584-医学衷中参西录-第117部分
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x证候x 表里皆觉发热，时或作渴，心中烦躁，腹中疼甚剧，恒作
呻吟。昼夜下痢十余次，旬日之后系纯白痢，其舌苔浓欲
黄，屡次延医服药，但知治痢且用开降之品，致身体虚弱卧
不能起，其脉左右皆弦而有力，重按不实，搏近五至。
x诊断x 此病因肝火甚盛，兼有外感之热已入阳明，所以脉象弦而有力。其按之不实者，因从
前服开降之药过多也。其腹疼甚剧者，因弦原主疼，兹则弦而且有力，致腹中气化不和故疼
甚剧也。其烦躁者，因下久阴虚，肾气不能上达与心相济，遂不耐肝火温热之灼耗，故觉烦躁也。
宜治以清温凉肝之品，而以滋阴补正之药辅之。
x处方x 生杭芍（一两） 滑石（一两） 生怀山药（一两） 天花粉（五钱）
山楂片（四钱） 连翘（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大盅，温服。
x复诊x 将药煎服一剂，温热已愈强半，下痢腹疼皆愈，脉象亦见和缓，拟再用凉润滋阴之剂，以清其余热。
x处方x 生怀山药（一两） 生杭芍（六钱） 天花粉（五钱） 生怀地黄（五钱）
玄参（五钱） 山楂片（三钱） 连翘（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 将药连服两剂，病遂全愈。惟口中津液短少，恒作渴，运动乏力，俾用生怀山药细末煮作
茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，日两次，浃辰之间当即可撤消矣。盖山药原善滋阴，而其补
益之力又能培养气化之虚耗。惟其性微温，恐与病后有余热者稍有不宜，借鲜梨自然汁之凉润
以相济为用，则为益多矣。
五、医案（十五）温病门
13．温病兼脑膜炎
属性：天津侯姓幼男，年八岁，得热病兼脑膜炎。
x病因x 蒙学暑假乍放，幼童贪玩，群在烈日中HT 戏，出汗受风，遂得斯证。
x证候x 闭目昏昏，呼之不应，周身灼热无汗，其脉洪滑而长，两寸尤盛。其母言病已三日，
昨日犹省人事，惟言心中发热，至夜间即昏无知觉。然以水灌之犹知下咽，问其大便三日未行。
x诊断x 此温热之病，阳明腑热已实，其热循经上升兼发生脑膜炎也。脑藏神明主知觉，神经因
热受伤，是以知觉全无，宜投以大剂白虎汤以清胃腑之热，而复佐以轻清之品，以引药之
凉力上行，则脑中之热与胃腑之热全清，神识自明了矣。
x处方x 生石膏（三两捣细） 知母（八钱） 连翘（三钱） 茵陈（钱半）
甘草（三钱） 粳米（五钱）
煎至米熟其汤即成。取清汁三茶杯，徐徐分三次温服，病愈无须尽剂。
x效果x 服至两次已明了能言，自言心中犹发热，将药服完，其热遂尽消，霍然全愈。
五、医案（十五）温病门
14．温热泄泻
属性：天津钱姓幼男，年四岁，于孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。
x病因x 季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久则灼耗胃
阴，嗜凉且多嗜饮水，延至孟秋，上热未清，而下焦又添泄泻。
x证候x 形状瘦弱已极，周身灼热，饮食少许则恶心欲呕吐。小便不利，大便一昼夜十余次，多系稀水，
卧不能动，哭泣无声，脉数十至且无力（四岁时，当以七至为正脉），指纹现淡红色，已透气关。
x诊断x 此因外感之热久留耗阴，气化伤损，是以上焦发热懒食，
下焦小便不利而大便泄泻也。宜治以滋阴、清热、利小便兼固大便之剂。
x处方x 生怀山药（一两五钱） 滑石（一两） 生杭芍（六钱） 甘草（三钱）
煎汤一大盅，分数次徐徐温服下。
x方解x 此方即拙拟滋阴清燥汤也。原方生山药是一两，今用两半者，因此幼童瘦弱已极，气化
太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以
除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参，能补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小
便，甘草又善调脾胃以固大便，是以汇集而为一方也。
x效果x 将药连服两剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食，惟身体羸瘦不能遽复。俾用生怀
山药细末七八钱许，煮作粥，调以白糖，作点心服之。且每次送西药百布圣一瓦，如此将养月余始胖壮。
五、医案（十五）温病门
15．温病兼虚热
属性：山西高××，年二十八岁，客居天津，于仲秋得温病。
x病因x 朋友招饮，饮酒过度，又多喝热茶，周身出汗，出外受风。
x证候x 周身骨节作疼，身热39。4℃，心中热而且渴，舌苔薄而微黄。大便干燥，小便短赤，
时或干嗽，身体酸软殊甚，动则弦晕，脉数逾五至，浮弦无力。自始病至此已四十日矣，
屡次延医服药无效。
x诊断x 此证乃薄受外感，并非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，内热自不能清。病
则懒食，又兼热久耗阴，遂由外感之实热，酿成内伤之虚热，二热相并，则愈难治矣。斯
当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热之药佐之。
x处方x 生怀山药（一两） 生怀地黄（一两） 玄参（一两） 沙参（六钱）
生杭芍（六钱） 大甘枸杞（五钱） 天冬（五钱） 天花粉（五钱） 滑石（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大碗，分三次温饮下，其初饮一次时，先用白糖水送服西药阿斯匹林半瓦，然后服汤药。
x复诊x 初服药一次后，周身得汗，骨节已不觉疼，二次三次继续服完，热退强半，小便通畅，
脉已不浮弦，跳动稍有力，遂即原方略为加减，俾再服之。
x处方x 生怀山药（一两） 生怀地黄（八钱） 玄参（六钱） 沙参（六钱）
大甘枸杞（六钱） 天门冬（六钱） 滑石（三钱） 甘草（二钱） 真阿胶（三钱捣碎）
药共九味，先将前八味煎汤两大盅，去渣入阿胶融化，分两次温服。其服初次时，仍先用白糖
水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿胶者，以其既善滋阴，又善润大便之干燥也。
x效果x 将药先服一次，周身又得微汗，继将二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便
下之后，顿觉精神清爽，灼热全无，病遂从此愈矣。
x帮助x 方中重用大队凉润之品，滋真阴即以退虚热，而复以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以
开实热之出路也。至于服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因体虚者其汗易出，而心有燥
热之人，得凉药之濡润亦恒自出汗也。
五、医案（十五）温病门
16．温病体虚
属性：辽宁刘××幼子，年七岁，于暮春得温病。
x病因x 因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒风，遂成温病。病初得时，医者不知，用辛凉之药解
饥，而竟用温热之药为发其汗，迨汗出遍体，而灼热转剧。又延他医遽以承气下之，病
尤加剧，因其无可下之证而误下也。从此不敢轻于服药，迟
延数日见病势浸增，遂延愚为诊视，其精神昏愦间作谵语，气息微喘，肌肤灼热。问其心中亦甚
觉热，唇干裂有凝血，其舌苔薄而黄，中心干黑，频频饮水不能濡润。其脉弦而有
力，搏近六至，按之不实，而左部尤不任重按，其大便自服药下后未行。
x诊断x 此因误汗误下，伤其气化，兼温热既久阴分亏耗，乃邪实正虚之候也。宜治以大剂白虎
加人参汤。以白虎汤清其热，以人参补其虚，再加滋阴之品数味，以滋补阴分之亏耗。
x处方x 生石膏（四两捣细） 知母（一两） 野党参（五钱） 大生地黄（一两）
生怀山药（七钱） 玄参（四钱） 甘草（三钱）
共煎汤三大盅，分三次温饮下。病愈者勿须尽剂，热退即停服。白虎加人参汤中无粳米者，
因方中有生山药可代粳米和胃也。
x效果x 三次将药服完，温热大减，神已清爽。大使犹未通下，心中犹觉发热，诊其脉仍似有力，
遂将原方去山药仍煎三盅，俾徐徐温饮下，服至两盅大便通下，遂停药勿服，病全愈。
五、医案（十五）温病门
17．温热腹疼兼下痢
属性：天津张姓媪，年过五旬，先得温病，腹疼即又下痢。
x病因x 因其夫与子相继病，故屡次伤心，蕴有内热，又当端阳节后，天气干热非常，遂得斯证。
x证候x 腹中搅疼，号呼辗转不能安卧，周身温热，心中亦甚觉热，为其卧不安枕，手足扰动，
脉难细诊，其大致总近热象，其舌色紫而干，舌根微有黄苔，大便两日未行。
x诊断x 此乃因日日伤心，身体虚损，始则因痛悼而脏腑生热，继则因热久耗阴而更生虚热，继
又因时令之燥热内侵与内蕴之热相并，激动肝火下迫腹中，是以作疼，火热炽盛，是以表
里俱觉发热。此宜清其温热，平其肝火，理其腹疼，更宜防其腹疼成痢也。
x处方x 先用生杭芍一两、甘草三钱，煎汤一大盅，分两次温服。每次送服卫生防疫宝丹四十粒，约
点半钟服完两次，腹已不疼。又俾用连翘一两、甘草三钱，煎汤一大盅，分作三次温
服。每次送服拙拟离中丹三钱，嘱约两点钟温服一次。
x复诊x 翌日晚三点钟，复为诊视，闭目昏昏，呼之不应。其家人言，前日将药服完里外之热皆
觉轻减，午前精神颇清爽，午后又渐发潮热，病势一时重于一时。前半点钟呼之犹知答应，
兹则大声呼之亦不应矣。又自黎明时下脓血，至午后已十余次，今则将近两点钟未见下矣。诊
其脉左右皆似大而有力，重按不实，数近六至，知其身体本虚，又因屡次下痢，更兼
外感实热之灼耗，是以精神昏愦，分毫不能支持也。拟放胆投以大剂白虎加人参汤，复即
原方略为加减，俾与病机适宜。
x处方x 生石膏（三两捣细） 野台参（五钱） 生杭芍（一两） 生怀地黄（一两）
甘草（三钱） 生怀山药（八钱）
共煎汤三盅，分三次徐徐温服下。
此方系以生地黄代原方中知母，生山药代原方中粳米，而又加芍药。以芍药与方中甘
草并用，即《伤寒论》中甘草芍药汤，为仲圣复真阴之妙方。而用于此方之中，又善治后重
腹疼，为治下痢之要药也。
x复诊x 将药三次服完后，时过夜半，其人豁然省悟，其家人言自诊脉疏方后，又下脓血数次，至
将药服完，即不复下脓血矣。再诊其脉，大见和平，问其心中，仍微觉热，且觉心中
怔忡不安。拟再治以凉润育阴之剂，以清余热，而更加保合气化之品，以治其心中怔忡。
x处方x 玄参（一两） 生杭芍（六钱） 净萸肉（六钱） 生龙骨（六钱捣碎）
生牡蛎（六钱捣碎） 沙参（四钱） 酸枣仁（四钱炒捣） 甘草（二钱）
共煎汤两盅，分两次温服。每服一次，调入生鸡子黄一枚。
x效果x 将药连服三剂，余热全消，心中亦不复怔忡矣。遂停服汤药，俾用生怀山药细末一两弱，煮
作茶汤少兑以鲜梨自然汁，当点心服之以善其后。
x帮助x 温而兼痢之证，愚治之多矣，未有若此证之剧者。盖此证腹疼至辗转号呼不能诊脉，不
但因肝火下迫欲作痢也，实兼有外感毒疠之气以相助为虐。故用芍药以泻肝之热，甘草之
缓肝之急，更用卫生防疫宝丹以驱逐外侵之邪气。迨腹疼已愈，又恐其温热增剧，故又俾用连翘、
甘草煎汤，送服离中丹以清其温热，是以其证翌日头午颇见轻。若即其见轻时而早为之诊脉服药，原
可免后此之昏沉，乃因翌日相延稍晚，竟使病势危至极点，后幸用药得宜，犹能挽回，然亦险矣。谚
有“走马看伤寒”，言其病势更改之速也。至治温病亦何独不然哉。又此证过午所以如此加剧者，亦
以其素本阴虚，又自黎明下痢脓血多次，则虚而益虚，再加以阴亏之虚热，与外感之实热相并，
是以其精神即不能支持。所赖方中药味无多，而举凡虚热实热及下痢所生之热，兼顾无遗，且又煎一
大剂分三次温饮下，使药力前后相继，此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回险证救人多矣。
非然者则剂轻原不能挽回重病，若剂重作一次服病患又将不堪。惟将药多煎少服，
病愈不必尽剂，此以小心行其放胆，洵为挽回险病之要着也。
五、医案（十五）温病门
18．温病兼下痢
属性：袁姓妇，年三十六岁，得温病兼下痢证。
x病因x 仲秋乘火车赴保定归母家省视，往来辛苦，路间又兼受风，遂得温病兼患下痢。
x证候x 周身壮热，心中热而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一昼夜十余次，舌苔白浓，中心
微黄，其脉左部弦硬，右部洪实，一息五至。
x诊断x 此风温之热已入阳明之腑，是以右脉洪实，其炽盛之肝火下迫肠中作痢，是以左脉弦硬。
夫阳明脉实而渴者，宜用白虎加入参汤，因其肝热甚盛，证�
