447-难经正义-第5部分
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死，夕占旦死矣。手厥阴心包络之脉，行于掌心，故掌中热。 、干呕也，心病火盛，故 。此内证之部属、
及所主病也。
假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思；善味。其内证当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满，食不消，
体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。
得脾脉，诊得缓脉也。脾属土，在色为黄，故面黄。噫，嗳气也。《灵枢·口问篇》曰∶寒气客于胃，
厥气从下上散，复出于胃，故为噫。脾与胃合、故同病也。脾在志为思，故善思。
脾在窍为口，故善味。此外证之色脉情好也。脾位乎中，故动气当脐而牢痛也。脾主营运，运
行不健，故腹满食不消也。脾主肌肉，故体重。阳明主束骨而利机关，脾与胃合，故主节痛劳倦伤脾，
湿旺睥郁，皆主怠惰嗜卧也。脾主四肢，故四肢不收。此内证之部属及所主病也。
假令得肺脉，其外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证脐右有动气，按之牢若痛；其病喘咳，
洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。
得肺脉，诊得毛脉也。肺在色为白，故面白。《灵枢·口问篇》曰∶阳气和利，满于心，出于鼻，
故嚏。肺气通于鼻，故善嚏。肺在志为忧，故悲愁不乐。在声为哭，故欲哭。此外证之色脉情好也。
脐右为肺金右降之部，动气按之牢痛者，肺气结也。肺主气，气逆故病喘咳。肺主皮毛。故洒淅寒热。
此内证之部属及所主病也。
假令得肾脉，其外证面黑，善恐欠；其内证脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气，小腹急痛，泄
如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。
得肾脉，诊得石脉也。肾在色为黑，故面黑，肾在志为恐，故善恐。《灵枢·口问篇》曰∶阴气
积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，故数欠。是肾主欠。此外证之色脉情好也。肾居最下，脐
下肾之位，肾气结，故动气按之牢痛。肾气不足，伤于冲脉，故病逆气。少阴之脉循少腹，故小腹急痛
也。肾者胃之关，今气虚，故为下重泄，谓食毕即思圊也。《灵枢·经脉篇》曰∶足少阴肾之脉，循
内踝之后，别入跟中，以上 内，故病足胫寒而逆。此内证之部
属及所主病也。泄如下重‘如’字，滑氏易作‘而’字，极是。
卷一
十七难
属性：十七难曰∶经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。其死生存亡，可切脉而知之耶？
然∶可尽知也。
此引《素问·脉要精微论》、《平人气象论》语错杂言之，非经之全文也。所问三者，答曰可尽知也，
而下文止答病之死证，余无所见，或有阙简欤？抑不治自愈，即十三难之相生脉。连年月不已，即五十五难之积
聚病欤？未可知也，故俟参考。
诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉弦急而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。
肝开窍于目，闭目不欲见人，肝病也。然肝之病，脉当弦急而长，今以肝病而诊得浮短而涩之肺脉，乃金来
克木也，故主死。
病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者，死也。
开目而渴者，心主热，热甚则开目而渴也。心下牢者，心痛现证，是实邪也，当得紧实而数之脉，今见沉濡
而微之肾脉，乃水来克火，况阳病而得阴脉，不死何待。
病若吐血复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。
失血，虚证也，其脉当沉细，而反见浮大牢实之脉，是阴病而得阳脉，病虚脉实，故主死。《灵枢·玉版篇》
曰∶衄而不止，脉大，是三逆。即此义也。
病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。
谵妄，热证也。身当有热，脉当洪大，今反见手足厥冷，脉来沉细而微，此病实脉虚也，故死。
病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。
