584-医学衷中参西录-第8部分

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、术并用，易生胀满也。　
x按∶x补中益气汤所治之喘证，即大气下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，况升麻乎？愚少　
时观东垣书，至此心尝疑之，后明大气下陷之理，始觉豁然，而究嫌其立言欠妥。设医者，真以为补中益气汤　
果能治喘，而于气机上逆之真喘亦用之，岂不足偾事乎？此有关性命之处，临证者当审辨之。　
x附录∶x　
直隶青县张××来函∶　
湖朝鲜××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大气下陷。其气短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干　
作渴；心中满闷怔忡；其脉甚沉微。知其胸中大气下陷过甚，肺中呼吸几有将停之　
势，非投以升陷汤，以升补其大气不可。为录出原方，遵注大气；陷之甚者将升麻加倍服。一剂后，吐出粘涎　
数碗，胸中顿觉舒畅。又于方中加半夏、陈皮，连服三剂，病遂霍然。盖此证因大气下陷，其胸肺胃脘无大气　
以斡旋之，约皆积有痰涎，迨服药后，大气来复，故能运转痰涎外出，此《金匮》水气门所谓“大气一转，其　
气（水气即痰涎）乃散”也。后大气下陷证数见不鲜，莫不用升陷汤加减治愈。　
河北省沦县张××来函∶　
族婶母，年四十余岁，身体素弱。因境遇不顺，又多抑郁。癸亥十月下旬，忽患头疼甚剧，已三日矣，　
族叔来舍，俾生往诊。及至，闻呻吟不已，卧床不起，言已针过百会及太阳两处，均未见效。其左脉微细如丝，　
按之即无，右脉亦无力，自言气息不接，胸闷不畅，不思饮食，自觉精神恍惚，似难支持，知其胸中之大气下　
陷也。其头疼者，因大气陷后，有他经之逆气乘虚上干也。遵用升陷汤原方，升提其下陷之大气，连服数剂全愈。　
四川泾南周××来函∶　
程姓男孩，年五岁，乳哺不足，脱肛近四载，医不能治。其面白神疲，身体孱弱；大肠坠出二寸许，用　
手塞入，旋又坠出；其脉濡弱无力；呼吸促短，状若不能接续。知其胸中大气下陷，下焦之气化因之不能固摄　
也。仿用升陷汤方，用生箭　四钱，知母二钱，桔梗、柴胡、升麻各一钱，潞参、净萸肉各三钱煎汤一盅，分　
两次温饮下。连服二剂，肛即收缩。乃减去升麻，再服三剂，全愈。　
直隶唐山张××来函∶　
××之内，以其夫病势沉重，深恐难起，忧虑成疾。心内动悸，痞塞短气。医者以为痰郁，用二陈汤加　
减清之，病益加剧。因鉴其父为药所误（其父因下痢十余日，医用大黄四钱降之复杯而卒），遂停药不敢服。　
此际愚正在城中为其夫调治余病。俟愚来家求诊，见其满面油光，两手尺寸之脉皆极沉，惟关脉坚而有力。愚　
曰∶“此乃胸中大气下陷，何医者不明如是，而用清痰之二陈也。今两关脉之坚弦，乃彼用药推荡之力。”诊　
际，大气一陷，遂全身一战，冷汗满额，心即连次跳动十余次。遂用升陷汤，再仿逍遥散、炙甘草汤之意，提　
其下陷之气，散其中宫之滞，并以交其心肾。一剂而三部平，大气固。嗣因尺中太微，而理气药及升柴等药皆　
不敢用，遂按治大气下陷方之意及治虚劳之法，精心消息，调治而愈。　
安徽绩溪章××来函∶　
有冯××，务农而家小康。其母章氏，年正八秩，体丰善饭。一日忽觉左手麻痹，渐至不能持碗。越朝方食　
面饼，倏然僵厥，坐向下堕，肢冷额汗，气息仅属。人皆以为猝中也，聚商救治，自午至晡，逐见危殆，来请　
吾为筹挽救简方，以老人素不服药，且口噤鼻塞，恐药汁亦难下咽耳。吾意谓年老久厥，讵能回阳？姑嘱以红　
灵丹少许吹鼻中，倘嚏气能宣通，再议用药。乃药甫入而嚏作，似渐苏醒。然呼吸甚微，如一线游丝，恐风吹　
断。先按口鼻，温度甚低，音在喉中，犹言誓不服药。诊其脉，则沉微，察其瞳，亦涣散。遂确定为大气下陷。　
但值耄年，势难遽投重峻之剂，爰照升陷汤方而小其剂，用生箭　一钱五分，知母八分，净萸肉一钱，柴胡四　
分，升麻三分。煎服须臾，即渐有转机。续进两剂，逐次平复。继俾服潞党参，每日二钱，加五味子五粒，广　
陈皮少许，频饮代茶。今春见之，较未病前更倍康强矣。　
山东德州卢××来函∶　
五家嫂及内子两人，系因家务心力煎劳，自觉无日不病者。五家嫂怔忡异常，每犯此病，必数日不能起床，　
须人重按其心，终日面目虚浮，无病不有。而内子则不但怔忡，寒热往来，少腹重坠，自汗、盗汗，亦无定时，　
面目手足及右腿无日不肿。而两人丸药　
日不离口，不但无效，更渐加剧。后侄查大气下陷一切方案，确知两人皆系大气下陷无疑。服升陷汤数剂，并　
加滋补之味，而各病若失，现今均健壮如常矣。　
直隶盐山孙××来函∶　
一九二六年冬，河东友人翟××之母乳部生疮，疼痛难忍，同事王××约往诊视。翟××言，昨日请医诊　
治，服药一剂，亦不觉如何，惟言誓不再服彼医方药。生诊视时，其脉左关弦硬，右寸独微弱，口不能言，气　
息甚微，病势已危险万分。生断为年高因病疮大气下陷，为开升陷汤，以升举其气，又加连翘、丹参诸药，以　
理其疮。一剂能言，病患喜甚，非按原方再服一剂不可。后生又诊数次，即方略为加减，数服全愈。后遇此证　
数次，亦皆用升陷汤加减治愈。　
奉天桓仁县阎××来函∶　
客岁家慈得大气下陷证，吾以向未行医，未敢率尔用药，遂聘本县名流再三延医，终无效验。迟至今岁正　
月初二日，气息奄奄，迫不及待，遂急用升陷汤，遵方后所注更番增减，按证投药，数月沉　，数日全愈。　
江苏平台王××来函∶　
一妇人，产后乳上生痈，肿疼殊甚。延西医治不效，继延吾延医。其脓已成，用针刺之，出脓甚多，第二　
日已眠食俱安矣。至第三日，忽神昏不食，并头疼。其母曰∶“此昨日受风寒以致如此。”诊其脉，微细若无，　
身无寒热，心跳，少腹微疼，知非外感，当系胸中大气下陷。投以升陷汤，两剂全愈。　

一、医方（三）治大气下陷方
2．回阳升陷汤
属性：治心肺阳虚，大气又下陷者。其人心冷、背紧、恶寒，常觉短气。　
生黄　（八钱）　干姜（六钱）　当归身（四钱）　桂枝尖（三钱）　甘草（一钱）　
周身之热力，借心肺之阳，为之宣通，心肺之阳，尤赖胸中大气，为之保护。大气一陷，则心肺阳分素虚　
者，至此而益虚，欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，虽日服热药无功也。　
或问∶心脏属火，西人亦谓周身热力皆发于心，其能宣通周身之热宜矣。今论周身热力不足，何以谓心肺　
之阳皆虚？答曰∶肺与心同居膈上，左心房之血脉管，右心房之回血管，皆与肺循环相通，二脏之宣通热力，　
原有相助为理之妙。然必有大气以斡旋之，其功用始彰耳。　
x按∶x喻嘉言《医门法律》最推重心肺之阳，谓心肺阳旺，则阴分之火自然潜伏。至陈修园推展其说，谓心　
肺之阳下济，大能温暖脾胃消化痰饮。皆确论也。　
一童子，年十三四，心身俱觉寒凉，饮食不化，常常短气，无论服何热药，皆分毫不觉热。其脉微弱而迟，　
右部兼沉。知其心肺阳分虚损，大气又下陷也。为制此汤，服五剂，短气已愈，身心亦不若从前之寒凉。遂减　
桂枝之半，又服数剂全愈。俾停药，日服生硫黄分许，以善其后。　
一人，年五十余。大怒之后，下痢月余始愈。自此胸中常觉满闷，饮食不能消化。数次延医服药，不外通　
利气分之品，即间有温补脾胃者，亦必杂以破气之药，愈服病愈增重。后愚诊视，其脉沉细微弱，至数甚迟。　
询其心中，常有觉凉之时。知其胸中大气下陷，兼上焦阳分虚损也。遂投以此汤，十剂全愈。后因怒，病又反　
复，医者即愚方，加浓朴二钱，服后少腹下坠作疼，彻夜不能寐，复求为延医，仍投以原方而愈。　
赵姓媪，年近五旬，忽然昏倒不语，呼吸之气大有滞碍，几不能息，其脉微弱而迟。询其生平，身体羸弱，　
甚畏寒凉，恒觉胸　
中满闷，且时常短气。即其素日资禀及现时病状以互戡病情，其为大气下陷兼寒饮结胸无疑。然此时情势将成　
痰厥，住在乡村取药无及，遂急用胡椒二钱捣碎煎两三沸，澄取清汤灌下。须臾胸中作响，呼吸顿形顺利。继用　
干姜八钱煎汤一盅，此时已自能饮下。须臾气息益顺，精神亦略清爽，而仍不能言，且时作呵欠，十余呼吸之顷　
必发太息，知其寒饮虽开，大气之陷者犹未复也。遂投以拙拟回阳升陷汤。服数剂，呵欠与太息皆愈，渐能言语。　
x按∶x此证初次单用干姜开其寒饮，而不敢佐以赭朴诸药以降下之者，以其寒饮结胸又兼大气下陷也。设　
若辨证不清而误用之，必至凶危立见，此审证之当细心也。　

一、医方（三）治大气下陷方
3．理郁升陷汤
属性：治胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮淤者。　
生黄　（六钱）　知母（三钱）　当归身（三钱）　桂枝尖（钱半）　柴胡（钱半）　乳香（三钱，不　
去油）　没药（三钱，不去油）　
胁下撑胀，或兼疼者，加龙骨、牡蛎（皆不用　）各五钱；少腹下坠者，加升麻一钱。　
一妇人，年三十许。胸中满闷，时或作疼，鼻息发热，常常作渴。自言得之产后数日，劳力过度。其脉　
迟而无力，筹思再三，莫得病之端绪。姑以生山药一两，滋其津液，鸡内金二钱、陈皮一钱，理其疼闷，服后　
忽发寒热。再诊其脉，无力更甚，知其气分郁结，又下陷也。遂为制此汤，一剂诸病皆觉轻，又服四剂全愈。　
一少女，年十五。脐下左边起一　瘕，沉沉下坠作疼，上连腰际，亦下坠作疼楚，时发呻吟。剧时，常　
觉小便不通，而非不通也。诊其脉，细小而沉。询其得病之由，言因小便不利，便时　
努力过甚，其初腰际坠疼，后遂结此　瘕。其方结时，揉之犹软，今已五阅月，其患处愈坚结。每日晚四点钟，　
疼即增重，至早四点钟，又渐觉轻。愚闻此病因，再以脉象参之，知其小便时努力过甚。上焦之气，陷至下焦　
而郁结也。遂治以理郁升陷汤，方中乳香、没药皆改用四钱，又加丹参三钱、升麻钱半，二剂而坠与疼皆愈。　
遂去升麻，用药汁送服朱血竭末钱许，连服数剂，　瘕亦消。　
或问∶龙骨、牡蛎为收涩之品，兼胁下胀疼者，何以加此二药？答曰∶胁为肝之部位，胁下胀疼者，肝　
气之横恣也，原当用泻肝之药，又恐与大气下陷者不宜。用龙骨、牡蛎，以敛戢肝火，肝气自不至横恣，此敛　
之即以泻之，古人治肝之妙术也。且黄　有膨胀之力，胀疼者原不宜用，有龙骨、牡蛎之收敛，以缩其膨胀之　
力，可放胆用之无碍，此又从体验而知道也。尝治一少妇，经水两月不见，寒热往来，胁下作疼，脉甚微弱而　
数至六至。询之常常短气，投以理郁升陷汤，加龙骨、牡蛎各五钱，为脉数，又加玄参、生地、白芍各数钱，　
连服四剂。觉胁下开通，瘀血下行，色紫黑，自此经水调顺，诸病皆愈。盖龙骨、牡蛎性虽收涩，而实有开通　
之力，《神农本草经》谓龙骨消　瘕，而又有牡蛎之咸能软坚者以辅之，所以有此捷效也。　

一、医方（三）治大气下陷方
4．醒脾升陷汤
属性：治脾气虚极下陷，小便不禁。　
生箭　（四钱）　白术（四钱）　桑寄生（三钱）　川续断（三钱）　萸肉（四钱，去净核）　龙骨　
（四钱，　捣）　牡蛎（四钱，　捣）　川萆　（二钱）　甘草（二钱，蜜炙）　
《内经》曰∶“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”是　
脾也者，原位居中焦，为水　
饮上达下输之枢机，枢机不旺，则不待上达而即下输，此小便之所以不禁也。然水饮降下之路不一，《内经》　
又谓“肝热病者，小便先黄”，又谓“肝壅两　（胁也）满，卧则惊悸，不得小便。”且芍药为理肝之主药，　
而善利小便。由斯观之，是水饮又由胃入肝，而下达膀胱也。至胃中所余水饮，传至小肠渗出，此又人所共知。　
故方中用黄　、白术、甘草以升补脾气，即用黄　同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆　以　
固涩小肠也。又人之胸中大气旺，自能吸摄全身气化，不使下陷，黄　与寄生并用，又为填补大气之要药也。　
或问∶黄　为补肺脾之药，今谓其能补肝气何也？答曰∶肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄　性　
温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，　
重用黄　为主，而少佐以理气之品，服之，复杯之顷，即见