心理门诊-第14部分
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∪隙ㄅ⒈饶泻⒑谩４有〕械＜抑猩钏鍪拢抟砂缪莸氖且桓雠魅说摹〗巧蛊涓醯谩 白约禾焐桥嗣！薄 ∪浩凶暗拇蠊媚铩 』颊撸�26 岁，未婚，技校毕业，木工。其母在怀孕初期即认定其为 男孩并为其与邻居一女婴订下 “娃娃亲”，生后一直留光头，穿男孩衣装， 按男孩抚养。好与男孩同娱，顽皮，捣蛋，喜当”孩子虫”。9 岁开始想变 为男性，像男孩一样站着小便。12岁在父母反复劝说下只穿过一天裙子。15 岁时产生欲通过手术改变性别的想法，曾欲赴国外做变性手术。17岁时看到 自己的乳房 “这两团肉就讨厌，真想用刀挖掉”。平素对异性既无好感也不 产生性兴奋。22 岁后的四年中，有时与一未婚女青年共眠并抚摸、指奸对方 且伴有性快感。多年来，一直寻找，搜集有关变性手术的报道和资料，并为 进行手术准备了充足的资金。因一直未能如愿而烦躁、不安、焦虑和忧郁， 曾割脉自杀未遂，决心 “不能变性，宁肯去死”。否认手淫、异性恋和性创 伤史。姐妹6 人。排行第四，无兄弟。无同类病遗传家族史。17岁月经初潮， 周期正常。女性第二性征发良良好，正常女性外阴。留男式短发，着男式服 装，不戴胸罩。言谈举止，行为和吸烟动作呈男性特征。 患者属于女性易性癖患者，虽然有过与同性的性体验，但不属于同性恋 患者，理由是同性恋在性伙伴的关系中，是从自己的生殖器上得到快乐，没 有切除外生殖器，进行变性手术的要求。而易性癖患者与性伙伴的关系，一 般是追求心理上的满足或心身合一。患者的病因源于父母的从小教育不当。 □露阴癖 露阴癖是指为了唤起性欲而向一个陌生人暴露自己的生殖器。这种生殖 器的暴露行为对受害者是出乎意料的，由于露阴是其唯一目的。因此，露阴 癖者通常并不危险。它通常发生在青春期，发生率的最高峰在25 岁至29 岁。 露阴癖者几乎总是男子，究其原因可能是因为存在着女子可得到的许多可接 受的露阴癖发泄方式，如脱衣舞。而且当一个异常的地方或环境出现女子露 阴癖时，男子也很少产生消极的反应。 关于露阴癖的成因目前尚无定论，一般认为可能有如下原因： 1。强迫症 强迫的、紧张的以及性混乱的个性，他们的露阴癖是对内心苦 恼的强迫反应。 2。攻击性对于一些受强烈的愤怒和敌意因素影响的人来说，虽然露阴癖 可以实现性欲唤起，但是受害者的震惊反应是主要的强化。 3。认识错误 许多露阴癖患者都认为女性喜欢他们的阴茎，喜欢看他们生 殖器官。 病例 例一： “伪君子” 患者，男性，1932年生，未婚，受大学教育，其生活经历如下： 1955 年 （23 岁）毕业于某工科学院，任助教。1956 年入党，工作好，
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恋爱顺利。1957年反右派运动中被认为有反党言论，思想右倾，取消预备党 员资格，女友也因此断交。心情沉闷，痛苦。常常一个人到学校附近的效区 散步。1959年有一天傍晚，在学校附近田边小路上散步，远处迎面走来一年 轻女子，当即有向对方显示一下阴茎的欲望，便将裤扣解开，把阴茎露出一 半，装做漫不经心的样子。女青年由他身旁走过去，没有正面看。事后感到 心里平静、舒服，以后经常有意地寻找机会，显示一下以后，内心烦闷心情 立即得到暂时的缓和。在此期间，在显示阴茎时并不勃起。 1963年到外地出差，有一次在公共汽车上解开裤扣，半露阴茎，自己装 做漫不经心的样子并观察女方动静，发现那位妇女半闭着眼，似乎看到了， 但没有做声，第一次感到很大的快感。当天乘车来回多次，甚至不想下车吃 饭。未被揭露，以后即断定 “有不少女人愿意看”，而且在看时，双方可有 “精神交流”。以后用同样方式“干”过多次。有一年夏天，在公共汽车上 取出阴茎触到一妇女的裸臂，粘液流到臂上，女方坐着似在打瞌睡，没有声 张，只是用手帕把粘液擦去。病人背一大书包，使女方稍能看到时即用书包 挡住。内心里想这样可使对方觉得是偶然看到的，既满足她看的愿望，又不 致感到难堪。 1964年到别的城市出差时，因同样行动被拘留，当即把几年来的所作所 为都主动交代出来，出差回来后受到批评及开除公职留用察看处分。在写检 讨书时，回忆事件经过，内心里还有满足感。 处罚并没有使他改掉这种行为。在商店里，公共汽车上，不断地 “干”。 为了怕出精液，事先戴上阴茎套或临时把阴茎收回，把精液流到裤子里。1965 年到 1983年共被拘留 10余次，有一次当场被一青年妇女的丈夫打伤。1973 年曾被劳动教养3 年，被释放后不久，照旧行动。 1981年经人介绍和家乡城市一女友相识，双方通信，感情很好。曾有一 次半年未通信，感到苦闷。不久，又因行动被拘留、女友知道后即和他断交， 这是 1983年来诊前不久的事。 病人平时表现作风严肃，对异性不论老幼，从来没有直接的不礼貌的言 行，而且表现腼腆。因此，大家批判他，说他是”伪君子”。他在每次受批 判时，都做 “深刻”检查，承认行为不端，下决心改正。把裤子前面的开口 缝死，写一自警卡片放在口袋里，不再乘公共汽车。但一有机会，照例撕开 裤缝，显示阴茎，一切自警均失去效用。承认在每次行动时，心里很清楚， 感到有一种 “心照不宣的心理交流”，真是“其乐无穷”。 诊断分析 此案例来自钟友彬先生的咨询＇案例＇，是典型的露阴癖，患者认为女性 喜欢看男人的阴茎，并能从中获得快感，做这种事时他们并真正觉得有什么 错，只是觉得这样使其生活，名誉，事业等多方面受极大影响，才想去控制 自己的行为。 □窥阴癖 窥阴癖，欲称 “目淫”，主要见于男性，他们往往隐藏在公共厕所里， 直接或用反光镜窥视女性阴部，并获得极大的性感。 其表现为采取一切可利用条件，如厕所，或窥视女性阴部，或窥视女性 沐浴时的胴体；或窥视别人夫妻性生活，并从中获得快感。 其原因目前一般可能有两种：一是少儿时代的不良影响，如幼年时期看 到母亲的全裸体或窥视到双亲的性行为，从而产生某种身心方面的不良影
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响，二是色情文化的影响，一些青少年在看过黄色书籍或录像以后，由于内 在的性的萌发和冲动，会对异性性器官产生强烈的兴趣，一旦和性快感形成 联系即成为窥阴癖。 病例 例一：厕所里的 “罪恶” 男性，20 岁，大学生。父母都是机关干部。病人自幼老实，听话，不淘 气。爱和女孩玩耍。约在七八岁上小学时，常在女同学裙下看她们的会阴部， 感到有趣。十二、十三岁时学了生理课后很想知道女性生殖器是什么样子的， 时常找有关的生理解剖学书看。有一次把一个七八岁的小女孩哄到家里，脱 下她的裤子，摸她的外阴部，并把自己的阴茎放在女孩手里玩，对方不拒绝， 他心中有一种说不出的快感。这类事曾做过好几次。18岁入大学，不久爱上 班上一个女同不，但不敢和她讲话。一年后有一次鼓足了勇气向女同学表示 了对她的爱慕之情，被婉言拒绝。以后感到失望，烦恼。开始失眠，读书注 意力不能集中。几十月以后在入厕时，发现在男女厕所中间的隔墙上有一个 巴掌大的破孔，可看到对面女厕。感到好奇，老想去看一下，又担心会被发 现。有一次一个人在男厕，从壁孔中看到正在入厕一女同学的臀部，当时感 到兴奋、阴茎勃起。以后经常偷偷地去看达 30 多次，未被发现。20 岁时， 有一次进入校内一个女厕所，装做大便，从便坑间的隔板下看到隔壁入厕女 同学的会阴部，当时感到心情轻松、舒服。来诊前一年在第三次进入女厕窥 看时被发现，受到老师批评，但未给处分并派班上一男同学陪伴他。以后， 到别的学校厕所找机会窥看。不能安心读书。学习成绩下降，但窥看的愿望 越来越强烈。在第三次被发现后，校方送他到某医院鉴定，认为是性变态行 为，即被开除学籍送回家中，未给其他处分。由于医生说他的行为是病态的， 病人平时表现老实，因而父母家人都谅解、同情他。不加责备。到医院看病 者由母亲陪伴。 例二：躲在黑暗中的 “罪犯” 患者，男性，20 岁，初中文化程度，修理自行车工人，自 17 岁开始在 铁路旁或山坡僻静小路上见到妇女迎面走近时突然露阴。有时裸体站在女性 寝室外窗台上，将室内熟睡的妇女唤醒即露阴，妇女惊恐呼叫，此时产生性 快感；他又曾多次窥视妇女洗浴和偷窃妇女的内衣、乳罩、袜子，以后当拿 出这些物件观看时即产生性兴奋。自幼性格内向，不喜欢活动，也不喜欢与 人交往，较直爽，无恋爱史。回忆称由 15岁开始，一次在看到女性裸体画片 后引起 “全身轻快感”。此后发展到在妇女面前露阴，有时窥阴时也产生性 快感。此种行为，一般是数周出现一次，此种欲望出现后，只有付诸行动后 欲望才消失，一般在事后有悔恨感。精神状态检查发现，他主动接触和叙述 违法过程并表示认罪服法，言语正常，自知力良好，情感活跃，未查出知觉、 思维等障碍。 诊断分析 两起窥阴癖案例属于不同类型、前者属纯粹窥阴癖患者，后者则患有窥 阴癖伴有窥淫癖和恋物癖，两者具有共同的性格特点：内向，不与人交往。 这样使其羞于接近女性，伴随性生理和性心理的成熟，对女性生殖器，胴体
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产生强烈的好奇，于是产生窥阴行为，一旦与性体验建立条件反射，就成为 窥阴癖患者。 口摩擦癖摩擦癖指在拥挤的场所，故意挨挤女性，性器勃起，碰撞或与 女性身体摩擦而取得快感的性变态，摩擦癖有时可伴有射精或手淫；有的用 手抚摸女性身体，如臂部、乳房等。 摩擦癖一般起因于家庭因素，如一男性患者，从小生活在仅有母亲的单 亲家庭里，受母亲的严格管教。因父母的婚姻不幸，家庭破裂，使他性情孤 僻，不与同龄女孩接触，对性生活有明显反感。成年后仍极力回避与相识异 性接触。一次偶然的机会使他在公共汽车上与陌生女性拥挤而产生性兴奋和 性快感，变成摩擦癖患者。 病例 例一：偏向虎山行 患者，男性，1941年生，已婚，大学本科毕业，干部。 大约在七岁，有一次和邻居两个小孩玩，一男孩约八九岁，一女孩四五 岁，三个人互相摸触生殖器玩耍，大男孩叫小女孩摸他的和病人的阴茎，还 问她硬不硬，当时女孩似乎很感兴趣，也让男孩模她的阴部。病人说，当时 觉得很好玩。 13岁后开始手淫，有时对美女画像，有时想象某个女孩进行手淫，也曾 和几个大男孩一起谈论女孩的 “月经”，男女性交之事。 10年前 （1974）春天，有一次在百货公司购物后，见商品柜前有一妇女 背着手在观看商品，病人突然有一种欲望要取出阴茎挨触她的手心，立即付 诸行动。当时对方似乎感觉到了，即躲开但没有声张，也没有向后看。以同 样方式第三次行动时，被揭发。当众受到污辱并被公安机关拘留 10天后送去 劳动教养所。1976年被释放后约两个月，又有同样行动多次。 1978 年第二次被揭发，又被送去劳动教养两年。因在劳动期表现较好， 提前三个月释放。但恶习不改，甚至有时用阴茎挨擦妇女臀部或在女性面前 暴露阴茎。1984年又一次在公共场所行动被抓到。因病人表现 “老实”，工 作认真。有人怀疑他的行为是病态，被劝告来我院进行鉴定并治疗。 病人表现情绪低沉、腼腆，羞愧。身体检查未见异常。无癫痫病史。不 觉有病，但愿遵照医生嘱咐，详细叙述他的生活史。 生于农村，父亲很严厉，是小工厂的职员。病人自幼常受父亲打骂，对 母亲非常亲。家庭经济不宽裕，小学时不在本村。�
