584-医学衷中参西录-第118部分

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夫阳明脉实而渴者，宜用白虎加入参汤，因其肝热甚盛，证兼下痢，又宜以生山药代粳米　
以固下焦气化，更辅以凉肝调气之品，则温与痢庶可并愈。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　野党参（四钱）　生怀山药（一两）　生杭芍（一两）　知母（　
六钱）　白头翁（五钱）　生麦芽（四钱）　甘草（四钱）　
将药煎汤三盅，分三次温饮下。　
x复诊x　将药分三次服完，温热已退强半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脉象亦较前和平，遂即原方　
略为加减俾再服之。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　野台参（三钱）　生怀山药（八钱）　生杭芍（六钱）　
知母（五钱）　白头翁（五钱）　秦皮（三钱）　甘草（三钱）　
共煎汤两盅，分两次温服下。　
x效果x　将药煎服两剂，诸病皆愈，惟脉象似仍有余热，胃中似不开通懒于饮食。俾用鲜梨、鲜藕、　
莱菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三钱许，日服两次，至三次则喜进饮食，脉亦和平如常矣。　
x帮助x　凡温而兼痢之证，最为难治。盖温随下痢深陷而永无出路，即痢为温热所灼而益加疼坠，　
惟石膏与人参并用，能升举下陷之温邪，使之徐徐上升外散。而方中生山药一味，在　
白虎汤中能代粳米以和胃，在治痢药中又能固摄下焦气化，协同芍药、白头翁诸药以润肝滋肾，　
从容以奏肤功也。至于麦芽炒用之为消食之品，生用之不但消食实能舒发肝气，宣散　
肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收涩，借之以清热补虚，原　
为痢病将愈最宜之品。是以《伤寒论》白头翁汤中亦借之以清厥阴热痢也。　

五、医案（十五）温病门
19．温病兼下痢
属性：天津姚姓媪，年六旬有二，于孟秋得温病兼下痢。　
x病因x　孟秋天气犹热，且自觉心中有火，多食瓜果，又喜当风乘凉，遂致病温兼下痢。　
x证候x　周身灼热，心中热且渴，连连呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白参半，后重腹疼，　
饮食懒进，恶心欲呕，其脉左部弦而兼硬，右部似有力而重按不实，数近六至。延医治疗近旬日，病益加剧。　
x诊断x　其左脉弦而兼硬者，肝血虚而胆火盛也。其右脉似有力而重按不实者，因其下痢久而气化　
已伤，外感之热又侵入阳明之腑也。其数六至者，缘外感之热灼耗已久，而其真阴大有　
亏损也。证脉合参，此乃邪实正虚之候。拟用拙定通变白虎加人参汤，及通变白头翁汤二方相并治之。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　野台参（四钱）　生怀山药（一两）　生杭芍（一两）　
白头翁（四钱）　金银花（四钱）　秦皮（二钱）　生地榆（二钱）　
甘草（二钱）　广三七（二钱轧细）　鸦胆子（成实者五十粒去皮）　
共药十一味，先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半，再将余药煎汤两盅，分两次温服下。至煎渣　
再服时，亦先服所余之三七、鸦胆子。　
x复诊x　将药煎服日进一剂，服两日表里之热皆退，痢变为泻，仍稍带痢，泻时仍觉腹疼后重　
而较前轻减，其脉象已近平和，此宜以大剂温补止其泄泻，再少辅以治痢之品。　
x处方x　生怀山药（一两）　炒怀山药（一两）　龙眼肉（一两）　大云苓片（三钱）　
生杭芍（三钱）　金银花（三钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎服两剂，痢已净尽而泻未全愈，遂即原方去金银　
花、芍药，加白术三钱，服两剂其泻亦愈。　

五、医案（十五）温病门
20．暑温兼泄泻
属性：天津侯姓学徒，年十三岁，得暑温兼泄泻。　
x病因x　季夏天气暑热，出门送药受暑，表里俱觉发热，兼头目眩晕。服药失宜，又兼患泄泻。　
x证候x　每日泄泻十余次，已逾两旬，而心中仍觉发热懒食，周身酸软无力，时或怔忡，小　
便赤涩发热，其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。　
x诊断x　此暑热郁于阳明之腑，是以发热懒食，而肝肾气化不舒，　
是以小便不利致大便泄泻也。当清泻胃腑，调补肝肾，病当自愈。　
x处方x　生怀山药（两半）　滑石（一两）　生杭芍（六钱）　净萸肉（四钱）　
生麦芽（三钱）　甘草（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　服药一剂泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有怔忡之时，遂即原方略为加减俾再服之。　
x处方x　生怀山药（一两）　生怀地黄（一两）　净萸肉（八钱）　生杭芍（六钱）　
生麦芽（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服两剂，其病霍然全愈。　
x帮助x　初次所用之方，即拙拟之滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽也。　
从来寒温之热传入阳明，其上焦燥热下焦滑泻者，最为难治，　
因欲治其上焦之燥热，则有碍下焦之滑泻；欲补其下焦之滑泻，则有碍上焦之燥热，是以医者对之恒至束手。　
然此等证若不急为治愈，则下焦滑泻愈久，上焦燥热必愈甚，是以本属可治之证，因稍为迟延竟至不可救　
者多矣。惟拙拟之滋阴清燥汤，山药与滑石并用，一补大便，一利小便。而山药多液，滑石性凉，又善清上焦之　
燥热，更辅以甘草、芍药以复其阴（仲景谓作甘草芍药汤以复其阴），阴复自能胜燥热，而芍药又善利小便，　
甘草亦善调大便，汇集四味为方，凡遇证之上焦燥热下焦滑泻者，莫不随手奏效也。间有阳明热实，服药后　
滑泻虽止而燥热未尽清者，不妨继服白虎汤。其热物理虚者，或服白虎加人参汤，若虑其复作滑泻，可于　
方中仍加滑石三钱，或更以生山药代粳米煎取清汤，一次只饮一大口，徐徐将药服完，其热全消，亦不至复　
作滑泻。愚用此法救人多矣，滋阴清燥汤后，附有治愈多案可参观也。至此案方中加萸肉、生麦芽　
者，因其肝脉弱而不舒，故以萸肉补之，以生麦芽调之，所以遂其条达之性也。至于第二方中为泻止小便已　
利，故去滑石。为心中犹怔忡，故将萸肉加重。为犹有余热未清，故又加生地黄。因其余热无多，如此治法已　
可消除净尽，无须服白虎汤及白虎加人参汤也。　

五、医案（十五）温病门
21．温病
属性：武清县孙××，年三十三岁，于孟秋时得温病。　
x病因x　未病之前，心中常觉发热，继因饭后有汗，未暇休息，陡有急事冒风出门，致得温病。　
x证候x　表里俱觉壮热，嗜饮凉水、食凉物，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤，脉象　
洪长有力，左右皆然，一分钟七十八至。　
x诊断x　此因未病之先已有伏气化热，或有暑气之热内伏，略为外感所激，即表里陡发壮热，一　
两日间阳明府热已实，其脉之洪长有力是明征也。拟投以大剂白虎汤，再少佐以宣散之品。　
x处方x　生石膏（四两捣细）　知母（一两）　鲜茅根（六钱）　青连翘（三钱）　
甘草（三钱）　粳米（三钱）　
共煎汤三盅，分三次温服下。　
x复诊x　将药分三次服完，表里之热分毫未减，脉象之洪长有力亦仍旧，大便亦未通下。此非　
药不对证，乃药轻病重药不胜病也。夫石膏之性《神农本草经》原谓其微寒，若遇阳明大热之　
证，当放胆用之。拟即原方去连翘加天花粉，再将石膏加重。　
x处方x　生石膏（六两）　知母（一两）　天花粉（一两）　鲜茅根（六钱）　
甘草（四钱）　粳米（四钱）　
共煎汤三大盅，分三次温服下。　
x复诊x　将药分三次服完，下燥粪数枚，其表里之热仍然不退，脉象亦仍有力。愚谓孙××曰∶余　
生平治寒温实热证，若屡次治以大剂白虎汤而其热不退者，恒将方中石膏研极细，将余药　
煎汤送服即可奏效。今此证正宜用此方，孙××亦以为然。　
x处方x　生石膏（二两研极细）　生怀山药（二两）　甘草（六钱）　
将山药、甘草煎汤一大碗，分多次温服。每次送服石膏末二钱许，热退勿须尽剂，即其热未尽退，　
若其大便再通下一次者，亦宜将药停服。　
x效果x　分六次将汤药饮完，将石膏送服强半，热犹未退，大便亦未通下，又煎渣取汤两盅，分数　
次送服石膏末，甫完，陡觉表里热势大增。时当夜深，不便延医。孙××自持其脉弦硬异常，因常　
阅《衷中参西录》，知脉虽有力而无洪滑之象者，用白虎汤时皆宜加人参，遂急买高丽参五钱，煮汤顿饮下，　
其脉渐渐和缓，热亦渐退，至黎明其病霍然全愈矣。　
x帮助x　按伤寒定例，凡用白虎汤若在汗吐下后及渴者，皆宜加人参。细询此证之经过始知曾发大　
汗一次，此次所服之药虽非白虎汤原方，实以山药代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母　
是其方亦白虎汤也。若早加党参数钱，与山药、甘草同煎汤以送服石膏，当即安然病愈。乃因一时疏　
忽，并未见及，犹幸病者自知医理以挽回于末路。此虽白虎汤与人参前后分用之，仍不啻同时并用之也。　
此证加人参于白虎汤中其益有三∶发汗之后人之正气多虚，人参大能补助正气，俾正气壮旺自能运化药　
力以胜邪，其为益一也；又发汗易伤津液，津液伤则人之阴分恒因之亏损。人参与石膏并用，能于邪热炽　
盛之时滋津液以复真阴，液滋阴复则邪热易退，其为益二也；又用药之法，恒热因凉用凉因热用，《内经》所　
谓伏其所因也。此证用山药、甘草煎汤送服石膏之后，病则纯热，药则纯凉，势若冰炭不兼容，　
是以其热益激发而暴动。加人参之性温者以为之作引，此即凉因热用之义，为凉药中有热药引之以消热，　
而后热不格拒转与化合，热与凉药化合则热即消矣，此其为益三也。统此三益观之，可晓然于此病之所以愈，　
益叹仲圣制方之妙。即约略用之，亦可挽回至险之证也。　

五、医案（十五）温病门
22．温病兼项后作疼
属性：李姓媪，年八旬有三，于孟夏得温病，兼项后作疼。　
x病因x　饭后头面有汗，忽隔窗纱透入凉风，其汗遂闭，因得斯证。　
x证候x　项疼不能转侧，并不能俯仰，周身发灼热，心中亦热，思凉物，脉象左部弦而长，右部则弦　
硬有力，大便干燥，小便　
短少。　
x诊断x　此因汗出腠理不闭，风袭风池、风府，是以项疼，因而成风温也。高年之脉，大抵弦细，　
因其气虚所以无甚起伏，因其血液短少，是以细而不濡，至于弦硬而长有力，是显有温热　
之现象也。此当清其实热而辅以补正兼解表之品。　
x处方x　生石膏（一两轧细）　野台参（三钱）　生怀地黄（一两）　生怀山药（五钱）　
玄参（三钱）　沙参（三钱）　连翘（二钱）　
西药阿斯匹林一瓦，先将阿斯匹林用白糖水送下，继将中药煎汤一大盅，至甫出汗时，即将汤药乘热服下。　
x效果x　如法将药服下后，周身得汗，表里之热皆退，项之疼大减，而仍未脱然。俾每日用阿斯　
匹林一瓦强（约三分），分三次用白糖水送下，隔四点钟服一次。若初次服后微见汗者，后　
两次宜少服，如此两日，项疼全愈。盖阿斯匹林不但能发汗去热，且能为热性关节疼痛之最妙药也。　

五、医案（十五）温病门
23．温病兼胁疼
属性：天津李××，年三十八岁，于孟冬上旬得温病。　
x病因x　其妻于秋间病故，子女皆幼，处处须自经管，伤心又兼劳心，遂致暗生内热，薄受外感，遽成温病。　
x证候x　初得时，即表里俱热，医者治以薄荷、连翘、菊花诸药，服后微见汗，病稍见轻。至再　
诊时，病患自觉呼吸短气，此气郁不舒也，医者误以为气虚，遂于清热药中加党参以补其　
气，服后右胁下陡然作疼，彻夜不能卧，亦不能眠，心中发热，舌苔白浓，大便四日未行，其左　
右脉皆弦，右部尤弦而有力，一分钟八十二至。　
x诊断x　凡脉象弦者主疼，又主血液短少，此证之右胁非常疼痛，　
原为证脉相符，而其伤心劳心以致暗生内热者，其血液必然　
伤损，此亦证脉相符也。其右脉弦而有力者，外感之热已入阳明之府也。拟治以白虎汤而辅以开郁滋阴之品。　
x处方x　生石膏（二两轧细）　知母（八钱）　玄参（八钱）　天冬（八钱）　
川楝子（五钱捣碎）　生莱菔子（五钱捣碎）　连翘（三钱）　甘草（二钱）　粳米（三钱）　
共煎汤两大盅，分两次温服下。　
x复诊x　将药服完，热退强半，胁疼已愈三分之二，脉象变为浮弦，惟胸膈似觉郁闷，大便犹未　
通下。再治以宽胸清热润燥之剂，为其脉浮有还表之象，宜再少加透表之药以引之外　
出，其病当由汗而解。　
x处方x　糖栝蒌（二两切碎）　生石膏（一两捣细）　知母（五钱）　玄参（五钱）