之说不清，开始　这种念头时隐时现，不影响学习和与同学玩耍，至初中二年级后，出现次数　逐渐增加，有时表现强烈，自己明知不对，竭力控制与摆脱，然而它像恶魔　一样纠缠着，因而十分苦恼、仿虑、压抑、失眠、头昏、升入高中后已不能　继续上学，自动退学、在退学期间，常于黄昏时外出，多次在僻静处或阴暗　处寻找目标，跟踪女青年、伺机作案，每当看到她们发现而被吓得惊慌失措　的神态，心里就有满足和快感。86　年　11　月参军，部队紧张严肃的军训使这　种欲念淡薄，于是，便把全部精力投入军训，并取得优良成绩。近一年来，　
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任务较轻，这种恶念再次加剧，常常萦绕脑际。一种难以抑制的渴望，难以　阴挡的强烈的冲动，驱使他一次又一次地去注视单身女性的行踪、跟踪目标，　寻找对象，明知是犯罪，然理智，道德，法律在这种冲动面前都显得无能为　力，仍然伺机作案。为了获得心理的更大的快感，于7　月2　日晚，乘机杀死　了一个十八岁的无辜的女孩，并不害怕，反而感到从来未有过的解脱和快感，　为了满足心理最大的快感，把她卡昏后，又用皮带勒其颈部，将其衣服扒光，　并转移尸体消灭作案现场。　　　　　　诊断分析　　　　　　该该起施虐是较严重的色情杀人狂。施虐念头，造成精神上的痛苦，一　次次驱使寻觅单身女性，从施虐杀人获得解脱和快感。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例三：乐于受虐　　　　　　患者男，35　岁，已婚，煤矿工人，小学文化，自幼生长在偏僻山区，一　岁时丧父，上有一姐两兄，其母及姐对患者十分疼爱。童年时代多跟随母亲　及姐身边，很少与同龄儿童玩耍。　　　　　　自幼性情孤独，胆小怕事，害羞，怕见生人。19岁参加工作，认真肯干、　处世谨慎，为人厚道，社会交往少。　　　　　　患者追述：16岁时高热不退住院治疗，因拒服中草药而被在场的一位年　轻女护士按住脖子，捏紧鼻子强行将药灌下。就在护士按脖子，捏鼻子的时　刻，患者突感全身发热，同时有一股从未有过的强烈快感，接着下身流出了　粘乎乎的液体。从此，患者经常于独处时有意回想捏鼻子时的情景，性幻想　过程中有阴茎勃起并有精液排出。某晚在回想的同时，患者捏住自己的鼻子，　立刻产生了强烈快感。几年间患者经常用此手法获得快感。21　岁时结婚，婚　后对性生活冷淡。当妻子有性要求时，需脑子里想着灌药的情景才能进行性　生活。婚后患者经常独自用回想灌药并手捏鼻子以达到快感。结婚的第三年　某晚因阴茎不能勃起，患者要求妻子用力捏住他的鼻子，就在捏鼻子的同时，　患者立刻感觉全身生产了　“串电”样快感。患者称这是婚后第一次产生如此　强烈的快感。从此患者每过性生活，妻子总要紧紧捏住他的鼻子。两年后，　患者又出现在性生活的同时必须还捏住妻子的鼻子才能有快感。患者述虽然　事后鼻子被捏得刺痛，但不这样阴茎便不能勃起。　　　　　　1989年春，患者因工作的井下发生伤亡事故而感惊恐，但脑子反复出现　灌药情景并伴快感体验不减轻。患者对此非常内疚，既感对不住妻子，又恐　对身体有害，便有意控制回想，但事与愿违。因队茎久久勃起影响工作而焦　躁不安。三年来，患者为此痛苦不堪，曾在妻子结扎后又要求结扎，误认为　结扎后可丧失性功能。　　　　　　诊断分析　　　　　　患者幼年丧失，缺乏模仿的男子汉形象，性格内向，腼腆极少与同龄异　性接触，十六岁正值青春性发展高潮期，其性欲在灌药由年轻女护士捏鼻子　的特定条件下得到满足，压抑的性欲得到释放，经过若干次的反复性体验逐　渐形成变态的受虐癖。　　　　　　其他人类的性变态除上述的八种类型外，还存在一些其他类型，以下对　这些性变态行为作一些简要介绍。　　　　　　　（1）恋童癖恋童癖是转以未成年的幼童为性对象，采取性行为，包括奸　
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淫幼女，鸡奸幼童等，从而获得性快感的一种变态性行为。多见于老年男子，　青少年中智力低能者。　　　　　　恋童癖的被害者的身心受到极大的摧残，关于恋童癖的起因一般认为有　以下几点：①患者对自己的性生活感到不舒服，尤其是在同成年妇女交媾时、　可能是专注于自己阴茎的大小，也可能是为自己不能保持阴茎勃起而烦恼。　而在同儿童身上采取性行为则不会出现这种焦虑；②婚姻上的不幸和嗜酒；　③受色情文化的影响也可能引起侵犯性性行为，尤其是对儿童采取侵犯性性　行为。　　　　　　　（2）乱伦乱伦是指社会上禁止的亲近家庭成员，如母子之间较少见，但　兄弟姐妹间的乱伦较为常见，乱伦是社会、法律均禁止的不道德行为。　　　　　　造成家庭成员间乱伦的可能性因素包括：家庭在地理上的隔离，父女间　的长期分离，家庭中裸体或半裸体的家庭模式，母亲始终不在家，酗酒等，　而且曾是父子乱伦对象或进行长期兄妹乱伦的男性儿童更有可能在自己的家　庭中重复这种乱伦模式。　　　　　　　（3）兽奸指与家畜动物，如牛、猪、羊、狗、鹅等发生性交行为，从中　获到性快感，释放性的压抑。　　　　　　造成兽奸的原因可能是：远离人群的单身男性；男性低能。　　　　　　　（4）奸尸奸尸是指以尸体作为性欲发泄的对象，多见于男性，他们一般　都是去扒死去不久的女性坟墓，或者是先杀后奸。　　　　　　　（5）口交口交是指性行为不是在生殖之间，一般表现为吸阳和舔阴两种　形式。口交的一种可能性因素是由于迷信的作用，认为男子元精大补，童女　的会阴能　“破火”。另一种可能是男性性功能障碍——阳痿。需女性用口腔　吸吮方能勃起。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第五章　精神病及典型病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　精神分裂症　　　　　　精神分裂症，在过去很长时间里被称为“早发性痴呆”或“青春性痴呆”，　因为有人认为这种障碍多发生于青春期，以后逐渐发展成具有荒谬，愚蠢行　为的精神障碍，但后来人们逐步发现这种疾病并不限于青春期，在成人期也　同样可以发生，而且，以后也不一定以痴呆为结束。因此人们根据这类患者　都有思维和行为彼此分裂、不相协调的特点，故称之为　“精神分裂症”。　　　　　　人们又把精神分裂称为　“人类心理健康之罪魁”，因为不仅精神分裂症　患者多，它是精神病中最常见的一种类型，占精神病院住院总人数的80％一　90％，患病率约为7％一8％。而且，总的来说，预后较差，只有少部分病人　经过治疗后能完全恢复正常，有相当部分病人会反复发作或发展成为慢性，　其中一部分残留社会功能缺损，难以恢复原来的工作、学习和生活能力。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、病因　　　　　　1。遗传因素　关于精神分裂症患者的家谱调查发现，遗传因素对该病有一　定的影响作用，据　1987　年对上海的调查资料发现，1198　名精神分裂症患者　的54576　名家庭成员中，其精神分裂症患病率比当地一般人口的患病率高出　6。2　倍。具体见表　5—1　表　5—1　上海地区精神分裂症患者家族患病率关系　患病率父母　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　33。21％兄弟姐妹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　30。1％叔、伯、姑、　舅、姨　　　　　　　13。54％祖父母、外祖父母　　12。66％第一代堂表兄妹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6。24％第　二代堂表兄妹　　　　　　　　　　　　4。2％另外，关于孪生子、寄养子的调查研究都发现同样类　似的结论，即遗传因素影响精神分裂的发生。当然，也不是每一位精神分裂　症患者的家庭中都能发现精神分裂症患者。许多病人并无阳性家族史，说明　遗传起一定的作用，但不是唯一因素，而环境中的有害因素可能起着更重要　的作用。　　　　　　2。精神因素　精神分裂症的发病与外界环境的有害因素，特别是精神刺激　的影响有密切关系。在临床上常见到许多精神分裂症患者起病于遭受精神刺　激之后。据国内资料分析，精神分裂症发病前有精神因素者占　54％一　77。6　％　（上海、南京的资料）。但这些因素能过什么途径，如何引起大家功能的　混乱，导致本病的产生，都尚未确定。多数人认为精神刺等外界因素只是诱　因，只能在一定的内因的基础上起作用。　　　　　　3。社会环境因素精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，　从本世纪　40　年代以来已由国内外本病的患病率调查的地区分布特点所证　明。某些发病率调查资料亦发现有同样趋势。发现社会低阶层人群的发病率　为高阶层人群的3倍，最近在英国的调查新发精神分裂症在不同经济水平地　区的分布资料，得出了同样结论。推测这可能与经济水平低、社会阶层低的　人群，社会生活环境差。生活动荡，职业无保障心理社会应激的负荷大有关，　在遗传素质的基础上容易发病。　　　　　　4。躯体因素精神分裂症患者大脑病理解剖研究尚未发现特异性的变化。　病程长的病例可见到软脑膜轻度混浊，皮质轻度萎缩和脑室扩大。曾有些学　者认为精神分裂症的病因与内分泌的失调有关；在些学者则认为与感染有关　系，但最后都否定。此外，前苏联精神病学家曾在精神分裂症患者鼻腔内分　离出病毒小体而提出病毒的假说，但仍未得到多数学者的支持。　　　　　　5。病理生化因素生化代谢研究发现患者体内有代谢的病理性变化。周期　性紧张症病人体内有氮代谢障碍，精神症状的出现与体内代谢障碍　（氮潴留）　的变化相一致；当机体通过代偿机制将毒物从体内排出后，精神症状随之消　失。因而提出自体中毒学说，即体代人谢异常生产有毒的中间代谢产物导致　大脑功能失调。有的人发现患者血液、尿、脑脊液内含有毒性物质，静脉注　射患者的尿可使动物产生植物神经症状或类似紧张症现象。有的人推测这是　胺类化合物代谢异常所致。近十多年来，由于中枢神经介质的研究进展，发　现脑内某些生物活性胺，如5　一羟色胺，儿茶酚胺在保持正常精神活动中起　重要作用。这类物质的代谢异常可导致精神症状的产生，这引起了科学家对　中枢神经介质代谢物研究的兴趣。但至今尚无定论。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二、症状表现　　　　　　精神分裂症的基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情　感和意志行为互不协调，相互分裂。　　　　　　□思维障碍　　　　　　1。联想障碍最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或　写东西缺乏中心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态。　但随着病情加重，联想可以变得更加支离破碎，甚至从患者的书信和谈话里　找不出一个上下相联的完整概念，令人不知所云。2。妄想这种妄想并不是由　感知觉障碍或其他歪曲的观所引伸，而是一种凭空出现，与患者以前的思想　和情感毫无联系