584-医学衷中参西录-第120部分

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五、医案（十五）温病门
29．温疹
属性：天津杨姓幼子，年四岁，于季春发生温疹。　
x病因x　春暖时气流行，比户多有发生此病者，因受传染。　
x证候x　周身出疹甚密，且灼热异常。闭目昏昏，时作谵语。气息迫促，其唇干裂紫黑，上多凝血。　
脉象数而有力。大便不实，　
每日溏泻两三次。　
x诊断x　凡上焦有热之证，最忌下焦滑泻。此证上焦之热已极，而其大便又复溏泻，欲清其热，又恐　
其溏泻益甚，且在发疹，更虞其因溏泻毒内陷也。是以治此证者，当上清其热下止其　
泻，兼托疹毒外出，证候虽险，自能治愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　滑石（一两）　生石膏（一两捣细）　生杭芍（六钱）　
甘草（三钱）　连翘（三钱）　蝉蜕（钱半去土）　
共煎一大盅，分多次徐徐温饮下。　
x效果x　分七八次将药服完。翌日视之其热大减，诸病皆见愈。惟不能稳睡，心中似骚扰不安，　
其脉象仍似有力。遂将方中滑石、石膏皆减半，煎汤送安宫牛黄丸半丸，至煎渣再服时，　
又送服半丸，病遂全愈。　

五、医案（十五）温病门
30．温疹兼喉痧
属性：天津沈姓学生，年十六岁，于仲春得温疹兼喉痧证。　
x病因x　因在体育场中游戏，努力过度，周身出汗为风所袭，遂得斯病。　
x证候x　初病时微觉恶寒头疼，翌日即表里俱壮热，咽喉闷疼。延医服药病未见轻，喉中疼闷似加　
剧，周身又复出疹，遂延愚为延医。其肌肤甚热，出疹甚密，连无疹之处其肌肤亦红，诚　
西人所谓猩红热也。其心中亦自觉热甚，其喉中扁桃腺处皆红肿，其左边有如榆荚一块发白。自　
言不惟饮食疼难下咽，即呼吸亦甚觉有碍。诊其脉左右皆洪滑有力，一分钟九十八　
至。愚为刺其少商出血，复为针其合谷，又为拟一清咽、表疹、泻火之方俾服之。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　玄参（六钱）　天花粉（六钱）　射干（三钱）　
牛蒡子（三钱捣碎）　浙贝母（三钱）　青连翘（三钱）　鲜芦根（三钱）　
甘草（钱半）　粳米（三钱）　
共煎汤两大盅，分两次温服下。　
x复诊x　翌日过午复为诊视，其表里之热皆稍退，脉象之洪滑亦稍减，疹出又稍加多。从前三日　
未大便，至此则通下一次。再视其喉，其红肿似加增，白处稍大，病患自言此时饮水必须　
努力始能下咽，呼吸之滞碍似又加剧。愚曰∶此为极危险之病，非刺患处出血不可。遂用圭　
式小刀，于喉左右红肿之处，各刺一长口放出紫血若干，遽觉呼吸顺利。拟再投以清　
热消肿托表疹毒之剂。　
x处方x　生石膏（一两捣细）　天花粉（六钱）　赤芍（三钱）　板蓝根（三钱）　
牛蒡子（三钱捣细）　生蒲黄（三钱）　浙贝母（三钱）　青连翘（三钱）　鲜芦根（三钱）　
共煎一大盅半，分两次温服。　
x方解x　赤芍药，张隐庵、陈修园皆疑是山中野草之根，以其纹理甚粗，与园中所植之芍　
药根迥异也。然此物出于东三省，愚亲至其地，见山坡多生此种芍药，开单瓣红花，其花小于寻　
常芍药花约三倍，而其叶则确系芍药无疑。盖南方亦有赤芍药，而其根仍白，兹则花赤其根　
亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙贝治嗽，不如川贝，而以之治疮，浙贝似胜于川　
贝，以其味苦性凉能清热解毒也。　
x效果x　将药连服两剂，其病脱然全愈。　
x帮助x　《内经》灵枢痈疽篇谓∶“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞　
咽半日死。”此证咽喉两旁红肿日增，即痈发嗌中名为猛疽者也。其脓成不泻则危在目前，　
若其剧者必俟其化脓而后泻之，又恒有迫不及待之时，是以　
此证因其红肿已甚有碍呼吸，急刺之以出其紫血而红肿遂愈，此所谓防之于预也。且化脓而后泻之，其疮　
口恒至溃烂，若未成脓而泻，其紫血所刺之口半日即合矣。　
喉证原有内伤外感之殊，其内伤者虽宜注重清热，　
亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、连翘是也。由外感者虽不忌用表散之品，然宜　
表散以辛凉，不宜表散以温热，若薄荷、连翘、蝉蜕、芦根诸药，皆表散之佳品也。或有谓喉证若由于外感，虽　
麻黄亦可用者，然用麻黄必须重用生石膏佐之。若《伤寒论》之麻杏甘石汤，诚为治外感喉证之佳方也。　
特是，其方原非治喉证之方，是以方中石膏仅为麻黄之两倍，若借以治外感喉证，则石膏当十倍于麻黄。若遇　
外感实火炽盛者，石膏尤宜多加方为稳妥。是以愚用此方以治外感喉证时，麻黄不过用至一钱，而生石膏　
恒用至两余，或重用至二两也。然此犹论喉证之红肿不甚剧者，若至肿甚有碍呼吸，不惟麻黄不可用，即　
薄荷亦不可用，是以治此证方中止用连翘、芦根也。以上所论者，无论内伤外感，皆咽喉证之属热　
者也。而咽喉中之变证，间有真寒假热者，又当另议治法。　

五、医案（十五）温病门
31．温病兼喉痧痰喘
属性：天津马××，年二十八岁，于季秋得温病兼喉痧痰喘证。　
x病因x　初因外出受风感冒甚微，医者用热药发之，陡成温病，而喉病喘病遂同时发现。　
x证候x　表里俱壮热，喘逆咳嗽，时吐痰涎，咽喉左边红肿作疼（即西人所谓扁桃体炎）。其外　
边项左侧亦肿胀，呼吸皆有窒碍。为其病喉且兼喘逆，则吸气尤形困难，必十分努力始能将气吸入。　
其舌苔白而薄，中心微黄。小便赤涩，大便四日未行。其脉左右皆弦长，右部重诊有力，一分钟九十六至。　
x诊断x　此乃外感之热已入阳明之府，而冲气又挟胃气肝火上冲也。为其外感之热已入阳明之府，　
是以右脉之力胜于左脉，为其冲气挟胃气肝火上冲，是以左右脉皆弦长。病现喘逆及咽喉　
肿疼，其肿痛偏左者，正当肝火上升之路也。拟治以麻杏甘石汤，兼加镇冲降胃纳气利痰之　
品以辅之，又宜兼用针刺放血以救目前之急。　
x处方x　麻黄（一钱）　生石膏（二两捣细）　生赭石（一两轧细）　生怀山药（八钱）　
杏仁（三钱去皮炒捣）　连翘（三钱）　牛蒡子（三钱捣碎）　射干（二钱）　甘草（一钱）　
共煎汤两盅，分两次温服。　
又于未服药之前，用三棱针刺其两手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉肿处，开两小口令其　
出血，且用硼砂、西药盐酸盖理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于两手合谷处为之行　
针。其咽喉肿处骤然轻减，然后服药。　
x复诊x　将药服后，其喘顿愈强半，呼吸似无妨碍，表里之热亦愈强半。脉象亦较前平和，其右　
部仍然有力。胸膈似觉郁闷，有时觉气上冲，仍然咳嗽，大便犹未通下。拟再治以开郁降　
气清热理嗽之剂。　
x处方x　糖栝蒌（二两切碎）　生石膏（一两捣细）　生赭石（五钱轧细）　生杭芍（三钱）　
川贝母（三钱）　碎竹茹（三钱）　牛蒡子（三钱捣碎）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎服一剂，大便通下，诸病皆愈。唯一日之间犹偶有　
咳嗽之时，俾用川贝母细末和梨蒸食之以善其后。　
x帮助x　凡用古人成方治病，其药味或可不动，然必细审其药之分　
量或加或减，俾与病机相宜。如麻杏甘石汤原方，石膏之分　
量仅为麻黄之两倍，而此证所用麻杏甘石汤则石膏之分量二十倍于麻黄矣。盖《伤寒论》之　
麻杏甘石汤原非为治喉证而设，今借之以治喉证。原用麻黄以散风定喘，又因此证之喉肿太甚，　
有碍呼吸，而方中犹用麻黄，原为行险之道，故麻黄仅用一钱，而又重用生石膏二两以监制之。且于　
临服药时先用刀开其患处，用针刺其少商与合谷，此所以于险中求稳也。尝闻友人杨××言，　
有一名医深于《伤寒论》，自着有《注解伤寒论》之书行世，偶患喉证，自服麻杏甘石汤竟至　
不起，使其用麻杏甘石汤时，亦若愚所用者如此加减，又何患喉证不愈乎？纵使服药不能即愈，　
又何至竟不起乎？由此知非古人之方误人。麻杏甘石汤，原为发汗后及下后汗出而喘无大热者　
之的方，原未言及治喉证也。而欲借之以治喉证，能勿将药味之分量为之加减乎？尝总核《伤寒论》　
诸方用于今日，大抵多稍偏于热，此非仲景之不善制方也。自汉季至今，上下相隔已一千六　
百余年，其天地之气化，人生之禀赋，必有不同之处，是以欲用古方皆宜细为斟酌也。　

五、医案（十五）温病门
32．温病兼喉疼
属性：天津胡××，年五十四岁，于仲秋感受温病兼喉疼证。　
x病因x　劳心过度，暗生内热。且日饮牛乳两次作点心，亦能助热，　
内热上潮，遂觉咽喉不利，至仲秋感受风温，陡觉咽喉作疼。　
x证候x　表里俱觉发热，咽喉疼痛，妨碍饮食。心中之热时觉上冲，则咽喉之疼即因之益甚。　
周身酸懒无力，大便干燥，脉象浮滑而长，右关尤重按有力，舌上白苔满布。　
x诊断x　此证脉象犹浮，舌苔犹白，盖得病甫二日，表证犹未罢也。而右关重按有力，且　
时觉有热上冲咽喉者，是内伤外感相并而为病也。宜用重剂清其胃腑之热，而少佐以解表之　
品，表解里清，喉之疼痛当自愈矣。　
x处方x　生石膏（四两捣细）　西药阿斯匹林（一瓦）　
单将生石膏煎汤一大盅，乘热将阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林实为酸凉解肌之妙药，与大　
量之石膏并用，服后须臾其内伤外感相并之热，自能化汗而解也。　
x效果x　服后约半点钟，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，迟一点钟，觉心中之热不复上冲，　
咽喉疼痛轻减。时在下午一点钟，至晚间临睡时，仍照原方再服一剂，周身皆得透汗，安睡一夜，　
翌晨，诸病若失矣。　

五、医案（十五）温病门
33．温病兼阴虚
属性：邻村高××，年二十五岁，于仲夏得温病。　
x病因x　仲夏上旬，麦秋将至，远出办事，又欲急回收麦，长途趋行于烈日之中。辛苦殊甚，因　
得温病。其叔父××与其表叔毛××皆邑中名医，又皆善治温病。二人共治旬日无效，盖　
因其劳力过甚，体虚不能托病外出也。　
x证候x　愚诊视时，其两目清白，竟无所见，两手循衣摸床，乱动不休，谵语无伦，分毫不省人事。　
其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每月仍溏便一两次，脉象浮而无力，右寸之浮尤甚，两尺按　
之即无，一分钟数至一百二十至。舌苔薄黄，中心干而微黑。　
x诊断x　此证两目清白无火，而竟无所见者，肾阴将竭也。其两手乱动不休者，肝风已动也。病　
势至此，危险已至极点。幸喜脉浮为病还在太阳，右寸浮尤甚，又为将汗之兆。其所以将　
汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证两　
尺脉甚弱，阳升而阴不应，是以不能作汗。当用大滋真阴之品，济阴以应其阳必能　
自汗，汗出则病愈矣。然非强发其汗也，强发其汗则汗出必脱。调剂阴阳以听其自汗，是以汗出必愈也。　
x处方x　熟怀地黄（二两）　生怀山药（一两）　玄参（一两）　大甘枸杞（一两）　
甘草（三钱）　真阿胶（四钱）　
药共六味，将前五味煎汤一大碗去渣，入阿胶融化，徐徐分数次温饮下。　
x效果x　时当上午十点钟，将药煎服至下午两点钟将药服完。形状较前安静，再诊其脉颇有起色。俾　
再用原方煎汤一大碗，陆续服之，至秉烛时遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾载于《全国名　
医验案类编》，何廉臣对于此案似有疑意，以为诚如案中所述病况，实为不可挽救之证也。故今将　
此案又登斯编，以征此案之事实。　
x帮助x　尝实验天地之气化，恒数十年而一变，医者临证用药，即宜随气化而转移，因病者所得之　
病已先随气转移也。愚未习医时，见医者治伤寒温病，皆喜用下药，见热已传里其大便稍实者，用　
承气汤下之则愈，如此者约二十年。及愚习医学时，其如此治法者则恒多偾事，而愚所阅之医书，又皆系　
赵氏《医贯》、《景岳全书》、《冯氏锦囊》诸喜用熟地之书，即外感证亦多喜用之。愚之治　
愈此证，实得力于诸书之讲究。而此证之外，又有重用熟地治愈寒温之坏证，诸多验　
案（地黄解后载有数案可参观）。此乃用药适与时会，故用之有效也。且自治愈此证之后，毛××、　
高××深与愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虚证，而一变其从前之用药矣。后至愚年过　
四旬，觉天地之气化又变，病者多系气分不足，或气分下陷，外感中亦多兼见此证，即用白虎　
汤时多宜加人参方效。其初得外感应发表时，