584-医学衷中参西录-第4部分
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左右之脉皆弦，夫弦为肝脉，肝盛必然侮脾，因肝属木脾属土也。且五行之中，惟土可以包
括四行，即脾气可以包括四脏。故六部脉中，皆以和缓为贵，以其饶有脾土之气也。今其脉
不和缓而弦硬，其脾气受伤，不能包括四脏可知。又肺属金，所以镇肝木者也，故肺金清肃
之气下行，肝木必不至恣横，即脉象不至于弦。今其脉既现如此弦象，则肺金受伤，不能镇
肝木更可知也。
一、医方（一）治阴虚劳热方
7．沃雪汤
属性：治同前证，更兼肾不纳气作喘者。
生山药（一两半） 牛蒡子（炒捣；四钱） 柿霜饼（冲服；六钱）
一人，年四十余，素有喘证，薄受外感即发。医者投以小青龙汤，一剂即愈，习
以为常。一日喘证复发，连服小青龙汤三剂不愈。其脉五至余，右寸浮大，重按即无。知其
从前服小青龙即愈者，因其证原受外感；今服之而不愈者，因此次发喘原无外感也，盖其薄
受外感即喘；肺与肾原有伤损，但知治其病标，不知治其病本，则其伤损必益甚，是以此
次不受外感亦发喘也。为拟此汤服两剂全愈，又服数剂以善其后。
一、医方（一）治阴虚劳热方
8．水晶桃
属性：治肺肾两虚，或咳嗽，或喘逆，或腰膝酸疼，或四肢无力，以治孺子尤佳
核桃仁（一斤） 柿霜饼（一斤）
先将核桃仁饭甑蒸熟，再与柿霜饼同装入瓷器内蒸之，融化为一，晾冷，随意服
凡果核之仁，具补益之性者，皆能补肾。核桃乃果核之最大者，其仁既
多脂，味更香美，为食中佳品，性善补肾可知。柿霜色白入肺，而甘凉滑润，其甘也能益肺
气，其凉也能清肺热，其滑也能利肺痰，其润也能滋肺燥，与核
桃同用，肺肾同补，金水相生，虚者必易壮实。且食之又甚适口，饥时可随便服之，故以治
小儿尤佳也。
x【附方】x俗传治劳嗽方，秋分日取鲜莱菔十余枚去叶，自叶中心穿以鲜槐条，令槐条头透出
根外，悬于茂盛树上满百日，至一百零一日取下。用时去槐条，将莱菔切片煮烂，调红
沙糖服之，每服一枚，数服即愈。
x按∶x莱菔色白入肺，槐条色黑入肾，如此作用，盖欲导引肺气归肾。其悬于茂盛树上者，因
茂树之叶多吐氧气，莱菔借氧气酝酿，其补益之力必增也。悬之必满百日者，欲其饱经霜露
，借金水之气，以补金水之脏也。邑中孙姓叟，年近六旬，劳喘，百药不效，后得此方服之
而
一、医方（一）治阴虚劳热方
9．既济汤
属性：治大病后阴阳不相维系。阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴
欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻。一切阴阳两虚，上热下凉之证。
大熟地（一两） 萸肉（去净核；一两） 生山药（六钱） 生龙骨（捣细；六钱）
生牡蛎（捣细；六钱） 茯苓（三钱） 生杭芍（三钱） 乌附子（一钱）
或问∶既济汤原为救脱之药，方中何以不用人参？答曰∶人参之性补而兼升，以治上脱，转有气高不返之虞。喻嘉
言《寓意草》中论之甚详。惟与赭石同用，始能纳气归根。而证兼下脱者，赭石又不宜用，为不用赭石，所以不敢用人
参。且阳之上脱也，皆因真阴虚损，不能潜藏元阳，阳气始无所系恋而上奔。故方中重用熟地、山药以峻补真阴，俾阴
足自能潜阳。而佐以附子之辛热，原与元阳为同气，协同芍药之苦降（《神农本草经》味苦），自能引浮越之元阳下归其
宅。更有萸肉、龙骨、牡蛎以收敛之，俾其阴阳固结，不但元阳不复上脱，而真阴亦永不下脱矣。
一人，年二十余，禀资素羸弱，又耽烟色，于秋初患疟，两旬始愈。一日大便滑
泻数次，头面汗出如洗，精神颓愦，昏昏似睡。其脉上盛下虚，两寸摇摇，两尺欲无，数至
七至。延医二人皆不疏方。愚后至为拟此汤，一剂而醒，又服两剂遂复初。
友人张××，曾治一少年，素患心疼，发时
昼夜号呼。医者屡投以消通之药，致大便滑泻，虚气连连下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神
惊悸，周身 动，须人手按，而心疼如故。延医数人皆不敢疏方。张××投以此汤，将方中萸
肉倍作二两，连服两剂，诸病皆愈，心疼竟从此除根。
或问∶此方能治脱证宜矣，而并能治心疼者何也？答曰∶凡人身内外有疼处，皆其气血痹而
不通。《神农本草经》谓“山茱萸主心下邪气、寒热、温中、逐寒湿痹”，是萸肉不但酸敛，而更
善开通可知。李士材治肝虚作疼，萸肉与当归并用。愚治肝虚腿疼，曾重用萸肉随手奏效（
详案在曲直汤下）。盖萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性
，故善于治脱，尤善于开痹也。大抵其证原属虚痹，气血因虚不能流通而作疼。医者不知，惟事
开破，迨开至阴阳将脱，而其疼如故，医者亦束手矣。而投以此汤，惟将萸肉加倍，竟能于
救脱之外，更将心疼除根。此非愚制方之妙，实张××之因证施用，而善于加减也。
一、医方（一）治阴虚劳热方
10．来复汤
属性：治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须
臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即
宜急服。
萸肉（去净核；二两） 生龙骨（捣细；一两） 生牡蛎（捣细；一两） 生杭芍（六钱） 野台参（四钱） 甘草（二钱；
蜜炙）
萸肉救脱之功，较参、术、 更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，
当
以萸肉为第一。而《神农本草经》载于中品，不与参、术、 并列者，窃忆古书竹简韦编，易于错简，此或错简之误欤！
凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相根据，胆为少
阳，
有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气
将脱者服之最效。愚初试出此药之能力，以为一己之创见，及详观《神农本草经》山茱萸原主寒热，其所主之寒热，即
肝经虚极之寒热往来也。特从前涉猎观之，忽不加察，且益叹《神农本草经》之精当，实非后世本草所能及也。又《神
农本草经》谓山茱萸能逐寒湿痹，是以本方可用以治心腹疼痛。曲直汤用以治肢体疼痛，以其味酸能敛。补络补管汤，
用之以治咳血吐血。再合以此方重用之，最善救脱敛汗。则山茱萸功用之妙，真令人不可思议矣。
一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治十余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭
顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。若是两昼夜，势近垂危，仓猝迎愚延医。及至，见
汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也，
盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用净萸肉二两煎
服，热与汗均愈其半，遂为拟此方，服两剂而病若失。
赵叟，年六十三岁，于仲冬得伤寒证，痰喘甚剧。其脉浮而弱，不任循按，问其平素，言有劳病，冬日恒发喘嗽。
再三
筹思，强治以小青龙汤去麻黄，加杏仁、生石膏，为其脉弱，俾预购补药数种备用。服药后喘稍愈，再诊其脉微弱益甚，
遂急用净萸肉一两，生龙骨、生牡蛎各六钱，野台参四钱，生杭芍三钱为方，皆所素购也。煎汤甫成，此时病患呼吸俱
微，自觉气息不续，急将药饮下，气息遂能接续。
李××，年五旬，偶相值，求为诊脉，言前月有病服药已愈，近觉身体清爽，未知脉象何如？诊之，其脉尺部无根，
寸
部摇摇有将脱之势，因其自谓病愈，若遽悚以危语，彼必不信，姑以脉象平和答之。遂秘谓其侄曰∶“令叔之脉甚危险，
当服补敛之药，以防元气之暴脱。”其侄向彼述之，果不相信后二日，忽遣人迎愚，言其骤然眩晕不起，求为延医。既至，
见其周身颤动，头上汗出，言语错乱，自言心怔忡不能支持，其脉上盛下虚之象较前益甚，急投以净萸肉两半，生龙骨、
生牡蛎、野台参、生赭石各五钱，一剂即愈。继将萸肉改用一两，加生山药八钱，连服数剂，脉亦复常。按∶此方赭石
之分量，宜稍重于台参。
x附录∶x
湖北天门县崔××来函∶
张港朱××之儿媳，产后角弓反张，汗出如珠，六脉散乱无根，有将脱之象，迎为延医。急用净萸肉二两，俾煎汤
服之，
一剂即愈。
一、医方（一）治阴虚劳热方
11．镇摄汤
属性：治胸膈满闷，其脉大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，
慎勿作实证治之。若用开通之药，凶危立见。服此汤数剂后脉见柔和，即病有转机，多服自
愈。
野台参（五钱） 生赭石（轧细；五钱） 生芡实（五钱） 生山药（五钱） 萸肉（去净核；五钱） 清半夏（二钱） 茯苓
（二钱）
服药数剂后，满闷见轻，去芡实加白术二钱。
脉之真有力者，皆有洪滑之象。洪者如波涛叠涌，势作起伏；滑者指下滑润，累
累如贯珠。此脉象弦直，既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力之象。
和缓者脾胃之正脉，弦长者肝胆之正脉。然脾胃属土，其脉象原宜包括金、木、水、火诸脏
腑，故六部之脉皆有和缓，乃为正象。今其脉弦而有力，乃肝木横恣，侵侮脾土之象，故知
其脾胃虚也。
冲脉上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降，冲气即易于上干。此时脾胃气
化不固，既有外越之势，冲气复上干而排挤之，而其势愈外越，故其脉又兼大也。
一媪，年过六旬，胸腹满闷，时觉有气自下上冲，饮食不能下行。其子为书贾，且知医。曾
因卖书至愚书校，述其母病证，且言脉象大而弦硬。为拟此汤，服一剂满闷即减，又服数
剂全愈。
一人，年近五旬，心中常常满闷，呕吐痰水。时觉有气起自下焦，上冲胃口。其
脉弦硬而长，右部尤甚，此冲气上冲，并迫胃气上逆也。问其大便，言甚干燥。遂将方中赭
石改作一两，又加知母、生牡蛎各五钱，浓朴、苏子各钱半，连服六剂全愈。
x附录：x
直隶盐山李××来函∶
天津王媪，得病月余，困顿已极，求治于弟。诊其脉，六部皆弦硬有力，更粗大异常，询其病，则胸膈满闷，食已
即吐，月余以来，未得一饭不吐，且每日大便两三次，所便少许有如鸡矢，自云心中之难受，莫可言喻，不如即早与世
长辞，脱此苦恼。细思胸膈满闷，颇似实证者；，然而脉象弦硬粗大，无一点柔和之象，遂忆镇摄汤下注云，治胸膈满闷，
其脉大而弦，按之有力，此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿以实证治之云云。即抄镇摄汤原方予之。服一剂，
吐即见减，大便次数亦见减，脉遂有柔和之象。四五剂，即诸病全愈。以后遇此等脉象，即按此汤加减治之，无不效如
桴鼓。
一、医方（二）治阳虚方
敦复汤
属性：（附∶服硫黄法）
治下焦元气虚惫，相火衰微，致肾弱不能作强（《内经》云肾者作强之官），脾弱不能健运，或腰膝酸疼，
或黎明泄泻，一切虚寒诸证。
野台参（四钱） 乌附子（三钱） 生山药（五钱） 补骨脂（四钱，炒捣） 核桃仁（三钱） 萸肉（四钱，
去净核） 茯苓（钱半） 生鸡内金（钱半，捣细）
敦复汤，原为补相火之专方，而方中以人参为君，与萸肉、茯苓并用，借其收敛下行之力，能大补肾中元
气，元气既旺相火自生。又用乌附子、补骨脂之大热纯阳，直达下焦，以助相火之热力，核桃仁之温润多脂，
峻补肾脏，以浓相火之基址。且附子与人参同用名参附汤，为回元阳之神丹，补骨脂与核桃仁并用名青蛾丸，
为助相火之妙品（核桃仁属木，补骨脂属火，并用之，有木火相生之妙），又恐药性太热，于下焦真阴久而有
碍，故又重用生山药，取其汁浆稠粘，能滋下焦真阴，其气味甘温，又能固下焦气化也。至于鸡内金，其健运
脾胃之力，既能流通补药之滞，其收涩膀胱之力，又能逗留热药之性也。
人身之热力，方书恒责重相火，而不知君火之热力，较相火尤胜。盖生育子女以相火为主，消化饮食以君
火为主。君火发于心中，为阳中之火，其热下济，大能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力顿
减。若君火旺而相火衰者，其人仍能多�
