452-素问要旨论-第11部分
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不可以回， 如结， 如别。巳亥岁下征火胜，则焰明郊野，寒热更至，民病注泄赤白，少腹痛，
溺赤，甚则便血。少阴同候。子午岁下商燥胜，则 雾清瞑，民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁
痛，不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。丑未岁下羽寒胜，则凝肃惨栗，民病少腹
控睾引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。
诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，
佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫
于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之，
以辛润之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以苦坚之。
邪反胜地者，清反胜风，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。寒反胜热，治以甘热，佐以苦辛，
以咸平之。热反胜湿，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。热反胜燥，治以辛寒，佐以苦甘，以酸
平之，以和为利。热反胜寒，治以
咸冷，佐以甘辛，以苦平之。凡此淫邪在内也者，淫者，溢也，子母相生，皆为淫溢也。胜者得
地而太过，别刑克也。假令心火太旺，更治肝气，所生乃子母相生，皆为淫溢之病治也。别无刑
克，相生独味者，为胜之治也。淫反胜复者，补泻皆取前五运六气歌治法用之。肾为胃关，脾与
胃令软，假咸柔软而以利其关也。胃气乃行，脾气方化，故宜味与众脏不同也。
五脏补泻∶肝木酸泻辛补，心火甘泻咸补，脾土苦泻甘补，肺金辛泻酸补，肾水咸泻苦补。
五脏互换苦急∶肝苦急，急食甘以缓之，心苦缓，急食酸以收之，脾苦湿，急食苦以燥之，
肺苦气上逆，急食苦以泄之，肾苦燥，急食辛以润之。
五脏所宜∶肝宜食甘，心宜食酸，肺宜食苦，脾宜食咸，肾宜食辛。
凡天地淫胜，不必皆然，随气盛衰，变生其病。盛则淫胜，己气则衰，则己所不胜邪反胜。
邪无有盛衰，以平为期，病无由起。推其至理，命其所在，而可征矣。
凡天之六气所至，则人脉亦应之而至也。气至而脉应者，是谓平和之脉，故曰天和六脉也。
岁厥阴所至，其脉弦软虚而滑，端直以长，是谓弦，风之性也，木之象也。实而强则病，不实而
微亦病，不端直长亦病，不当其位亦病，位不能强亦病。岁少阴所至，其脉钩，来盛去衰，如偃
带钩，是谓钩，暑气之性，火之象也。来不盛去反盛则病，来盛去盛亦病，不偃带钩亦病，不当
其位亦病，位不能钩亦病。岁太阴所至，其脉大而长，往来远，是谓长，湿之性也，土之象也。
大甚则病，长甚则病，不大不长亦病，不当其位亦病，位不能大长亦病也。（经言此脉在太阳所
至之下，其气亦安，今易于此尔。）岁少阳所至，其脉大而浮，（浮，高也。大谓稍大于诸位脉
也。）热之性也，火之象也。大浮甚则病，浮而不大亦病，大而不浮亦病，不当其位亦病，位不
能浮大亦病。岁阳明所至，其脉短而涩，（往来不利，是谓涩，往来不远，是谓短。）燥之性
也。短甚则病，涩甚则病，不短不涩亦病，不当其位亦病，位不能短涩亦病。岁太阳所至，其脉
沉，（沉，下也。）按之乃得，（下于诸位脉。）寒之性也，水之象也。沉甚则病，不沉亦病，不当其位
亦病，位不能沉也病。
凡此天和六脉，所至之状，咸有归旨，天之道也。然厥阴风木主肝，故其脉弦，少阴君火主
心，故其脉钩，太阴湿土主脾，故其脉大而长，少阳相火主心包络，故其脉大而浮，阳明燥金主
