584-医学衷中参西录-第110部分
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疼不能寐，其脉左右皆弦细无力，两尺尤甚，至数稍迟。
x诊断x 此证因下焦相火虚衰，是以易为寒侵，而细审其脉，实更兼气虚不能充体，即不能达于
四肢以运化药力，是以所服之药纵对证亦不易见效也。此当助其相火祛其外寒，而更加补益
气分之药，使气分壮旺自能营运药力以胜病也。
x处方x 野党参（六钱） 当归（五钱） 怀牛膝（五钱） 胡桃仁（五钱）
乌附子（四钱） 补骨脂（三钱炒捣） 滴乳香（三钱炒） 明没药（三钱不炒） 威灵仙（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
x复诊x 将药连服五剂，腿之疼稍觉轻而仍不能任地，脉象较前似稍有力。问其心中服此热药多
剂后仍不觉热，因思其疼在于两腿，当用性热质重之品，方能引诸药之力下行以达病所。
x处方x 野党参（五钱） 怀牛膝（五钱） 胡桃仁（五钱） 乌附子（四钱）
白术（三钱炒） 补骨脂（三钱炒捣） 滴乳香（三钱炒） 明没药（三钱不炒） 生硫黄（一钱研细）
药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服硫黄末五分，至煎渣再服时，又送服所余五分。
x效果x 将药连服八剂，腿疼大见轻减，可扶杖行步，脉象已调和无病，心中微觉发热，俾停服
汤药，每日用生怀山药细末七八钱许，煮作茶汤，送服青娥丸三钱，或一次或两次皆可，
后服至月余，两腿分毫不疼，步履如常人矣。
x或问x 猪肉原为寻常服食之物，何以因食猪头肉而腿疼加剧乎？
答曰∶猪肉原有苦寒有毒之说，曾见于各家本草。究之，其肉非苦寒，亦非有毒，而猪头之肉实
具有咸寒开破之性，是以善通大便燥结，其咸寒与开破皆与腿之虚寒作疼者不宜也，此所以
食猪头肉后而腿之疼加剧也。
五、医案（八）肿胀门
1．受风水肿
属性：邑北境刘氏妇，年过三旬，因受风得水肿证。
x病因x 时当孟夏，农家忙甚，将饭炊熟，复自 田间，因作饭时受热出汗，出门时途间受风，
此后即得水肿证。
x证候x 腹中胀甚，头面周身皆肿，两目之肿不能开视，心中发热，周身汗闭不出，大便干燥，小
便短赤。其两腕肿甚不能诊脉，按之移时，水气四开，始能见脉。其左部弦而兼硬，
右部滑而颇实，一息近五至。
x诊断x 《金匮》辨水证之脉，谓风水脉浮，此证脉之部位肿甚，原无从辨其脉之浮沉，然即其
自述，谓于有汗受风之后，其为风水无疑也。其左脉弦硬者，肝胆有郁热也，其右脉滑而
实者，外为风束胃中亦浸生热也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有热之所致也。当
用《金匮》越婢汤加减治之。
x处方x 生石膏（一两捣细） 滑石（四钱） 生杭芍（四钱） 麻黄（三钱）
甘草（二钱） 大枣（四枚掰开） 生姜（二钱） 西药阿斯匹林（一瓦）
中药七味，共煎汤一大盅，当煎汤将成之时，先用白糖水将西药阿斯匹林送下，候周身
出汗（若不出汗仍可再服一瓦），将所煎之汤药温服下，其汗出必益多，其小盒饭利，肿即可消矣。
x复诊x 如法将药服完，果周身皆得透汗，心中已不发热，小便遂利，腹胀身肿皆愈强半，脉象
已近和平，拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿。
x处方x 生杭芍（六钱） 生薏米（六钱捣碎） 鲜白茅根（一两）
药共三味，先将前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取汤一大盅，温服。
x效果x 将药连服十剂，其肿全消，俾每日但用鲜白茅根一两，煎数沸当茶饮之以善其后。
x或问x 前方中用麻黄三钱原可发汗，何必先用西药阿斯匹林先发
其汗乎？答曰∶麻黄用至三钱虽能发汗，然有石膏、滑石、
芍药以监制之，则其发汗之力顿减，况肌肤肿甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，拟复多加
麻黄，而其性热而且燥，又非所宜。惟西药阿斯匹林，其性凉而能散，既善发汗
又善清热，以之为麻黄之前驱，则麻黄自易奏功也。
x或问x 风袭人之皮肤，何以能令人小便不利积成水肿？答曰∶小便出于膀胱，膀胱者太阳之腑也。
袭入之风由经传腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黄能祛太阳在腑之风，佐以石膏、滑石，更
能清太阳在腑之热，是以服药汗出而小便自利也。况此证肝中亦有蕴热，《内经》谓“肝热病者小便先
黄”，是肝与小便亦大有关系也。方中兼用芍药以清肝热，则小便之利者当益利。至于薏米、茅根，
亦皆为利小便之辅佐品，汇集诸药为方，是以用之必效也。
五、医案（八）肿胀门
2．阴虚水肿
属性：邻村霍氏妇，年二十余，因阴虚得水肿证。
x病因x 因阴分虚损，常作灼热，浸至小便不利，积成水肿。
x证候x 头面周身皆肿，以手按其肿处成凹，移时始能撤消。日晡潮热，心中亦恒觉发热。小便赤涩，一
日夜间不过通下一次。其脉左部弦细，右部弦而微硬，其数六至。
x诊断x 此证因阴分虚损，肾脏为虚热所伤而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脉弦细，则肝之
疏泄力减。可致小便不利，右脉弦硬，胃之蕴热下溜，亦可使小便不利，是以积成水肿也。宜治以大
滋真阴之品，俾其阴足自能退热，则肾炎可愈，胃热可清。肝木得肾水之涵濡，而其疏泄之力亦自充
足，再辅以利小便之品作向导，其小便必然通利，所积之水肿亦不难徐消矣。
x处方x 生怀山药（一两） 生怀地黄（六钱） 生杭芍（六钱） 玄参（五钱）
大甘枸杞（五钱） 沙参（四钱） 滑石（三钱）
共煎汤一大盅，温服。
x复诊x 将药连服四剂，小便已利，头面周身之肿已消弱半，日晡之热已无，心中仍有发热之时，
惟其脉仍数逾五至，知其阴分犹未充足也。仍宜注重补其真阴而少辅以利水之品。
x处方x 熟怀地黄（一两） 生杭芍（六钱） 生怀山药（五钱） 大甘枸杞（五钱）
柏子仁（四钱） 玄参（四钱） 沙参（三钱） 生车前子（三钱装袋）
大云苓片（二钱） 鲜白茅根（五钱）
药共十味，先将前九味水煎十余沸，再入鲜白茅根，煎四五沸取汤一大盅，温服。若无鲜白
茅根，可代以鲜芦根。至两方皆重用芍药者，因芍药性善滋阴，而又善利小便，原为阴
虚小便不利者之主药也。
x效果x 将药连服六剂，肿遂尽消，脉已复常，遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，熬
作粥，少兑以鲜梨自然汁，当点心服之以善其后。
五、医案（八）肿胀门
3．风水有痰
属性：辽宁马××，年五旬，得受风水肿兼有痰证。
x病因x 因秋末远出，劳碌受风遂得斯证。
x证候x 腹胀，周身漫肿，喘息迫促，咽喉膺胸之间时有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤涩短少，
大便间日一行，脉象无火而微浮，拟是风水，当遵《金匮》治风水之方治之。
x处方x 生石膏（一两捣细） 麻黄（三钱） 甘草（二钱） 生姜（二钱）
大枣（四枚掰开） 西药阿斯匹林（三分）
药共六味，将前五味煎汤一大盅，冲化阿斯匹林，温服被复取汗。
x方解x 此方即越婢汤原方加西药阿斯匹林也。当时冬初，北方天气寒凉汗不易出，恐但服越
婢汤不能得汗，故以西药之最善发汗兼能解热者之阿斯匹林佐之。
x复诊x 将药服后，汗出遍体，喘息顿愈，他证如故，又添心中热渴不思饮食。诊其脉仍无火象，
盖因痰饮多而湿胜故也。斯当舍脉从证，而治以清热之重剂。
x处方x 生石膏（四两捣细） 天花粉（八钱） 薄荷叶（钱半）
共煎汤一大碗，俾分多次徐徐温饮下。
x三诊x 将药服后，热渴痰涎皆愈强半，小便亦见多，可进饮食，而漫肿腹胀不甚见轻。斯宜注重
利其小便以消漫肿，再少加理气之品以消其腹胀。
x处方x 生石膏（一两捣细） 滑石（一两） 地肤子（三钱） 丈菊子（三钱捣碎）
海金沙（三钱） 槟榔（三钱） 鲜茅根（三钱）
共煎汤一大盅半，分两次温服下。
丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名当属之卫足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本
草纲目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。
x效果x 将药煎服两剂，小便大利，肿胀皆见消，因将方中石膏、滑石、槟榔皆减半，连服三剂病全愈。
五、医案（九）黄胆门
1．黄胆兼外感
属性：天津苏媪，年六十六岁，于仲春得黄胆证。
x病因x 事有拂意，怒动肝火，继又薄受外感，遂遍身发黄成疸证。
x证候x 周身黄色如橘，目睛黄尤甚，小便黄可染衣，大便色白而
干，心中发热作渴，不思饮食。其脉左部弦长有力且甚硬，右部脉亦有力而微浮，舌苔薄而白无津液。
x诊断x 此乃肝中先有蕴热，又为外感所束，其热益甚，致胆管肿胀，不能输其胆汁于小肠，而
溢于血中随血运遍周身，是以周身无处不黄。迨至随血营运之余，又随水饮渗出归于膀胱，
是以小便亦黄。至于大便色白者，因胆汁不入小肠以化食，大便中既无胆汁之色也。《金匮》有硝
石矾石散，原为治女劳疸之专方，愚恒借之以概治疸证皆效，而煎汤送服之药须
随证更改。其原方原用大麦粥送服，而此证肝胆之脉太盛，当用泻肝胆之药煎汤送之。
x处方x 净火硝（一两研细） 皂矾（一两研细） 大麦面（二两焙热，如无可代以小麦面）
水和为丸，桐子大，每服二钱，日两次。此即硝石矾石散而变散为丸也。
x汤药x 生怀山药（一两） 生杭芍（八钱） 连翘（三钱） 滑石（三钱）
栀子（二钱） 茵陈（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。再者此证舌苔犹白，右
脉犹浮，当于初次服药后迟一点钟，再服西药阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罢之表证。
x复诊x 将药连服四剂，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若从前之渴热，能进饮食，大便
已变黑色，小便黄色稍淡，周身之黄亦见退，脉象亦较前和缓。俾每日仍服丸药两次，
每次服一钱五分，所送服之汤药方则稍为加减。
x汤药x 生怀山药（一两） 生杭芍（六钱） 生麦芽（三钱）
茵陈（二钱） 鲜茅根（三钱，茅根无鲜者可代以鲜芦根） 龙胆草（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤，送服丸药如前。
x效果x 将药连服五剂，周身之黄已减三分之二，小便之黄亦日见清减，脉象已和平如常。遂俾停
药勿服，日用生怀山药、生薏米等分轧细，煮作茶汤，调入鲜梨、鲜荸荠自然汁，当点
心服之，阅两旬病遂全愈。
x或问x 黄胆之证，中法谓病发于脾，西法谓病发于胆。今此案全从病发于胆论治，将勿中法谓
病发于脾者不可信欤？答曰∶黄胆之证有发于脾者有发于胆者，为黄胆之原因不同，是以仲圣治
黄胆之方各异，即如硝石矾石散，原治病发于胆者也。其矾石若用皂矾，固为平肝胆要药，至硝石确
系火硝，其味甚辛，辛者金味，与矾石并用更可相助为理也。且西人谓有因胆石成黄胆者，而
硝石矾石散，又善消胆石。有因钩虫成黄胆者，而硝石矾石散，并善除钩虫，制方之妙诚不可
令人思议也。不但此也，仲圣对于各种疸证多用茵陈，因最善入少阳之府以清热、舒郁、消肿、
透窍，原为少阳之主药。仲圣若不知黄胆之证兼发于胆，何以若斯喜用少阳之药乎？是以至
明季南昌喻氏出，深窥仲圣用药之奥旨，于治钱小鲁酒疸一案，直谓胆之热汁溢于外，以渐渗于经络
则周身俱黄云云，不已显然揭明黄胆有发于胆经者乎？
五、医案（九）黄胆门
2．黄胆
属性：王××，年三十二岁，于季秋得黄胆证。
x病因x 出外行军，夜宿帐中，勤苦兼受寒凉，如此月余，遂得黄胆证。
x证候x 周身黄色甚暗似兼灰色，饮食减少，肢体酸懒无力，大便一日恒两次似完谷不化，
脉象沉细，左部更沉细欲无。
x诊断x 此脾胃肝胆两伤之病也，为勤苦寒凉过度，以致伤其脾胃，是以饮食减少完谷不化；伤其
肝胆，是以胆汁凝结于胆
管之中，不能输肠以化食，转由胆囊渗出，随血流行于周身
而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结，而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。
x处方x 用硝石矾石散所制丸药，每服二钱，一日服两次，用后汤药送服。
x汤药x 生箭 （六钱） 白术（四钱炒） 桂枝尖（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，送服丸药一次，�
