584-医学衷中参西录-第64部分

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之后，恒现有雀啄之象，有如雀之啄粟，恒连二三啄也。其呼吸外出之时，恒似有所龃龉而不能畅舒。细　
问病因，知其平日司家中出入账目，其姑察账甚严，未病之先，因账有差误，曾被责斥，由此知其气息不顺　
及脉象之雀啄，其原因皆由此也。问其大便自病后未行，遂仍治以前案钱姓方，将生石膏减去一两，为其津　
液亏损，为加天花粉八钱，亦煎汤三盅分三次温服下，脉象已近和平，至数调匀如常，呼吸亦顺，惟大便　
犹未通下，改用滋阴、润燥、清火之品，服两剂大便通下全愈。　

三、医论
14．太阳病桃核承气汤证
属性：以上所论伤寒太阳篇，诸方虽不一致，大抵皆治太阳在经之　
病者也。至治太阳在府之病其方原无多，而治太阳府病之至剧者，则桃核承气汤是也。试再进而详论之。　
《伤寒论》原文∶太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自　
下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。　
x【桃核承气汤方】x桃仁五十个去皮尖，桂枝二两去皮，大黄四两去皮，芒硝二两，甘草二两炙。　
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。　
此证乃外感之热，循三焦脂膜下降结于膀胱，膀胱上与胞室　
之脂膜相连，其热上蒸，以致胞室亦蕴有实热血蓄而不行，且其热由任脉上窜，扰乱神明，是以其人如狂也。　
然病机之变化无穷，若其胞室之血蓄极而自下，其热即可随血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且　
有欲下不下之势，此非攻之使下不可。惟其外表未解，或因下后而外感之热复内陷，故又宜先解其　
外表而后可攻下也。　
大黄∶味苦、气香、性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍　
不专，方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云∶桃花得三月春和之气以生，而花色　
鲜明似血，故凡血郁、血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之　
功多者何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而　
味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，　
且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安而如狂者可愈也。　
特是，用桃核承气汤时，又须细加斟酌，其人若素日少腹恒觉　胀，至此因外感之激发，而　胀益甚　
者，当防其素有瘀血，若误用桃核承气汤下之，则所下者，必紫色成块之血，其人血下之后，十中难救一二。　
若临证至不得已必须用桃核承气汤时，须将此事帮助以免病家之误会也。　
热结膀胱之证，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太阳旬余不解，午前稍轻，午后则肢体酸懒、头　
目昏沉、身似灼热、转畏寒凉、舌苔纯白、小便赤涩者，此但热结膀胱而胞室未尝蓄血也。此当治以经府双　
解之剂，宜用鲜白茅根锉细二两，滑石一两，共煮五六沸取清汤一大盅，送服西药阿斯匹林瓦许，周身得　
汗，小便必然通利，而太阳之表里俱清矣。　

三、医论
15．太阳阳明合病桂枝加葛根汤证
属性：伤寒之传经，自太阳而阳明，然二经之病恒互相连带，不能　
划然分为两界也。是以太阳之病有兼阳明者，此乃太阳入阳明之渐也，桂枝加葛根汤所主之病是也。　
《伤寒论》原文∶太阳病，项背强KT　KT　（音　），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。　
x【桂枝加葛根汤方】x桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘，葛根四两。　
上六味，以水七升纳诸药煮取三升，去滓温服一升，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。　
太阳主皮毛，阳明主肌肉，人身之筋络于肌肉之中，为其热在肌肉，筋被热铄有拘挛之意，有似短羽之　
鸟，伸颈难于飞举之状，故以KT　KT　者状之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花醒酲汤），其凉而能　
散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治阳明之病，是借阳明府中之气化，以逐阳明　
在经之邪也，是以其奏效自易易也。　

三、医论
16．太阳阳明合病葛根汤证
属性：桂枝加葛根汤是治太阳兼阳明之有汗者。至太阳兼阳明之无汗者，《伤寒论》又另有治法。其方即葛根汤。　
《伤寒论》原文，太阳病，项背强KT　KT　，无汗恶风者，葛根汤主之。　
x【葛根汤方】x葛根四两，麻黄三两去节，桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣　
十二枚擘。　
上七味　咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫纳诸　
药，煎取三升，去渣温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。　
陈古愚曰∶桂枝加葛根汤与此汤，俱治太阳经　之病，太阳之经　在背，经云∶“邪入于　，腰脊　
乃强。”师于二方皆云治项背KT　KT　，KT　KT　者，小鸟羽短，欲飞不能飞，而伸颈之象也。但　
前方治汗出，是邪从肌腠而入　，故主桂枝；此方治无汗，是邪从肤表而入　，故主麻黄。然邪既入　，　
肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意　
而用却不同，微乎微乎！　

三、医论
17．阳明病葛根黄连黄芩汤证
属性：上所论二方，皆治太阳与阳明合病之方也。乃有其病原属太阳，误治之后，而又纯属阳明者，葛根黄芩黄　
连汤所主之病是也。　
《伤寒论》原文∶太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促　
者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。　
x【葛根黄连黄芩汤方】x葛根半斤，甘草二两炙，黄芩三两，黄连三两。　
上四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药煮取二升，去渣，分温再服。　
促脉与结、代之脉皆不同，注疏诸家多谓，脉动速时一止者曰促。夫促脉虽多见于速脉之中，而实非止　
也。譬如，人之行路，行行且止，少停一步复行，是结、代也。又譬如人之奔驰，急急速走，路中偶遇不平，　
足下恒因有所龃龉，改其步武，而仍然奔驰不止，此促脉也。是以促脉多见于速脉中也。凡此等脉，多因　
外感之热内陷，促其脉之跳动加速，致脉管有所拥挤，偶现此象，名之为促，若有人催促之使然也。故方　
中重用芩、连，化其下陷之热，而即用葛根之清轻透表者，引其化而欲散之热尽达于外，则表里俱清矣。且喘　
为肺病，汗为心液，下陷之热既促脉之跳动改其常度，复迫心肺之阳外越，喘而且汗，由斯知方中芩、连，　
不但取其能清外感内陷之热，并善清心肺之热，而汗喘自愈也。　
况黄连性能浓肠，又为治下利之要药乎。若服药后，又有余热利不止者，宜治以拙拟滋阴宣解汤。　
陆九芝曰∶温热之与伤寒所异者，伤寒恶寒，温热不恶寒耳。恶寒为太阳主证，不恶寒为阳明主证，仲　
景于此分之最严。恶寒而无汗用麻黄，恶寒而有汗用桂枝，不恶寒而有汗且恶热者用葛根。阳明之葛根，即太　
阳之桂枝也，所以达表也。葛根黄连黄芩汤中之芩、连，即桂枝汤中之芍药也，所以安里也。桂枝协麻黄　
治恶寒之伤寒，葛根协芩、连治不恶寒之温热，其方为伤寒、温热之分途，任后人审其病之为寒为热而分　
用之。尤重在芩、连之苦，不独可降可泻，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利，所以葛　
根黄芩黄连汤又有下利不止之治，一方而表里兼清，此则药借病用，本不专为下利设也。乃后人视此方若舍　
下利一证外，更无他用者何也！　
用此方为阳明温热发表之药可为特识，然葛根发表力甚微，若遇证之无汗者，当加薄荷叶三钱，始能透　
表出汗，试观葛根汤治项背强KT　KT　无汗恶风者，必佐以麻、桂可知也。当仲景时薄荷尚未入药，前曾　
论之。究之清轻解肌之品，最宜于阳明经病之发表，且于温病初得者，不仅薄荷，若连翘、蝉蜕其性皆与　
薄荷相近，而当仲景时，于连翘止知用其根（即连轺赤小豆汤中之连轺）以利小便，而犹不知用连翘以发表。　
至于古人用蝉，但知用蚱蝉，是连其全身用之，而不知用其退有皮以达皮之妙也。盖连翘若单用一两，能　
于十二小时中使周身不断微汗。若止用二三钱于有薄荷剂中，亦可使薄荷发汗之力绵长。至蝉蜕若单用三钱　
煎服，分毫不觉有发表之力，即可周身得微汗，且与连翘又皆为清表温疹之妙品以辅佐薄荷奏功，故因　
论薄荷而连类及之。　
x【附录】后世用葛根黄芩黄连汤分量x　
葛根（四钱）　甘草（一两炙）　黄芩（一钱五分）　黄连（一钱五分）　
不下利者，去黄连加知母三钱。无汗者，加薄荷叶、蝉蜕各钱半。　

三、医论
18．阳明病白虎汤证
属性：上所论有葛根诸方，皆治阳明在经之病者也。至阳明在府之　
病，又当另议治法，其治之主要，自当以白虎汤为称首也。　
《伤寒论》原文∶伤寒脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。（此节载太阳篇）　
此脉象浮而且滑，夫滑则为热入里矣，乃滑而兼浮，是其热未尽入里，半在阳明之府，半在阳明之经　
也。在经为表，在府为里，故曰表有热里有寒。《内经》谓热病者皆伤寒之类也。又谓人之伤于寒也，则为病　
热。此所谓里有寒者，盖谓伤寒之热邪已入里也。陈氏之解原如斯，愚则亦以为然。至他注疏家有谓此寒热二　
字，宜上下互易，当作外有寒里有热者，然其脉象既现浮滑，其外表断不至恶寒也。有谓此寒字当系痰之误，　
因痰寒二音相近，且脉滑亦为有痰之征也。然在寒温，其脉有滑象，原主阳明之热已实，且足征病者气血　
素充，治亦易愈。若因其脉滑，而以为有痰，则白虎汤岂为治痰之剂乎。　
《伤寒论》原文∶三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁　
而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（此节载阳明篇）　
证为三阳合病，乃阳明外连太阳内连少阳也。由此知三阳会合以阳明为中间，三阳之病会合，即以　
阳明之病为中坚也。是以其主病之方，仍为白虎汤，势若帅师以攻敌，以全力捣其中坚，　
而其余者自瓦解。　
《伤寒论》原文∶伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。（此节载厥阴篇）　
脉滑者阳明之热传入厥阴也。其脉滑而四肢厥逆者，因肝主疏泄，此证乃阳明传来之热郁于肝中，致肝　
失其所司，而不能疏泄、是以热深厥亦深也。治以白虎汤，热消而厥自回矣。　
或问∶伤寒传经之次第，原自阳明而少阳，三传而后至厥阴，今言阳明之热传入厥阴，将勿与经旨有　
背谬乎？答曰∶白虎汤原为治阳明实热之正药，其证非阳明之实热者，仲景必不用白虎汤。此盖因阳明在经　
之热，不传于府（若入府则不他传矣）而传于少阳，由少阳而为腑脏之相传（如由太阳传少阴，即腑脏相传，　
《伤寒论》少阴篇∶麻黄附子细辛汤所主之病是也），则肝中传入阳明实热矣。究之，此等证其左右两关必皆　
现有实热之象，盖此阳明在经之热，虽由少阳以入厥阴，必仍有余热入于阳明之府，俾其府亦蕴有实热，故　
可放胆投以白虎汤，而于胃府无损也。　
x【白虎汤方】x知母六两，石膏一斤打碎，甘草二两炙，粳米六合。　
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。　
方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。　
用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴也。用甘草者，取其甘缓之　
性，能逗留石膏之寒凉不至下趋也。用粳米者，取其汁浆浓郁能调石膏金石之药使之与胃相宜也。药　
止四味，而若此相助为理，俾猛悍之剂归于和平，任人放胆用之，以挽回人命于垂危之际，真无尚之良方也。　
何犹多畏之如虎而不敢轻用哉？　
白虎汤方，三见于《伤寒论》。一在太阳篇，治脉浮滑；一在阳明篇，治三阳合病自汗出者，一　
在厥阴篇，治脉滑而厥。注　
家于阳明条下，谓苟非自汗，恐表邪抑塞，亦不敢卤莽而轻用白虎汤。自此说出，医者遇白虎汤证，恒因其　
不自汗出即不敢用，此误人不浅也。盖寒温之证，邪愈深入则愈险。当其由表入里，阳明之府渐实，急投以大　
剂白虎汤，皆可保完全无虞。设当用而不用，由胃实以至肠实而必须降下者，已