584-医学衷中参西录-第115部分
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便，汇集四味成方，即拙拟之滋阴清燥汤也。以治上有燥热下焦滑泻之证，莫不随手奏效。半
夏善止呕吐，然必须洗净矾味（药局清半夏亦有矾），屡洗之则药力减，是以用至五钱。竹茹亦
善止呕吐，其碎者为竹之皮，津沽药局名为竹茹粉，其止呕之力较整者为优。至于青黛、生姜亦
止呕吐之副品也。用生麦芽、鲜茅根者，以二药皆善利小便，而又善达肝木之郁以调气分也。用生
地黄者，以其为滋补真阴之主药，即可为治脉数动摇者之要药也。
x复诊x 将药煎服一剂，呕吐与泄泻皆愈，小便已利，脉象不复摇摇，仍似有力，至数未减，其表里
之热稍退，气息仍似不顺，舌苔仍黄，欲投以重剂以清其热，犹恐大便不实，拟再治以清解之剂。
x处方x 生怀地黄（一两） 玄参（八钱） 生杭芍（六钱） 天花粉（六钱）
生麦芽（三钱） 鲜茅根（三钱） 滑石（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大盅，分两次温服下。
x三诊x 将药煎服后，病又见轻，家人以为病愈无须服药矣，至翌日晚十一点钟后，见其面红，精
神昏愦，时作呻吟，始知其病犹未愈。及愚诊视时，夜已过半，其脉左右皆弦硬而长，数近七至，两
目直视，其呻吟之声，似阻隔不顺，舌苔变黑，问其心中何如？自言热甚，且觉气息不接续，此其气分
虚而且郁，又兼血虚阴亏，而阳明之热又炽盛也。其脉近七至者，固为阴虚有热之象，而正气虚损
不能抗拒外邪者，其脉亦恒现数象，至其脉不为洪滑而为弦硬者，亦气血两亏邪热炽盛之现象也。拟
用白虎加人参汤，再加滋阴理气之品，盖此时大便已实，故敢放胆治之。
x处方x 生石膏（五两轧细） 野台参（六钱） 知母（六钱） 天花粉（六钱）
玄参（六钱） 生杭芍（五钱） 生莱菔子（四钱捣碎） 生麦芽（三钱）
鲜茅根（三钱） 粳米（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大碗，分四次温饮下，病愈不必尽剂。
x效果x 将药分四次服完，热退强半，精神已清，气息已顺，脉象较前缓和，而大便犹未通下，
因即原方将石膏改用四两，莱菔子改用二钱，如前煎服，服至三次后，大便通下，其热全退，遂停后服。
x帮助x 愚用白虎加人参汤，或以玄参代知母（产后寒温证用之）、或以芍药代知母（寒温兼下痢
者用之）、或以生地黄代知母（寒温兼阴虚者用之）、或以生山药代粳米（寒温热实下焦气化不固者用之、
产后寒温证用之），又恒于原方之外，加生地黄、玄参、沙参诸药以生津液，加鲜茅根、芦根、生
麦芽诸药以宣通气化，初未有加莱菔子者，惟此证之气分虚而且郁，白虎汤中加人参可补其
气分之虚，再加莱菔子更可理其气分之郁也。至于莱菔子必须生用者，取其有升发之力也。又须
知此证不治以白虎汤而必治以白虎加人参汤者，不但为其气分虚也，凡人外感之热炽盛，真阴
又复亏损，此乃极危险之证，此时若但用生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效，即将此
等药加于白虎汤中亦不能奏效，惟生石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此所
以伤寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时，仲圣不加他药而独加人参也。
五、医案（十五）温病门
3．温病兼吐泻腿抽
属性：族侄××，年五十三岁，于仲春下旬得温病兼吐泻，腿筋抽缩作疼。
x病因x 素为腿筋抽疼病，犯时即卧床不能起，一日在铺中，旧病陡发，急乘车回寓，因腿疼
出汗在路受风，遂成温病，继又吐泻交作。
x证候x 表里俱壮热，呕吐连连不止，饮水少许亦吐出，一日夜泻十余次。得病已三日，小便
滴沥全无，腿疼剧时恒作号呼，其脉左部浮弦似有力，按之不实。右部则弦长有力，重按甚
硬，一息逾五至。
x诊断x 此证因阴分素亏血不荣筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壮热，传入阳明以灼耗其
阴分，是以其脉象不为洪滑有力而为弦硬有力，此乃火盛阴亏之现象也。其作呕吐者，因其
右脉弦硬且长，当有冲气上冲，因致胃气不下行而上逆也。其小便不利大便滑泻者，因阴虚
肾亏不能漉水，水归大肠是以下焦之气化不能固摄也。当用拙拟滋阴宣解汤以清热、滋
阴、调理二便，再加止呕吐及舒筋定疼之品辅之。
x处方x 生怀山药（一两） 滑石（一两） 生杭芍（一两） 清半夏（四钱温水淘三次）
碎竹茹（三钱） 净青黛（二钱） 连翘（钱半） 蝉蜕（钱半）
甘草（三钱） 全蜈蚣（大者一条为末）
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服蜈蚣细末，防其呕吐
俾分三次温服，蜈蚣末亦分三次送服，服后口含生姜片以防恶心。
x方解x 方中用蝉蜕者，不但因其能托邪外出，因蝉之为物饮而不食，有小便无大便，是以其蜕亦有
利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理脑髓神经，腿筋之抽疼，固由于肝血虚损不能荣
筋，而与神经之分支在腿者，实有关系，有蜈蚣以理之，则神经不至于妄行也。
x复诊x 将药服后呕吐未止，幸三次所服之药皆未吐出，小便通下两次，大便之泻全止，腿
疼已愈强半，表里仍壮热，脉象仍弦长有力。为其滑泻已愈，拟放胆用重剂以清阳明之热，阳
明胃之热清，则呕吐当自止矣。
x处方x 生石膏（三两捣细） 生怀山药（两半） 生怀地黄（一两） 生杭芍（五钱）
滑石（五钱） 碎竹茹（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大碗，分四次温饮下。
x方解x 按用白虎汤之定例，凡在汗吐下后当加人参。此方中以生
地黄代知母、生山药代粳米，与石膏、甘草同用，斯亦白虎汤也。而不加人参者，以其吐犹未止，加之恐助
胃气上升，于斯变通其方，重用生山药至两半，其冲和稠粘之液，既可代粳米和胃，其培脾滋肾之功，又可代
人参补益气血也。至于用白虎汤而复用滑石、芍药者，因二药皆善通利小便，防其水饮仍归大肠也。且芍药
与甘草同用名甘草芍药汤，仲圣用以复真阴，前方之小便得通，实芍药之功居多（阴虚小便不利者，必重用芍
药始能奏效）。矧弦为肝脉，此证之脉象弦硬，肝经必有炽盛之热，而芍药能生肝血、退肝热，为柔肝之
要药，即为治脉象弦硬之要药也。
x三诊x 将药分四次服完，表里之热退强半，腿疼全愈，脉象亦较前缓和，惟呕吐未能全愈，犹恶
心懒进饮食，幸其大便犹固。俾先用生赭石细末两半，煎汤一盅半，分三次温饮下，饮至第二次后，觉
胃脘开通，恶心全无，遂将赭石停饮，进稀米粥一大瓯，遂又为疏方以清余热。
x处方x 生石膏（一两捣细） 生怀山药（一两） 生怀地黄（一两） 生杭芍（六钱） 甘草（二钱）
共煎汤两盅，分两次温服下。
x效果x 将药两次服完，表里之热全消，大便通下一次，病遂脱然全愈。惟其脉一息犹五至，知
其真阴未尽复也。俾用生怀山药轧细过罗，每用七八钱或两许，煮粥调以蔗糖，当点心服之。若
服久或觉发闷，可以送服西药百布圣五分，若无西药处，可用生鸡内金细末三分代之。
五、医案（十五）温病门
4．温病少阴证
属性：刘××，二十五岁，于季春得温病。
x病因x 自正二月间，心中恒觉发热，懒于饮食，喜坐房阴乘凉，薄受外感，遂成温病。
x证候x 初得病时，延近处医者延医，阅七八日病势益剧，精神昏愦，闭目蜷卧，似睡非睡，懒
于言语，咽喉微疼，口唇干裂，舌干而缩，薄有黄苔欲黑，频频饮水不少濡润，饮食懒进，
一日之间，惟强饮米汤瓯许，自言心中热而且干，周身酸软无力，抚其肌肤不甚发热，体温37。 8℃
其脉六部皆微弱而沉，左部又兼细，至数如常，大便四日未行，小便短少赤涩。
x诊断x 此伏气触发于外，感而成温，因肾脏虚损而窜入少阴也。《内经》谓∶“冬伤于寒，春必病
温”，此言冬时所受之寒甚轻，不能实时成为伤寒，恒伏于三焦脂膜之中，阻塞气化之升降，暗生内热，至春
阳萌动之时，其所生之热恒激发于春阳而成温。然此等温病未必入少阴也。《内经》又谓∶“冬不藏精，
春必病温”，此言冬不藏精之人，因阴虚多生内热，至春令阳回其内热必益加增，略为外感激发，即可
成温病。而此等温病亦未必入少阴也。惟其人冬伤于寒又兼冬不藏精，其所伤之寒伏于三焦，随春阳而化热，
恒因其素不藏精乘虚而窜入少阴，此等证若未至春令即化热窜入少阴，则为少阴伤寒，即伤寒少阴证二三日
以上，宜用黄连阿胶汤者也。若已至春令始化热窜入少阴，当可名为少阴温病，即温病中内有实热，脉转微细
者也。诚以脉生于心，必肾阴上潮与心阳相济，而后其跳动始有力。盖此证因温邪窜入少阴，俾心肾
不能相济，是以内虽蕴有实热，而脉转微细，其咽喉疼者，因少阴之脉上通咽喉，其热邪循经上逆也。其唇
裂舌干而缩者，肾中真阴为邪热遏抑不能上潮，而心中之亢阳益妄动上升以铄耗其津液也。至于心中发热且发
干，以及大便燥结小便赤涩，亦无非阴亏阳亢之所致。为其肾阴心阳不能相济为功，是以精神昏愦，闭目蜷
卧，烦人言语，此乃热邪深陷气化隔阂之候，在温病中最为险证。正不可因其脉象无火，身
不甚热，而视为易治之证也。愚向拟有坎离互根汤可为治此病的方，今将其方略为加减俾与病候相宜。
x处方x 生石膏（三两轧细） 野台参（四钱） 生怀地黄（一两） 生怀山药（八钱）
玄参（五钱） 辽沙参（五钱） 甘草（三钱） 鲜茅根（五钱）
药共八味，先将前七味煎十余沸，再入鲜茅根煎七八沸其汤即成。取清汤三盅，分三次温服下，每
服一次调入生鸡子黄一枚。此方若无鲜茅根，可用干茅根两半，水煮数沸，取其汤代水煎药。
x方解x 温病之实热，非生石膏莫解，辅以人参并能解邪实正虚之热，再辅以地黄、山药诸滋阴
之品，更能解肾亏阴虚之热。且人参与滋阴之品同用，又能助肾阴上潮以解上焦之燥热。用鸡子黄者，
化学家谓鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，为滋补肾脏最要之品也。用茅根者，其凉而能散，用之作引，
能使深入下陷之邪热上出外散以消解无余也。
x复诊x 将药三次服完，周身之热度增高，脉象较前有力，似近洪滑，诸病皆见轻减，精神已振。
惟心中仍觉有余热，大便犹未通下，宜再以大剂凉润之药清之，而少佐以补气之品。
x处方x 生石膏（一两轧细） 大潞参（三钱） 生怀地黄（一两） 玄参（八钱）
辽沙参（八钱） 大甘枸杞（六钱） 甘草（二钱） 鲜茅根（四钱）
药共八味，先将前七味煎十余沸，再入茅根煎七八沸其汤即成。取清汤两大盅，分两次温服下，每服一
次调入生鸡子黄一枚。
x效果x 将药连服两剂，大便通下，病遂全愈。
x帮助x 此证之脉象沉细，是肾气不能上潮于心，而心肾不交也。
迨服药之后，脉近洪滑，是肾气已能上潮于心而心肾相交也。为其心肾相交，是以诸病
皆见轻减，非若寻常温病其脉洪大为增剧也。
五、医案（十五）温病门
5．温病结胸
属性：天津张姓叟，年近五旬，于季夏得温热结胸证。
x病因x 心有忿怒，继复饱食，夜眠又当窗受风，晨起遂觉头疼发热，心下痞闷，服药数次病益进。
x证候x 初但心下痞闷，继则胸膈之间亦甚痞塞，且甚烦热，其脉左部沉弦，右部沉牢。
x诊断x 寒温下早成结胸，若表有外感，里有瘀积，不知表散药与消积药并用，而专事开破以
消其积，则外感乘虚而入亦可成结胸。审证察脉，其病属结胸无疑，然其结之非剧，本陷胸
汤之义而通变治之可也。
x处方x 病者旬余辍工，家几断炊，愚怜其贫，为拟简便之方，与以自制通彻丸（即牵牛轧取头次末，
水泛为小丸）五钱及自制离中丹两半，俾先服通彻丸三钱，迟一点半钟，若不觉药力猛烈，再服下所余
二钱，候须臾再服离中丹三钱，服后多饮开水，俾出汗。若痞塞开后，仍有余热者，将所余离中
丹分数次徐徐服之，每服后皆宜多饮开水取微汗。
x效果x 如法将两种药服下，痞塞与烦热皆愈。
五、医案（十五）温病门
6．温病结胸
属性：天津赵××，年四十二岁，得温病结胸证。
x病因x 季春下旬，因饭后有汗出受风，翌日头疼，身热无汗，心中发闷，医者外散其表热，内
攻其发闷，服药后表未汗解而热与发闷�
