584-医学衷中参西录-第1部分

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书名：医学衷中参西录
作者：张锡纯　　
朝代：清　　
年份：公元1909年　　

一、医方（一）治阴虚劳热方
1．资生汤
属性：治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。　
生山药（一两）　玄参（五钱）　于术（三钱）　生鸡内金（二钱，捣碎）　牛蒡子（三钱，炒，捣）　
热甚者，加生地黄五六钱。脾为后天之本，能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全　
身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉？《内　
经》阴阳别论曰∶“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月，其传为　
风　
以其先不过阳明，胃腑不能多纳饮食也，而原其饮食减少之故。曰发于心脾，原其发于心脾之　
故。曰有不得隐曲者何居？盖心为神明之府，有时心有隐曲，思想不得自遂，则心神拂郁，　
心血亦遂不能濡润脾土，以成过思伤脾之病。脾伤不能助胃消食，变化津液，以溉五脏，在男　
子已隐受其病，而尚无显征；在女子则显然有不月之病。此乃即女以征男也。至于传为风消　
，传为息贲，无论男女病证至此，人人共见，劳瘵已成，挽回实难，故曰不治。然医者以活　
人为心，病证之危险，虽至极点，犹当于无可挽回之中，尽心设法以挽回之。而其挽回之法　
，仍当遵二阳之病发心脾之旨。戒病者淡泊寡欲，以养其心，而复善于补助其脾胃，使饮食　
渐渐加多，其身体自渐渐撤消。如此汤用于术以健脾之阳，脾土健壮，自能助胃。山药以滋　
胃之阴，胃汁充足，自能纳食（胃化食赖有酸汁）。特是脾为统血之脏，《内经》谓“血生　
脾”，盖谓脾系血液结成，故中多函血。西人亦谓脾中多回血管　
为血汇萃之所。此证因心思拂郁，心血不能调畅，脾中血管遂多闭塞　
，或如烂炙，或成丝膜，此脾病之由。而脾与胃相助为理，一气贯通，脏病不能助腑，亦即胃　
不能纳食之由也。鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜、铁，皆能消化，其善化有形郁积可　
知。且其性甚和平，兼有以脾胃补脾胃之妙。故能助健补脾胃之药，特立奇功，迥非他药所　
能及也。方中以此三味为不可挪移之品。　
玄参《神农本草经》谓其微寒，善治女子产乳余疾，且其　
味甘胜于苦，不至寒凉伤脾胃可知，故用之以去上焦之浮热，即以退周身之烧热；且其色黑　
多液，《神农本草经》又谓能补肾气，故以治劳瘵之阴虚者尤宜也。牛蒡子体滑气香，能润肺又能　
利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以为佐使也。　
地黄生用，其凉血退热之功，诚优于玄参。西人谓其中函铁质，人之血中，又实有铁锈。地　
黄之善退热者，不但以其能凉血滋阴，实有以铁补铁之妙，使血液充足，而蒸热自退也。又　
劳瘵之热，大抵因真阴亏损，相火不能潜藏。　
地黄善引相火下行，安其故宅。《神农本草经》列之上品，洵良药也。然必烧热过甚而始　
加之者，以此方原以健补脾胃为主，地黄虽系生用，经水火煎熬，其汁浆仍然粘泥，恐于脾　
胃有不宜也。至热甚者，其脾胃必不思饮食，用地黄退其热，则饮食可进，而转有辅助脾胃　
生山药，即坊间所鬻之干山药，而未经火炒者也。此方若用炒熟山药，则分毫无效　
于术色黄气香，乃浙江于潜所产之白术也。色黄则属土，气香则醒脾，其健补脾胃之功，迥　
异于寻常白术。若非于潜产而但观　
其色黄气香，用之亦有殊效，此以色、味为重，不以地道为重也。　
西人谓∶胃之所以能化食者，全赖中有酸汁。腹饥思食时，酸汁自然从胃生出。若忧思过度　
，或恼怒过度，则酸汁之生必少，或分毫全无，胃中积食，即不能消化。此论与《内经》“二　
阳之病发心脾”、“过思则伤脾”之旨暗合。　
或问曰∶《内经》谓脾主思，西人又谓思想发于脑部，子则谓思发于心者何也？答曰∶《内　
经》所谓脾主思者，非谓脾自能思也。盖脾属土，土主安静，人安静而后能深思，至西人谓思发于脑部，《内经》早寓其　
理。脉要精微论曰∶“头　
者精明之府。”夫头之中心点在脑，头为精明之府，即脑为精明之府矣。既曰精明，岂有不　
能思之理，然亦非脑之自能思也。试观古文“思”字作“　”，囟者脑也，心者心也，是知　
思也者，原心脑相辅而成，又须助以脾土镇静之力也。　
或问曰∶子解二阳之病发心脾一节，与王氏《内经》之注不同，岂王氏之注解谬欤？答曰∶　
愚实不敢云然。然由拙解以绎经文，自觉经文别有意味，且有实用也。夫二阳之病发心脾，　
与下三阳为病发寒热，一阳发病、少气、善咳、善泄，句法不同，即讲法可以变通。盖二阳之　
病发心脾，谓其病自心脾而来也。三阳为病发寒热，是形容三阳之病状也，故将之病“之”　
字易作“为’字。至一阳发病数句，其句法又与三阳为病句不同，而其理则同也。　
或又问∶三阳一阳病，皆形容其发病之状，二阳病，独推究其发病之原因者何居？答曰∶三　
阳、一阳，若不先言其病发之状，人即不知何者为三阳、一阳病。至二阳胃腑，原主饮食，　
人人皆知。至胃腑有病，即不能饮食，此又人人皆知。然其所以不能饮食之故，人多不能知　
也。故发端不言其病状，而先发明其得病之由来也。　
或又问∶胃与大肠皆为二阳，经文既浑曰二阳，何以知其所指者专在于胃、答曰∶胃为足阳　
明，大肠为手阳明，人之足经长、手经短，足经原可以统手经，论六经者原当以足经为主。　
故凡《内经》但曰某经，而不别其为手与足者，皆指足经而言，或言足经而手经亦统其中。　
若但言手经，则必别之曰手某经矣。经文俱在，可取而细阅也。　
一九一三年，客居大名。治一室女，劳瘵年余，月信不见，羸弱不起。询方于愚，为拟此汤。　
连服数剂，饮食增多。身犹发热，加生地黄五钱，五六剂后热退，渐能起床，而腿疼不能行　
动。又加丹参、当归各三钱，服至十剂腿愈，月信亦见。又言有白带甚剧，向忘言及。遂去　
丹参加生牡蛎六钱，又将于术加倍，连服十剂带证亦愈。遂将此方邮寄家中，月余门人高　
促异常，饮食减少，脉甚虚数，投以资生汤十剂全愈。”审斯则知此方治劳瘵，无论男女，　
服之皆有捷效也。　
女子月信，若日久不见，其血海必有坚结之血。治此等证者，但知用破血通血之药，往往病　
犹未去，而人已先受其伤。鸡内金性甚和平，而善消有形郁积，服之既久，瘀血之坚结者，　
自然融化。矧此方与健脾滋阴之药同用，新血活泼滋长，生新自能化瘀也。　
x附录∶x　
直隶青县张××来函∶　
津埠宋氏妇，年将四旬，身体羸弱，前二年即咳嗽吐痰，因不以为事未尝调治。今春证浸加剧，屡次服药无效。诊　
其脉，　
左部弦细，右部微弱，数近六至。咳嗽，吐痰白色，气腥臭，喘促自汗，午后发热，夜间尤甚，胸膈满闷，饮食减少，　
大便秘结，知其已成痨瘵而兼肺病也。从前所服药十余纸，但以止嗽药治其肺病，而不知子虚补母之义，所以无效。为　
疏方用资生汤加减，生山药八钱，玄参、大生地、净萸肉各六钱，生牡蛎、生杭芍、生赭石各四钱，于术、生鸡内金、　
甘草各二钱。煎服二剂，汗止喘轻，发热咳嗽稍愈。遂将前方去牡蛎，加蒌仁、地骨皮各三钱，山药改用一两，赭石改　
用六钱。连服十剂，诸病皆愈，为善后计，用生山药细末八钱煮粥，调白糖服之，早晚各一次。后月余。与介绍人晤面，　
言此时宋氏妇饮食甚多，身体较前健壮多矣。　
又∶族嫂年三十五岁，初患风寒咳嗽，因懒于服药，不以为事。后渐至病重，始延医延医。所服之药，皆温散燥烈之品，　
不知风寒久而化热，故越治越剧，几至不起。后生于腊底回里，族兄邀为诊视。脉象虚而无力，身瘦如柴，咳嗽微喘，　
饮食减少，大便泄泻，或兼白带，午后身热，　
颧红，确系痨瘵已成。授以资生汤，加炒薏仁、茯苓片、生龙骨、生牡蛎各三钱，茵陈、炙甘草各钱半。服二剂，身热、　
颧红皆退，咳嗽泄泻亦见愈。后仍按此方加减，又服六剂，诸病皆痊。嘱其每日用生怀山药细末煮粥，调以白糖服之，　
以善其后。　
四川泾南周××来函∶　
杨姓女，年十九岁。出嫁二载，月事犹未见，身体羸瘦，饮食减少，干咳无痰，五心烦热，诊其脉细数有力。仿用资生　
汤方，用生山药一两，于术二钱，牛蒡子三钱，玄参五钱，生地黄四钱，生鸡内金一钱。连服五剂，热退咳减，食欲增　
加。遂于原方中去生地，倍于术。又服三剂，　潮忽至。共服二十剂全愈。　
奉天法库县万××来函∶　
族弟妇产后虚羸少食，迁延月余，渐至发灼、自汗、消瘦、乏气、干呕、头晕等证，此方书所谓蓐劳也。经医四人治不　
效，并添颧红作泻。适生自安东归，为之诊视，六脉虚数。检阅所服之方，有遵《医宗金鉴》三合饮者，有守用养荣汤　
者，要皆平淡无奇。然病势至此，诚难入手，幸脉虽虚数，未至无神，颧虽红，犹不抟聚（若抟聚则阴阳离矣，不抟聚　
是其阴阳犹未离），似尚可治。此盖素即阴虚，又经产后亡血，气亦随之，阴不中守，阳不外固，故汗出气乏；其阴阳不　
相维系，阴愈亏而阳愈浮，故发烧咳嗽头晕；其颧红者，因其部位应肾，肾中真阳上浮，故发现于此，而红且热也；其　
消瘦作泻者，以二阳不纳，无以充肌肉，更不特肾阴虚，而脾阴胃液均虚，中权失司，下陷不固，所必然者。此是病之　
原委欤？再四思维，遂处方，用生怀山药二两，于术三钱，玄参四钱，鸡内金、牛蒡子各二钱（此系资生汤原方稍加重），　
外加净萸肉、龙骨、牡蛎各五钱，止汗并以止泻。五剂后，汗与泻均止，饮食稍进，惟干咳与发热仅去十之二三。又照　
原方加粉甘草、天冬、生地等味，连服七剂。再照方减萸肉，加党参二钱，服四剂后，饮食大进，并能起坐矣，惟经尚　
未行。更按资生汤原方，加当归四钱。服数剂后，又复少有加减，一月经脉亦通。　

一、医方（一）治阴虚劳热方
2．十全育真汤
属性：治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，　
或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。　
野台参（四钱）　生黄　（四钱）　生山药（四钱）　知母（四钱）　玄参（四钱）　生龙骨（四钱，捣细）　生　
牡蛎（四钱，捣细）　丹参（二钱）　三棱（钱半）　莪术（钱半）　
气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者，倍山药，加牛蒡子三钱；汗多者，以　
白术　
骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。汗止后再服原方。若先冷后热而汗出者　
，其脉或更兼微弱不起，多系胸中大气下陷，细阅拙拟升陷汤后跋语，自知治法。　
仲景治劳瘵，有大黄　虫丸，有百劳丸，皆多用破血之药。诚以人身经络，皆有血融贯其　
间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵　
恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不能长肌肉、壮　
筋力。或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀经络阻塞其气化也。玉田王清任着《医林改错》　
一书，立活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，谓瘀血去而诸病自愈。其立言不　
无偏处，然其大旨则确有主见，是以用其方者，亦多效验。今愚因治劳瘵，故拟十全育真汤　
，于补药剂中，加三棱，莪术以通活气血，窃师仲景之大黄　虫丸、百劳丸之意也。且仲景　
于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹，而血痹之甚，又　
未有不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。　
或问∶治劳瘵兼用破血之药，诚为确当之论，但破血用三棱、莪术，将毋其力过猛乎？答曰　
∶仲景之大黄　虫丸，与百劳丸所用破血之药，若大黄、干漆、水蛭，皆猛于　
三棱、莪术，而方中不用三棱、莪术者、诚以三棱、莪术《神农本草经》不载。至梁陶　
弘景着《名医别录》于《神农本草经》外增药品　
三百六十五味，皆南北朝以前，名医所用之药，亦未载三棱、莪术。是当仲景时犹无三棱、　
莪术，即有之，亦未经试验可知。而愚于破血药中，独喜用三棱、莪术者，诚以其既善破血　
，尤善调气。补药剂中以为佐使，　
将　
资生纳谷为宝。无论何病，凡服药后饮食渐增者易治，饮食渐减者难治。三棱、莪术与参　
、术、　诸药并