大腹而泄者，脾湿下陷，脉当微细，而反见滑大之脉，是亦病虚脉实矣。《灵枢·玉版篇》曰∶腹鸣而满，
四肢清泄，其脉大，是二逆，即此义也。
卷一
十八难
属性：十八难曰∶脉有三部，部有四经，手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何谓也？
滑氏曰∶此篇立问之意，谓人有十二经脉，凡有三部，每部之中有四经，今手有太阴、阳明，足有太阳、
少阴，为上下部，何谓也？盖三部者，以寸关尺分上中下也。四经者，寸关尺两两
相比，则每部各有四经矣。手之太阴、阳明，足之太阳、少阴，为上下部者，肺居右寸，肾居左尺，
循环相资，肺高肾下，母子相望也。经云∶脏真高于肺，脏真下于肾是也。
然∶手太阴阳明，金也，足少阴太阳，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥
阴少阳，木也，生手太阳少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主少阳火，生足太阴阳明土，
土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。
手太阴肺、手阳明大肠属金，皆诊于右寸。足少阴肾、足太阳膀胱属水，皆诊于左尺。金生水，
水性流下，故在下部也。足厥阴肝、足少阳胆属木，皆诊于左关。手太阳小肠、手少阴心属火，皆
诊于左寸。木生火，火性炎上，故在上部也。手厥阴心包络、手少阳三焦属相火，当候于右尺。足
太阴脾、足阳明胃属土，当候于右关。火生土，土位居中，故在中部也。土复生金，此五行子母循
环生养三部四经上下之义也。
脉有三部九候，各何所主之？
然∶三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以
上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺
之者也。
三部之中，各有浮中沉，是为九候。浮为阳，沉为阴，中者胃气也，所谓自膈以上为上焦也，
自膈以下为中焦也，自脐以下至足为下焦也。谢氏曰∶此一节当是十六难中答辞，错简在此，
而剩出（脉有三部九候，各何主之）十字。且（审而刺之），杨氏云为审病之所在而刺之，丁氏云、当
次第之次，纪氏则为刺候之义。各有至理，姑存备参。
人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？
然∶诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气
微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？
然∶肺脉虽不见，右手脉当沉伏。
此病久积聚，可切脉而知之也。肺金右降、右胁，肺之部也。若右胁有积聚，则肺脉当结，结脉往
来缓，时一止复来，而无定数者是也。盖结为积聚之脉。《素问·平人气象论》曰∶结而横，有积矣。
然积有微甚，是以结甚则积甚，结微则气微也。设肺脉虽不见结，而右手脉当见沉伏，沉伏亦积聚脉，
右手统三部言，则肺脉亦在其中。又右手气口所以候里也。
其外痼疾同法耶？将异也？
然∶结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，
脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。
此承上文，复问外之痼疾，与内之积聚，法将同异也。痼疾者，凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是，
以其不在脏腑，故曰外也。止无常数，结脉之象，若有常数，为代脉矣。盖结脉之所由生，以积聚在内，
脉道不通，故现脉如此也。伏脉轻手寻之不见，重按以指推筋着骨，乃得其脉形潜隐于骨间者是也。言
结伏则病在里，结浮则病在表，结在右，病亦在右，结在左，病亦在左。以此推之，则内外左右，积气
痼疾，其结脉虽同，而浮伏异也。故曰法皆如此。
假令脉结伏者，内无积聚。脉浮结者，外无痼疾，有积聚，脉不结伏，有痼疾，脉不浮结；为
脉不应病，病不应脉，是为死病也。
有是病必有是脉，内有积聚、脉宜伏结，外有痼疾，脉宜浮结。设见伏结、浮结之脉，而无伏
结、浮结之证，见伏结、浮结之证，而无伏结、浮结之脉，谓之脉不应病，病不应脉也。夫病脉不相应，
乃其气已离，血脉不相联属，故云死。然凡病与脉不相应者，皆为死候，不特积聚为然也。
卷一
十九难
属性：十九难曰∶经言脉有逆顺，男女有恒，而反者，何谓也？
恒，常也。反，谓上下相反也。此男女之脉，有一定恒常之法，得其脉为顺，不得其脉为逆，
若强弱相反，则为何病。
然∶男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是
以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。
此推本生物之初，而言男女阴阳也。杨氏曰∶元气始于子，人之所生也。自子推之，男从左行三
十，而至于巳；女从右行二十，而至于巳，为夫妇怀妊也。古者男子三十，女子二十，然后行嫁娶，
法本于此。十月而生，男从巳左行十月至寅，故男行年起于丙寅，女从巳右行十月至申，故女行年起
于壬申。所以男子生于寅，女子生于申也。谢氏曰∶寅为阳木，木生火。火
生于寅，其性炎上，故男脉在关上，申为阴金，金生水，水生于申，其性流下，故女脉在关下。男子阳
气盛，故尺脉弱；女子阴气盛，故寸脉弱。此男女之常也。
反者，男得女脉，女得男脉也。其为病何如？
男得女脉，女得男脉，异乎恒常，谓之反。然反之为病如何？设此问以起下文之义。
然∶男得女脉为不足，病在内，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，
病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。
男得女脉者，寸脉当盛反弱，尺脉当弱反盛，为阴气盛，阳陷于阴，故为不足。阴主内，故病在内。
阳气入阴，病见于阴位也。女得男脉者，寸脉当弱反盛，尺脉当盛反弱，为阳气盛，阴越于阳，故为有余。
四肢属乎阳，阴气从阳，则病见于阳位也。左右者，以脉之左右，以验病之左右耳。徐氏曰∶阳道全而
阴道半。故阳得阴脉为不足、阴得阳脉为有余也。
按∶丁锦曰∶人之有尺，犹树之有根，欲其盛而不可得也。若男得女脉指尺盛、岂可谓之不足乎？女得
男脉指尺弱，岂可谓之太过乎？盖男得女脉为不足者，寸脉弱，阳气不足于内，故病在内也。女得男脉为
太过者，寸脉盛，阳气有余于外，故病在四肢也。斯言也，似亦近理，而不可拘泥者也。夫尺为脉之根，宜
盛不宜弱是矣。然阴虚火动，两尺洪而有力者，岂非不足乎？火炎于上，两寸洪而有力者，岂非太过乎？
更有两寸豁大无力，宜大补者；两尺豁大无力，
宜升阳散火者；寸脉大于尺脉，而俱有力，为阴虚阳盛宜下者；尺脉大于寸脉，而俱有力，为阳虚阴
盛宜汗者。然脉之变，非一言能尽，岂可胶柱鼓瑟耶？越人示人以男女阴阳之体，内外不足太过之变，
要在一隅三反耳，学人审诸。
卷一
二十难
属性：二十难曰∶经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿耶？
然∶谓阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，
而反阳脉见者，为阳乘阴也；脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也；脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘
阳也，脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。
此言阴阳相乘中又有伏匿之义也。经言无考。伏匿者，谓不见于本位，反藏于他部而见脉也。脉
之阴阳，非独言寸为阳，尺为阴也。若以前后言之，即寸为阳部，尺为阴部；若以上下言之，肌肉上
为阳部，肌肉下为阴部。阳乘阴者，尺中已浮滑而长，又时时沉涩而短，故曰阳中伏阴，言阳虽乘阴
而阴犹伏于阳内也。阴乘阳者，寸关已沉短而涩，又时时浮滑而长，故曰阴中伏阳，言阴虽乘阳而阳
犹伏于阴中也。
重阳者狂，重阴者癫。脱阳者见鬼，脱阴者目盲。
此又因阴阳之伏匿而极言之。重阳重阴，言不止伏匿，而阴皆变为阳，阳皆变为阴也。狂者阳
疾，癫者阴疾。重阳者狂，木火之阳旺也。重阴者癫，金水之阴旺也。心主喜，肝志怒，狂者木火
有余，故多喜怒。肾志恐，肺主悲，癫者金水有余，故多悲恐。脱阳者阴旺，鬼，阴类也，故见之。
脱阴者，肝窍于目，肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升发而生光明，上开双窍，则为两目，阴者阳
之宅也。阴脱宅倾，神魂散亡，是以目盲，名虽阴脱，而实脱阴中之阳气也。
卷一
二十一难
属性：二十一难曰∶经言人形病脉不病曰生，脉病形不病曰死，何谓也？
然∶人形病脉不病，非有不
病者也，谓息数不应脉数也。此大法。
形病脉不病曰生者，人以脉为主，设其人形体羸瘦，精神困倦，不可谓之无病也。诊其脉，惟
息数不应脉数，虽营卫有伤，而不见至损死绝之脉
