541-温病正宗-第16部分

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若舌苔浓白，中有灰色，舌尖舌边色暗不鲜，此又是湿温之邪，伏于膜原也。脉必细涩不数，而口渴便秘，虽转矢气，　
胸不满痛，当用达原饮加减，宣达其伏邪。倘病经日久，正气衰者，除去槟榔、浓朴，以羚羊角、僵蚕、土贝母、生草　
果、生甘草、滑石、钩藤、青蒿、黄芩、知母、木通、通草、石菖蒲、佩兰叶等类，出入用之。凡此皆治时证之大纲，　
而细目不止于此，全在临证者留心加察焉。　
陈平伯曰∶风邪属阳，阳邪从阳，必伤卫气。人身之中，肺主卫，又胃为卫之本，是以风温外薄，肺胃内应，风温　
内袭，肺胃受病。其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致，故恶风为或有之证，而热渴咳嗽为必有之证也。　
又曰∶风温为燥热之邪，燥令从金化，燥热归阳明，故肺胃为温邪必犯之地。　
又曰∶风温为燥热之病，燥则伤阴，热则伤津，泄热和阴，为风温一定之治法。　

下编·正宗辑要第四章·分症
三、热病
属性：雷少逸曰∶《金鉴》云∶经曰∶冬伤于寒，春必病温，至夏为热病。热病者，乃冬伤正令之微寒，未即病也。倪氏　
谓∶交立夏以来，久伏之气，随时令之热而触发，故初病即发热汗出，口渴心烦，不恶寒，而反恶热，脉来脉大之象，　
是为热病也。《医通》曰∶邪非外来，故但热而不恶寒；热自内发，故口燥渴而多引饮。其邪既郁为热，不得复言为寒。　
合而观之，热病因伏气者了然。然较晚发更发于晚，比诸温更伏于深。初起之时，宜用清凉透邪法。热势不衰，继用清　
凉荡热法。倘有恶寒相兼，脉象举取浮紧，是有夏时暴寒所加，寒在外而热在里，先用辛温解表法，以透其外；外邪得　
透，再用清凉之剂，以荡其里热也。设无浮紧之脉，又无恶寒之证，误用辛温之方，耗伤津液者，宜用清热保津法，加　
西洋参、石膏治之。倘或兼之恶风，微微汗出，脉象举取浮缓，此表有风邪所加，风在外而热在里，当用辛凉解表法，　
先解其外也。至于舌苔化燥，谵语昏狂，急用清凉荡热法，加紫雪丹治之。发斑者，加黄连、栀子；发疹者，加荷叶、　
牛蒡。须知热病最易伤阴，当刻刻保阴为要，辛温劫液之剂，勿浪用也。　
杨如侯曰∶夏至以后，炎暑司令，相火用事，人有发热身疼不恶寒，但大热而大渴者，为热病。《内经·热论》曰∶　
凡伤寒而成温者，先夏至为病温，后夏至为病暑。暑病即热病也。夏至以前，气候不热，为春之暖，故病发犹名曰温。　
温者，热之渐也。及夏至以后，气候渐热，为夏之暑，故病发则名曰热。《伤寒序例》云∶暑病者，热极重于温。是暑　
病实热病也。伏气郁久而后发，发即大热大渴，仲景立白虎汤，实治热病之主方也。热病由下发上，由内发外，必经阳　
明，故无论三阳，总以石膏之辛凉，乘势升散，知母之苦寒，靖少阴伏邪之源，甘草、粳米，维持中气。为一了百当。　
杨上善曰∶冬伤于寒，轻者，夏至以前，发为温病；重者，夏至以后，发为暑病。　
沈宗淦曰∶此言其常也。然春时亦有热病，夏日亦有温病。温，热之轻者也；热，温之重者也。故古人往往互称。　

下编·正宗辑要第四章·分症
三、热病
属性：杨如侯曰∶夏日热病，因外感而发者，不外二端。一因外感风寒而发，一因外感暑　而发。其因风寒而发者，脉必　
浮紧，盖风脉浮，寒脉紧也。热病之脉者洪大，若见浮紧，可知其夏日之伤于风寒。若轻举之，脉见浮紧，略按之，脉　
仍洪盛，即可知其新感风寒之邪，外束于表，而内伏之热，已发于里矣。至因暑　而发者，则病势之来，尤速且剧。盖　
风寒之邪，从皮肤入，由外入内，势犹较缓；暑　之邪，从口鼻入，直行中道，内外热邪交煽，匪由肺逆传心包，即归　
并胃腑，此谵语遗溺等证，所由来也。医者对此二因宜明辨之。　
周禹载曰∶热病之脉本洪大，若兼浮紧，是又感夏时暴寒。　
又曰∶凡温病之发，因暴寒者居多；热病之发，兼暑　者为盛。　

下编·正宗辑要第四章·分症
四、暑病
属性：雷少逸曰∶冒暑者，偶然感冒暑邪，较伤暑之证稍为轻浅耳。夫暑热之邪初冒于肌表者，即有头晕、寒热、汗出、　
咳嗽等证，宜以清凉涤暑法，加杏仁，蒌壳治之。其证虽较伤暑为轻，然失治入里，此又不可以不知也。如入于肉分者，　
则周身烦躁，头胀体烧，或身如针刺，或有赤肿等证，宜以祛暑解毒法治之。如入于肠胃者，则有腹痛水泻，小便短赤，　
口渴欲饮，呕逆等证，宜以增损胃苓法，佐黄连治之。然冒暑之证虽谓为轻，亦必须防微杜渐耳。陈莲舫曰∶夏时冒暑，　
犹之春令冒风，略用表散即愈。若失治而由表入里，则变证作矣。　

下编·正宗辑要第四章·分症
四、暑病
属性：雷少逸曰∶长夏伤暑，有阴阳之别焉。夫阴暑之为病，因于天气炎蒸，纳凉于深堂大厦，大扇风车得之者，是静而　
得之之阴证也。其脉浮弦有力，或浮紧，头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而心烦，肌肤大热而无汗，此为阴寒所逼，使　
周身阳气不得伸越，宜用辛温解表法，减去防风，益以香薷、藿香治之。呕逆加茯苓、半夏；便泻加浓朴、木香。又有　
阳暑之病，缘于行旅长途，务农田野，烈日下逼得之者，是动而得之之阳证也。其脉浮洪有力，或洪数，面垢喘咳，壮　
热心烦，口渴欲饮，蒸蒸自汗，此为炎热所蒸，使周身中外皆热，宜以清凉涤暑法，去扁豆、通草，加石膏、洋参治之。　
呕逆加竹茹、黄连；便泻加葛根、荷叶。更宜审其体物理虚而药之，自无不当耳。　
张介宾曰∶阴暑证，或在于表，或在于里，惟富贵安逸之人多有之。总由恣情任性，不慎风寒所致也。阳暑证，惟　
辛苦劳役之人多有之，由乎触冒暑热，有势所不容已也。然暑热逼人者，畏而可避，可避则犯之者少；阴寒袭人者，快　
而莫知，莫知则犯之者多。故凡有病暑者，阳暑多不见，而阴暑居其八九。今之人治暑者，但见发热头痛等证，则必曰　
此中暑也，而所用无非寒凉，其不达也亦甚矣。　
江诚曰∶介宾先生谓阴暑多于阳暑，最为确切。今人治暑不别阴阳，一见发烧，遂投凉药，若此贸贸，则害人匪浅　
矣。　
王安道曰∶暑热之气一也，皆夏月中伤其邪而为病，岂以一暑热分为阴阳二证而名之邪？其避暑于深堂大厦，及恣　
食藏冰瓜果寒凉之物，正《经》所谓口得寒物，身犯寒气之病，自当同秋冬即病阴证伤寒处治，不可名为中暑也。　
沈尧封曰∶暑也、热也、　也，皆夏令一气之名也。后人不察，妄腾口说，其实与病情无涉，于医理反混淆也。　
杨如侯曰∶头痛恶寒，身形拘急，肢体疼痛，心烦，肌肤大热无汗，此暑月为寒所伤也。头痛发燥热，肌肤大热，　
大渴引饮，汗大泄，无气以动，此暑月为热所伤也。《经》云∶炎火太过，炎暑流行，是暑即火也，热也。后人以静而　
得之为中暑，动而得之为中热，将暑、热分为阴阳二证，命名与古义不合。甚有立阴暑阳暑之名者，亦属徒乱人意。此　
以暑月伤寒，暑月伤热别之。　

下编·正宗辑要第四章·分症
四、暑病
属性：雷少逸曰∶洁古云∶静而得之为中暑。东垣云∶避暑乘凉得之者，名曰中暑。其实二说，皆是阴暑之证，而无中字　
情形，似不可以中暑名之。考中暑即系中　，中　之证，可以不必另分。盖中暑忽然而发，如矢石之中人也，不似伤暑，　
初则寒热无汗，或壮热蒸汗之可比。是病忽然闷倒，昏不知人，躯热汗微，气喘不语，牙关微紧，亦或口开，状若中风，　
但无口眼　斜之别。其脉洪濡，或滑而数，缘其人不辞劳苦，赤日中行，酷暑之气鼓动其痰，痰阻心包所致，宜清暑开　
痰法治之。如果手足厥冷，名曰暑厥。宜苏合香丸化开灌之；或以来复丹研末，白汤灌之；或以蒜水灌之；或剥蒜肉入　
鼻中。皆取其通窍也。俟其人事稍苏，继进祛暑调元法为治。　
杨如侯曰∶太阳中热者，　是也，其人汗也恶寒、身热而渴也。《素问》在天为热，在地为火。热者，火之气也，　
故热乃五气之一，而热病即伤寒有五之一。《伤寒论》以《难经》热字恐与下文温字相混，故特出曰　是也。感烈日之　
气而病，即《经》所谓在天为热，在地为火，其性为暑也。故暑字从日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之气而言也。古人　
曰暑、曰热、曰　，其义一也。或曰　是阳邪，暑是阴邪。土润溽暑，热兼湿言也。似与　有异。不知寒暑本是对待之　
名词，暑非专言热而何？若湿热并至之病，《难经》名曰湿温，不名为暑，自隋唐后皆指湿热为暑，于是暑之名失，而　
之名更不知为何病矣。　
王安道曰∶暑热者，夏之令也。大行于天地之间，人受伤而为病，名曰中暑，亦曰中热，一也。　
赵以德曰∶汗出恶寒，身热而不渴者，中风也；渴者，中　也。　
周禹载曰∶冬月有寒，则能伤人，名中寒；夏月有热，亦能伤人，名中热。此外来之热，故曰中，非即伏寒发出，　
夏必病热之热也。　
叶天士曰∶热地如炉，伤人最易。　

下编·正宗辑要第四章·分症
四、暑病
属性：杨如侯曰∶两胫逆冷，胸满，头目痛，妄言多汗，此先伤于湿，又中于暑，湿得暑邪，遏抑阳气而病也。头痛，妄　
言，多汗，脉阳濡而弱，阴小而急，此先受暑，后受湿，暑挟湿邪，郁蒸为热而病也。朱南阳、许学士，均名为湿温。　
雷少逸以湿温当以夏末秋初为界限，方与《内经》秋伤于湿之训不相龃龉，亦与四时之气，大暑至白露，湿土用事，若　
合符节。兹于上所列二证，病在夏月，故不以湿温名，而以暑湿称之。　
周禹载曰∶湿病缓，暑病速。　
沈尧封曰∶《难经》所谓湿温，指湿热并至之病，不名为暑。　

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五、伏暑
属性：杨如侯曰∶冬月头痛，微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉濡而数，此冬月触动伏暑之邪而病者也。按虽在冬月，独太阴　
伏暑，不得误作伤寒。盖头痛恶寒，内伤寒无异，而面赤烦渴，则非伤寒矣。然犹似伤寒阳明证，至脉濡而数，则断非　
伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓，暑脉弱。濡则弱之象，弱则濡之体也。濡即离中虚，火之象也；紧即坎中满，水之象也。　
火之性热，水之性寒，象各不同，性则各异。故曰∶虽在冬月，定非伤寒，而为伏暑也。冬月犹为伏暑，秋日可知。伏　
暑之与伤寒，犹男女之别，一则外实中虚，一则外虚中实，安得混而同之。　
又曰∶伏暑有九似∶头疼壮热似伤寒；往来寒热似疟疾；翻胃吐食似膈气；大便下血似肠风；小便不利似淋沥；饮　
食无度似消渴；四肢困倦似虚痨；眼睛黄赤似酒疸；遍身黄肿似食黄，皆伏暑变象也。　
雷少逸曰∶伏天所受之暑者，其邪盛，患于当时；其邪微，发于秋后。时贤谓秋时晚发，即伏暑之病也。是时凉风　
飒飒，侵袭肌肤，新邪欲入，伏气欲出，以致寒热如疟。或微寒，或微热，不能如疟厘清。其脉必滞，其舌必腻，脘痞　
气塞，渴闷烦冤，每到午后则甚，入暮更剧，热至天明得汗，则诸恙稍缓，日日如是，必要二三候外，方得全解。倘调　
理非法，不治者甚多。不比风寒之邪，一汗而解；温热之气，投凉则安。拟用清宣温化法，使其气分开，则新邪先解，　
而伏气亦随解也。然是证变易为多，其初起如疟，先服清宣温化法，倘畏寒已解，独发热淹绵，可加芦、竹、连翘，　
本法内之半夏、陈皮，乃可删去，恐其温燥之品，伤津液也。其舌苔本腻，倘渐黄、渐燥、渐黑、渐焦，是伏暑之热，　
已伤其阴，于本法内，可加洋参、麦冬、玄参、细地治之。倘神色昏蒙者，是邪逼近心包，益元散、紫雪丹，量其证之　
轻重而用。倘壮热舌焦，神昏谵语，脉实不虚，是邪热归并阳明，宜用润下救津法治之。如年壮体强，以生军易熟军，　
更为有力。种种变证，务在临证之时，细审病之新久，体之虚实，按法用之，庶无差忒耳。　
又或问曰∶曾见禹载书中论伏暑，谓三伏之时，以书晒曝烈日之中，随即收藏于笥，火气未散，冬时启笥，触之遂　
病。今是论中全未言及，得毋遗漏乎？答曰∶子诚刻舟求剑也。此不过偶一有之之证。若此论之，则伏暑之证，专病晒　
书之家，而无书晒者则不病；专病在冬，而三秋则不病。可发一笑。　

下编·正宗辑要第四章·分症
六、湿温
属性：杨如候曰∶身热有汗，