584-医学衷中参西录-第28部分

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甚。其脉浮弦，重按有力，大便五日未行。投以此汤，加生石膏六钱、芒硝四钱，下大便二次。上半身微见汗，　
诸病皆见轻。惟心中犹觉发热，脉象不若从前之浮弦，而重按仍有力。拟投以白虎加人参汤，恐当　
下后，易作滑泻，遂以生山药代粳米，连服两剂全愈。　

一、医方（二十三）治伤寒方
6．加味越婢加半夏汤
属性：治素患劳嗽，因外感袭肺，而劳嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滞者。　
麻黄（二钱）　石膏（三钱，　捣）　生山药（五钱）　寸麦冬（四钱，带心）　清半夏（三钱）　牛蒡子（三钱，　
炒捣）　
玄参（三钱）　甘草（一钱五分）　大枣（三枚，擘开）　生姜（三片）　
《伤寒论》有桂枝二越婢一汤，治太阳病发热恶寒，热多寒少。《金匮》有越婢汤，治受风水肿。有越　
婢加半夏汤，治外感袭肺，致肺中痰火壅滞，胀而作喘。今因其人素患劳嗽，外感之邪与肺中蕴蓄之痰，互相　
胶漆，壅滞肺窍而劳嗽益甚。故用越婢加半夏汤，以祛外袭之邪，而复加山药、玄参、麦冬，牛蒡子，以治其　
劳嗽。此内伤外感兼治之方也。　
一叟，年近七旬。素有劳嗽，初冬宿病发动，又兼受外感，痰涎壅滞胸间，几不能息。剧时昏不知人，身　
躯后挺。诊其脉，浮数无力。为制此汤，一剂气息通顺，将麻黄、石膏减半，又服数剂而愈。　
或问∶子尝谓石膏宜生用，不宜　用。以石膏寒凉之中，原兼辛散，　之则辛散之力，变为收敛，服之转　
可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此独用　者何也？答曰∶此方所主之病，外感甚轻，原无大热。方中用　
麻黄以祛肺邪，嫌其性热，故少加石膏佐之。且更取　者，收敛之力，能将肺中痰涎凝结成块，易于吐出。此　
理从用　石膏点豆腐者悟出，试之果甚效验。后遇此等证，无论痰涎如何壅盛、如何杜塞，投以此汤，须臾，　
药力行后，莫不将痰涎结成小块，连连吐出，此皆　石膏与麻黄并用之　
效也。若以治寒温大热，则断不可　。若更多用，则更不可　也（　石膏用于此方，且止三钱，自无妨碍。然愚后　
来志愿，欲全国药局，皆不备　石膏，后有用此方者，若改用生石膏四钱更佳）。　

一、医方（二十四）治温病方
1．清解汤
属性：治温病初得，头疼，周身骨节酸疼，肌肤壮热，背微恶寒无汗，脉浮滑者。　
薄荷叶（四钱）　蝉蜕（三钱，去足土）　生石膏（六钱，捣细）　甘草（一钱五分）　
《伤寒论》曰∶“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，　
脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。”此仲景论温病之提纲也。乃提纲详矣，而后未　
明言治温病之方。及反复详细观之，乃知《伤寒论》中，原有治温病方，且亦明言治温病方，特涉猎观之不知　
耳。六十一节云∶“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤主之。”夫　
此证既汗后不解，必是用辛热之药，发不恶寒证之汗，即温病提纲中，所谓若发汗已也（提纲中所谓若发汗，　
是用辛热之药强发温病之汗）。其汗出而喘，无大热者，即温病提纲中，所谓若发汗已，身灼热及后所谓自汗　
出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒则喘矣。此证既用辛热之药，误发于前，仲景恐医者见其自汗，再误认　
为桂枝汤证，故特戒之曰∶不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。此节与温病提纲遥遥相应，合读之则了如　
指掌。然麻杏甘石汤，诚为治温病初得之的方矣。而愚于发表药中不用麻黄，而用薄荷、蝉蜕者，曾于葛根黄　
芩黄连汤解后详论之，兹不再赘。　
今者论温病之书甚伙，而郑卫红紫，适足乱真。愚本《内　
经》、仲景，间附以管见，知温病大纲，当分为三端。今逐端详论，胪列于下，庶分途施治，不至错误。　
一为春温。其证因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏于膜原之间，阻塞脉络，不能宣通，暗生内热。　
迨至春日阳生，内蕴之热，原有萌动之机，而复薄受外感，与之相触，则陡然而发，表里俱热，《内经》所谓　
“冬伤于寒，春必病温”者是也，　
宜治以拙拟凉解汤。热甚者，治以拙拟寒解汤。有汗者，宜仲景葛根黄连黄芩汤，或拙拟和解汤，加生石膏。　
若至发于暑月，又名为暑温，其热尤甚。初得即有脉洪长，渴嗜凉水者，宜投以大剂白虎汤，或拙拟仙露汤。　
一为风温。犹是外感之风寒也，其时令已温，外感之气已转而为温，故不名曰伤寒、伤风，而名风温，即　
《伤寒论》中所谓风温之为病者是也。然其证有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，当随时序之寒热，　
参以脉象，而分别治之。若当春初秋末，时令在寒温之间，初得时虽不恶寒，脉但浮而无热象者，宜用拙拟清　
解汤，加麻黄一二钱，或用仲景大青龙汤。若当暑热之日，其脉象浮而且洪者，用拙拟凉解汤，或寒解汤。若　
有汗者，用拙拟和解汤，或酌加生石膏。　
一为湿温。其证多得之溽暑。阴雨连旬，湿气随呼吸之气，传入上焦，窒塞胸中大气。因致营卫之气不相　
贯通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。其舌苔白而滑腻，微带灰色。当用解肌利便之药，俾湿气由汗与小　
便而出，如拙拟宣解汤是也。仲景之猪苓汤，去阿胶，加连翘亦可用。至湿热蓄久，阳明府实，有治以白虎汤，　
加苍术者，其方亦佳。而愚则用白虎汤，以滑石易知母，又或不用粳米，而以生薏米代之。至于“冬不藏精，　
春必病温”，《内经》虽有明文，其证即寓于风温、春温之中。盖内虚之人，易受外感，而阴虚蕴热之人，尤　
易受温病。故无论风温、春　
温之兼阴虚者，当其发表、清解、降下之时，皆宜佐以滋阴之品，若生山药、生地黄、玄参、阿胶、生鸡子黄　
之类均可酌用，或宜兼用补气之品，若白虎汤之加人参，竹叶石膏汤之用人参，诚以人参与凉润之药并用，不　
但补气，实大能滋阴也。　
上所论温病，乃别其大纲及其初得治法。至其证之详悉，与治法之随证变通，皆备于后之方案中。至于疫　
病，乃天地之疠气，流行传染，与温病迥异。　
方中薄荷叶，宜用其嫩绿者。至其梗，宜用于理气药中，若以之发汗，则力减半矣。若其色不绿而苍，则　
其力尤减。若果嫩绿之叶，方中用三钱即可。　
薄荷气味近于冰片，最善透窍。其力内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透达，故能治温病中之筋骨作疼　
者。若谓其气质清轻，但能发皮肤之汗，则浅之乎视薄荷矣。　
蝉蜕去足者，去其前之两大足也。此足甚刚硬，有开破之力。若用之退目翳消疮疡，带此足更佳。若用之　
发汗，则宜去之，盖不欲其于发表中，寓开破之力也。　
蝉蜕性微凉、味淡，原非辛散之品，而能发汗者，因其以皮达皮也。此乃发汗中之妙药，有身弱不任发表　
者，用之最佳。且温病恒有兼瘾疹者，蝉蜕尤善托瘾疹外出也。　
石膏性微寒，《神农本草经》原有明文。虽系石药，实为平和之品。且其质甚重，六钱不过一大撮耳。其　
凉力，不过与知母三钱等。而其清火之力则倍之，因其凉而能散也。尝观后世治温之方，至阳明府实之时，始　
敢用石膏五六钱，岂能知石膏者哉！然必须生用方妥，　者用至一两，即足偾事。又此方所主之证，或兼背微　
恶寒，乃热郁于中，不能外达之征，非真恶寒也。白虎汤证中，亦恒有如此者，用石膏透达其热，则不恶寒矣。　
或问∶外感中于太阳则恶寒，中于阳明则不恶寒而发热。时　
至春、夏，气候温热，故外感之来，不与寒水相感召，而与燥金相感召，直从身前阳明经络袭入，而为温病。　
后世论温病者，多是此说。而《伤寒论》温病提纲，冠之以太阳病者何也？答曰∶温病初得，亦多在太阳，特　
其转阳明甚速耳。　
曾治一人，年二十余。当仲夏夜寝，因夜凉，盖单衾冻醒，发懒，仍如此睡去。须臾又冻醒，晨起微觉恶　
寒。至巳时已觉表里大热，兼喘促，脉洪长而浮。投以清解汤，方中生石膏，改用两半，又加牛蒡子（炒捣）　
三钱，服后得汗而愈。由斯观之，其初非中于太阳乎，然不专在太阳也。人之所以觉凉者，由于衣衾之薄。其　
气候究非寒凉，故其中于人不专在太阳，而兼在阳明。且当其时，人多蕴内热，是以转阳明甚速也，然此所论　
者风温耳。若至冬受春发，或夏发之温，恒有与太阳无涉者。故《伤寒论》温病提纲中，特别之曰∶风温之为　
病，明其异于“冬伤于寒，春必病温”之温病也。又杏仁与牛蒡子，皆能降肺定喘，而杏仁性温、牛蒡子性　
凉，伤寒喘证，皆用杏仁，而温病不宜用温药，故以牛蒡子代之。　
x附录∶x　
直隶盐山孙××来函∶　
一九二五年春，一人来津学木工。因身体单薄，又兼天热，得温病，请为诊视。脉浮数而滑，舌苔白浓，　
时时昏睡。为开清解汤，生石膏用一两，为其脉数，又加玄参五钱，一剂病愈。　
斯年仲春，俞××之三位女儿皆出瘟疹。生为诊视，皆投以清解汤，加连翘、生地、滑石而愈。同时之患此　
证者，势多危险。惟生投以此方，皆能随手奏效。　

一、医方（二十四）治温病方
2．凉解汤
属性：治温病，表里俱觉发热，脉洪而兼浮者。　
薄荷叶（三钱）　蝉蜕（二钱，去足土）　生石膏（一两，捣细）　甘草（一钱五分）　
春温之证，多有一发而表里俱热者，至暑温尤甚，已详论之于前矣。而风温证，两三日间，亦多见有此　
脉、证者。此汤皆能治之，得汗即愈。　
西人治外感，习用阿斯匹林法。用阿斯匹林一瓦，和乳糖（可代以白蔗糖）服之，得汗即愈。愚屡次试之，　
其发汗之力甚猛，外感可汗解者，用之发汗可愈。若此凉解汤，与前清解汤，皆可以此药代之，以其凉而能散　
也。若后之寒解汤，即不可以此药代之，盖其发汗之力有余，而清热之力，仍有不足也。　

一、医方（二十四）治温病方
3．寒解汤
属性：治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。　
生石膏（一两，捣细）　知母（八钱）　连翘（一钱五分）　蝉蜕（一钱五分，去足土）　
或问∶此汤为发表之剂，而重用石膏、知母，微用连翘、蝉蜕，何以能得汗？答曰，用此方者，特恐其诊　
脉不真，审证不确耳。果如方下所注脉证，服之复杯可汗，勿庸虑此方之不效也。盖脉洪滑而渴，阳明府热已　
实，原是白虎汤证。特因头或微疼，外表犹似拘束，是犹有一分太阳流连未去。故方中重用石膏、知母以清　
胃府之热；而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯乃调剂阴阳，听其　
自汗，非强发其汗也。况石膏性凉（《神农本草经》谓其微寒即凉也）味微辛，有实热者，单服之即能汗乎？　
曾治一少年，孟夏长途劳役，得温病，医治半月不效。后愚诊视，其两目清白，竟无所见，两手循衣摸床，　
乱动不休，　语不省人事。其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每日仍溏便一两次。脉浮数，右寸之浮尤甚，两　
尺按之即无。因此证目清白无见者，肾阴将竭也。手循衣摸床者，肝风已动也。病势之危，已至　
极点。幸喜脉浮，为病还太阳。右寸浮尤甚，为将汗之势。其所以将汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨。　
天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证尺脉甚弱，阳升而阴不能应，汗何由作？当用大润之剂，峻补　
真阴，济阴以应其阳，必能自汗。遂用熟地、玄参、阿胶、枸杞之类，约重六七两，煎汤一大碗，徐徐温饮下，　
一日连进二剂，即日大汗而愈。审是，则发汗原无定法。当视其阴阳所虚之处，而调补之，或因其病机而利导　
之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也。x按∶x寒温之证，原忌用粘腻滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以　
为发汗之助，则转能逐邪外出，是药在人用耳。　
一人，年四十余。为风寒所束不得汗，胸中烦热，又兼喘促。医者治以苏子降气汤，兼散风清火之品，数　
剂病益进。诊其脉，洪滑而浮，投以寒解汤，须臾上半身即出汗。又须臾，觉药力下行，至下焦及腿亦皆出汗，　
病若失。　
一人，年三十许。得温证，延医治不效，迁延十余日。愚诊视之，脉虽洪而有力，仍兼浮象。问其头疼乎？　
曰∶然！渴欲饮凉水乎？曰∶有时亦饮凉水，然不至燥渴耳。知其为日虽多，而阳