614-脾胃论-第2部分

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肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也。　
所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏　
之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。　
所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺　
为痰。为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也。一说，下元土盛克水，致督、任、冲三脉盛，火旺　
煎熬，令水沸腾，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为　
脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩，为眵，为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也。　
夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴　
血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，　
阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。　
今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火、酒二　
制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至　
耦者也。（阳分奇，阴分偶。）泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于　
阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。　
经云∶食入于胃，散精于肝，淫气于筋。食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，　
经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。且饮食入胃，先行阳道，而阳　
气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也。若饮食不节，损其胃　
气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得舒，　
是知升发之气不行者此也。经云∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。　
病患饮入胃，遽觉至脐下，便欲小便，由精气不输于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽　
干，是阴气大盛，其理甚易知也。况脾胃病则当脐有动气，按之牢若痛，有是者乃脾胃虚，　
无是则非也，亦可作明辨矣。　
脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。　
白术（君），人参（臣），甘草（佐），芍药（佐），黄连（使），黄　（臣），桑白皮（佐）。　
诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。　
心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。黄连（君），黄柏（臣），生地黄（臣），芍　
药（佐），石膏（佐），知母（佐），黄芩（佐），甘草（佐）。　
肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹　
中急痛，此所不胜乘之也。　
羌活（佐），防风（臣），升麻（使），柴胡（君），独活（佐），芍药（臣），甘草（臣），　
白术（佐），茯苓（佐），猪苓、泽泻（佐），肉桂（臣），　本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏　
（佐），知母、滑石。　
肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短、气上，皮毛不能御寒　
，精神少而渴，情惨惨而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。　
人参（君），白　
术（佐），白芍药（佐），橘皮（臣），青皮（以破滞气），黄　（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草　
（诸酸之药皆可），木香（佐），槟榔、五味子（佐，此三味除客气）。　
肾水反来侮土，所胜者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而恶寒者是也。土火复之，　
及三脉为邪，则足不任身，足下痛，不能践地，骨之无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄　
闻妄见，腰脊背胛皆痛。　
干姜（君），白术（臣），苍术（佐），附子（佐炮，少许），肉桂（佐去皮，少　
许），川乌头（臣），茯苓（佐），泽泻（使），猪苓（佐）。　
夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气　
于胃，而灌溉四旁，营养气血者也。今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热　
，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气，　
诸经皆禀之。言阳明，厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两则有在两之中，在斤则有在斤之中　
也。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，　
则灾害立生。假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此法加时令药，　
名曰补脾胃泻阴火升阳汤。　

卷上
补脾胃泻阴火升阳汤
属性：柴胡（一两五钱）　甘草（炙）　黄　（臣）　苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，锉碎炒）　羌活（以　
上各一两）　升麻（八钱）　人参（臣）　黄芩（以上各七钱）　黄连（去须，酒制，五钱炒，为臣为佐）　石膏（少　
许，长夏微用，过时去之，从权）　
上件　咀，每且三钱，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，早饭后、午饭前，间日服。服药之时，宜减食，宜美　
食。服药讫，忌语话一二时辰许，及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及　
寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味，以助阳气。大抵此法此药，欲令阳气升浮耳，若渗泄　
淡味，皆为滋阴之味，为大禁也。虽然，亦有从权而用之者。如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母，　
酒洗讫，火炒制加之，若分两则临病斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也。小便亦或涩，当利之，大便涩，当行之，　
此亦从权也，得利，则勿再服。此虽立食禁法，若可食之物，一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权而食之，以滋　
胃也。　
附∶　
……夫饮食人胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而灌溉四旁，营养　
气血者也。今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃　
中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也。　
且湿热相合，阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流，并于肾肝，是有秋冬而无　
春夏。春主升，夏主浮，在人则肝心应之。弱则阴气盛，故阳气不得经营。经云∶阳本根　
于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。传云∶履端于始　
，序则不愆，正谓此也。　
《四气调神大论》云∶天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不　
精，则上应白露不下，在人则缘胃虚，以火乘之。脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，　
血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身，反用热药以　
燥脾胃，则谬之谬也。　
胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，表里之谓也。饮食不节，则胃先病，脾无所禀而后病；劳倦　
则脾先病，不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异，所受邪则一也。胃为十二经之海，　
十二经皆禀血气，滋养于身，脾受胃之禀，行其气血也。脾胃既虚，十二经之邪，不一而出　
。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右关脉缓而弱，本脉也。而本部本证脉中兼见弦脉　
，或见四肢满闭，淋溲便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也。当于本经药中，加风药以泻之　
。本部本证脉中兼见洪大，或见肌热，烦热，面赤而不能食，肌内消一二证，此心之脾胃病　
也。当于本经药中，加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩，或见气短、气上，喘咳、痰盛　
，皮涩一二证，此肺之脾胃病也。当于本经药中，兼泻肺之体，及补气之药。本部本证脉中　
兼见沉细，或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也，当于本经药中，加泻肾水之浮，及泻阴火伏　
炽之药。　
经云∶病有逆从，治有反正，除四反治法，不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴，不从　
标本，从乎中也。其注者，以阳明在上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳为说，予独谓不然　
，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辞，盖欲人临病消息，酌中用药耳，以　
手足阳明、厥阴者，中气也，在卯酉之分，天地之门户也。春分、秋分，以分阴阳也，中有　
水火之异者也，况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气　
，诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两，则有在　
两之中；在斤，则有在斤之中也。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途　
而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，则灾害立生。假如时在长夏，于长夏之　
令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此法，加时令药，名曰补脾胃　
泻阴火升阳汤。　

卷上
肺之脾胃虚论
属性：脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，　
食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶　
而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。　

卷上
升阳益胃汤
属性：黄　（二两）　半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用）　人参（去芦）　甘草（炙，以上各一两）　防风　
（以其秋旺，故以辛温泻之）　白芍药　羌活　独活（以上各五钱）　橘皮（连瓤，四钱）　茯苓（小　
便利、不渴者勿用）　泽泻（不淋勿用）　柴胡　白术（以上各三钱）　黄连（二钱）　
何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力　
上　咀。每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水一盏，同煎至二盏，去渣，温　
服，早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增剧，　
是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。　
若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味　
之食，或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也，慎不可淡食，以损药力，而助邪气　
之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复伤。若脾胃得安静尤　
佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。经云∶五谷为养，五果为助者也。　

卷上
君臣佐使法
属性：《至真要大论》云∶有毒无毒，所治为主。主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使。一　
法，力大者为君。凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气。气薄者，为阳中之阴　
，气浓者，为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳，味浓者，为阴中之阴。辛、甘、淡中热者　
，为阳中之阳，辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦咸之寒者，为阴中之阴，酸、苦、　
咸之热者，为阴中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、　
凉、寒、热，乃气之阴阳，又为天之阴阳也。气味生成，而阴阳造化之机存焉。一物之内，　
气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出。假令治表实，麻黄、葛根；表虚，　
桂枝、黄　。里实，枳实、大黄；里虚，人参、芍药。热者，黄芩、黄连；寒者，干姜、附　
君药，分两最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则　
可以御邪除病矣。如《伤寒论》云∶阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，于土中　
泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土，故脉弦而腹痛，肉桂大　
辛热，佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名，于此见　
焉。有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类非一，从权立法于后。　
如皮毛肌肉之不伸，无大热，不能食而渴者，加葛根五钱；燥热及胃气上冲，为冲脉　
所逆，或作逆气而里急者，加炒黄柏、知母；觉胸中热而不渴，加炒黄芩；如胸中结滞气涩　
，或有热病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益气补胃自行矣。　
如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而燥渴，脉洪大，白　
虎汤主之；或喘者，加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少与之，即钱氏方中甘露　
散，主身大热而小便数，或上饮下溲