肺，故其脉短而涩，太阳寒水主肾，故其脉沉。经云太阴所至其脉沉，太阳所至其脉大而长者，
误也。非谓古圣之误，乃传写者互书之过也，乃校正补注亦不明斯之道矣。不详土火而长远，水
性下流，其义昭矣。或曰∶太阳旺五月六月，其脉洪大而长，以谓此太阳之脉如此也。此乃地之
六脉也，是以岁中六位脉气盛衰而言太少，以为三阴三阳，非谓天和六脉，应标本之阴阳也。
察阴阳所在而调之，以平为期。正者正治，反者反治。阴病阳不病，阳病阴不病，是为正病，
则正治之谓也，以寒治热，以热治寒。阳位已见阳脉，阳位又见阴脉，是谓反病，则反治之谓尔，
以寒治寒，以热治热，故曰反者反治。论言人迎与寸口相应，若引绳，大小齐等，命曰平脉者，
寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳，大小齐平，如拽绳平齐，曰平脉。春夏则
人迎微大，秋冬则寸口微大，名曰平脉。
司天不应脉，北政少阴在泉，则寸口不应，（卯酉二年，两手寸口不应。）厥阴在泉，则右
寸不应，（寅申二年，君火在右。）太阴在
泉，则左寸不应，（君火在左。）少阴在泉者，（丙子、庚戌、壬子、戊午年。）两手寸口不应，
司天者，尺不应。（厥阴司天，右尺不应，太阴司天，左尺不应。）南政少阴司天，（甲子、甲
午。）则寸口不应，（面南行令，君火在上，两手寸口不应。）厥阴司天，（己巳、己亥。）则
右寸口不应，太阴司天，（己未、己丑、壬未三年。）则左寸不应，（君火在左。）在泉者，尺
不应也。（少阴在泉，二尺不应，厥阴在泉，右尺不应，太阴在泉，左尺不应，皆君火在近，位
不应也。）诸不应者，反诊则见矣。（不应为脉沉下者，仰手而沉，覆手则沉为浮也，细为大也。
反诊者，翻手合手诊之，大为少，小为大。）
经曰∶天地之气，胜复之作，不形于证候。诊脉法曰∶天地之变，无以脉诊，此之谓也。又
曰∶随其气之所在，期于左右，从其气则和，逢其气则病。迭移其位者病，失守其位者危，寸尺
交反者死，阴阳交者死。谓阴阳交者，谓岁当阳在左而交于右，谓岁当阴在右而交于左，若交者
死。若左右独然非交，是谓不应，惟寅申、己亥、辰戌、壬未八年有应也。谓寸尺反者死，谓岁
当在寸而反见于尺，谓岁当在尺而反见于寸，若寸尺反者死。若寸尺独然非反，是谓不应，惟子
午、卯酉四年应之。今根据《素问》正经直言图局，又言脉法，先立其年，以知其气，左右应见，
然后乃言死生也。
凡三阴司天在泉，上下南北二政，或左或右两手寸尺不相应，皆为脉沉下者。仰手而沉，覆
手则沉为浮，细为大也。
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r北政太阴在泉之图 北政司天之图pt166a26。bmpr
r南政司天之图pt166a27。bmpr
r南政厥阴司天之图pt166a28。bmpr
r南政太阴司天之图 南政三阴在泉之图pt166a29。bmpr
r仰手覆手诊脉图pt166a30。bmpr
女人反此，背看之者，女人者，阴也。男者阳也，阳者南政司天，天面南向，女者阴也，阴
者北政司天，天
面北也。阳南政者，覆而下北，阴北政者，仰而上南，南政者东为左，北政者东为右。此者，女
人反此也。
夫左手为阳，阳气始于子，右手为阴，阴气始于午。故左尺属水，以应初之气分，是太阳寒
水之位，故肾与膀胱之脉见也。次木生君火，左手以应二之气分，少阴暑火之位，故心与小肠之
脉见也。然君火在上，相火在下，应于右，以应三之气分，少阳热火之位，故命门与三焦之脉见
也。次生土于右关，以应四之气分，太阴湿土之位，故脾与胃之脉见也。次土生金于右寸，以应
五之气分，阳明燥金之位，故肺与大肠之脉见也。次金生水于左尺。周而复始也。
凡此六气六位之脉，浮者为阳，而应其腑，沉者为阴，而应其脏，不沉不浮，中而和缓者，
胃脉也。然胃土者，为万物之母也，故四时皆以胃气为本。
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夫天地者，万物之上下也，左右者，阴阳之道路也，水火者，阴阳之征兆也，金木者，生成
之终始也，所以知天地阴阳应天之气，动而不息。故五脏右迁，应地之气，静而守位。故六期而
还会，天有六气，地有五位，天以六气临之，地以五位承之，以地气不加君火故也。以六加五则
五气，而余一气，故迁一位。若以五承六岁，乃备尽天元之
气，六十年一环会，所为周而复始也。又，地气左行，往而不返，天气东转，常自木运数五岁。
巳其次气正当君火之上，法不加临，则右迁君火，上气以临相火之上，故曰五岁而右迁也。由期
动静，上下相临，而天地万物之情，变化之机也。
故冬至之后，得甲子，少阳旺，其脉乍大乍小，乍短乍长者，期无常准。约其大纲，则当一
周甲子，分为二分，则各得三十日也。加在冬至之后，正谓大寒中气日也，是始交入初之气分。
至春分之前，风木之位也。阳气以旺，而天用事，其气尚少，故曰少阳也。物之始萌而乍生，大
小长短不等，是其脉之象。风令为用，以应肝木之脉也。若得甲子以来，天气温和，是应至而至
也。已得甲子，天气大寒者，是至而不至也。未得甲子，天气温和，是未至而至。应至而天气大
暄，是至而太过。应至而天气反大寒者，是至而不及也。人脉亦应之，非应者，病也。复得甲子，
阳明旺，其脉浮大而短者，是春分至小满前二之气分，君火之位也。其气非太非少，故曰阳明，
物之番鲜矣。虽旺而尚未高茂，是其脉之象也。暑令为用，以应心火之脉也。或曰辰为三月，主
左足之阳明，巳为四月，主右足之阳明，以谓阳明之义者，非也。此是分寒暑幽明之义也，故戌
为九月，主右足之厥阴，亥为十月，主左足之厥阴。然东南方，阳也，两阳合明，故曰阳明，西
北方，阴也，两阴交尽，故曰厥阴。西南方，是热极之分也，东北方，是寒极之分也，故曰寒热
温凉，皆盛于四维也。盖五行不及，则其数生，是谓不兼土之数也，太过则其数成，是兼其土之
数也，所谓土为五运之君主，是万物之母，物得之则旺，失之则衰也。土气兼并寄，旺于四季之
后，故寒热温凉之盛也。故经曰∶幽显
既位，寒暑弛张，厥阴之谓幽，阳明之谓显，此之谓也，非谓脉之义也。亦犹水之本寒，标为太
阳，月是水之精，名曰∶太阴，火之本热，标为少阴，日是火之精，名曰太阳。又，《灵枢经》
曰∶心为手太阳，肺为手少阴，肾为足太阴，脾为足厥阴。又，经曰寅亦为太阳。此等之类，而
义甚多，元相不同者，非有误也。盖各随其用而言之文，言虽同而用之各异，不可不通矣。复得
甲子，太阳旺，其脉洪大而长者，所谓小满至大暑之前三之气分，相火之位也。其气甚盛，故曰
太阳。物之洪盛高茂，是其脉之象也。火令为用，以应心包络相火之脉也。复得甲子，太阴旺，
其脉紧大而长者，所谓大暑至秋分之前四之气分，湿土之位也。阴气已旺，而地主之，当阴之分
不可言其阳，其气尚盛不可言其少，故曰太阴。物之至矣，已长盛而化速，是其脉之象也。湿令
为用，以应脾土之脉也。复得甲子，少阴旺，其脉紧细而微者，所谓秋分至小雪之前五之气分，
燥金之位也。其气收敛而渐少，故曰少阴。物之凋陨穷燥，紧劲细微，是脉之象也。燥令为用，
以应肺金之脉也。复得甲子，厥阴旺，其脉沉短而敦者，所谓小雪至大寒之前终之气分，寒水之
位也。其气已衰，将尽而交也，故曰厥阴。物之收藏在内，而坚守不伸，是其脉之象也。寒令为
用，以应肾水之脉也。
然此之六脉，是谓岁中六步主位之脉也。此三阴三阳者，随其脉气盛衰，天地阴阳之分，言
其太少，以为三阴三阳，非为六气标本之阴阳也。天和六脉，是随六步客气所至，而应见之脉，
所谓气有主客，脉也有主客也。主客气同，则人脉亦同，是俱本位也。则如岁少阳相火司天，是
主居相火之位也。少阳之客，其脉大而浮，相火之主，其
脉洪大而长，是大同而小异。所谓主气守位不移，客气居无常位，天地同则小异，故脉大同而有
小异也。假令岁少阳司地，是火居水位也。少阳之客，其脉大而浮，水位之主，其脉沉短以敦，
所谓主客不同，故人脉异之也。此乃古圣之奥旨，使天下莫能释矣。然应主脉反不应客脉者，而
为病也，若应客脉反不应主脉者，而为病也。此之二脉，元相为反者，适气盛衰，而可明也。水
位之主气盛，则天气大寒，脉当沉短以敦，反此者，病也。少阳之客气盛，则天气大暄，脉当稍
大而浮，所谓火居水位，其用不全则故也，反此之脉者，病�
