419-王旭高临证医桉-第16部分

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之气失降，肝木之火上逆，将水谷津液蒸酿为痰，阻塞气道，故咽喉胸膈若有阻碍，　
纳食有时呕噎也。夫五志过极，多从火化，哭泣无泪，目涩昏花，皆属阳亢而阴不上承。目前治法，不外顺　
气降火，复入清金平木。　
苏子　茯苓　半夏　枳实　杏仁　川贝　竹茹　沙参　橘红　麦冬　海蜇　荸荠　
此方系四七、温胆、麦冬三汤加减，降气化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，当从肺肝胃为主。　
秦　七情郁结，痰气凝聚。胸膈不利，时或呕逆。症将半载，脾胃大虚。前用四七、二陈，降气化痰，　
今参入理中，兼培中土，当顾本也。　
四七汤合二陈汤。理中汤加丁香、木香、蔻仁。　
徐　气郁于胸为膈，气滞于腹为臌。饮食不纳，形肉顿瘦。　
阴气凝聚，阳气　没。脉细如丝。姑与培土、通阳、化气一法。　
党参　肉桂　白术　大腹皮　熟附子　泽泻　茯苓　来复丹　
渊按∶伤胃则膈，伤脾则臌。膈多郁火，臌多阳衰。肺金治节不行，肝木起而克贼。　
周　胸痛吐清水，自幼酒湿蕴蓄胃中，阳气不宣，浊气凝聚。　
遽述前年又得暴喘上气，额汗淋漓，发作数次。今又增心嘈若饥，此皆胃病。用小半夏汤。　
半夏　茯苓　陈皮　竹茹　生姜　
渊按∶暴喘额汗，肺肾亦病，不独胃也。　
复　停饮生痰，呕吐酸水，胸中板痛。前用小半夏汤，所以蠲其饮也。今风邪伤肺，咳嗽内热。拟金　
沸草散宣风降气，仍寓祛痰蠲饮，肺胃兼治之方。　
金沸草　半夏　陈皮　茯苓　款冬花　杏仁　荆芥　前胡　竹茹　枇杷叶　
赵　气水郁结成痰，咽噎碍食，食入辄呕清水米粒。病在胃之上脘。降气化痰之药，须择不燥者为宜。　
栝蒌仁　半夏曲　川贝　橘红　丁香　蛤壳（青黛三分，同研包）　白蜜　枇杷叶　竹茹　芦根　生姜汁（冲服）　
复　诸逆冲上，皆属于火。食入即吐是有火也。　
川连　半夏　苏梗　制大黄　竹茹　枇杷叶　
渊按∶《内经》病机十九条，都有不尽然者，注者不敢违背，随文敷衍，贻误后学。其实是是非非，　
明眼自能别白。即如诸逆冲上之证，不属于火者甚多，未可一概论也。读经者知之。　
祝　胃阳虚则水饮停，脾阳虚则谷不化。腹中漉漉，胸胁胀满，纳食辄呕酸水清涎，或嗳腐气。　
法以温导，崇土利水。　
炮姜　陈皮　苍术　半夏　熟附子　白术　党参　泽泻　枳实　栝蒌仁　蔻仁　谷芽　
沈　食下则饱胀，作酸呕吐，病属反胃。胃脉浮按则紧，沉按则弦。弦者木侮土，紧者寒在中。　
党参　干姜　半夏　陈皮　茯苓　丁香　焦六曲　荜茇　蔻仁　陈香橼　
许　吐血后呃逆，迄今一月。舌白腻，右脉沉滑，左脉细弱。其呃之气自少腹上冲，乃瘀血挟痰浊阻于　
肺胃之络，下焦冲脉相火上逆，鼓动其痰，则呃作矣。酌方必有济，幸勿躁急为嘱。　
半夏　茯苓　陈皮　当归　郁金　丁香　柿蒂　姜汁　藕汁　水红花子　
东垣滋肾丸一钱，陈皮、生姜泡汤下。阴寒呃者用肉桂五分，坎　二条，沉香六分，分两服。　
渊按∶所谓气呃、痰呃是也。与虚寒不同。　
某　疟后痰气阻滞胃脘，清阳不升。作呃，纳食辄呕，防成膈症。且与仲景化痰镇逆再商。　
旋复花　代赭石　淡干姜　法半夏　赤苓　制香附　丁香　柿蒂　
秦　纳食辄呕清水涎沫米粒，病在胃也。曾经从高坠下，胁肋肩膊时痛，是兼有瘀伤留于肺胃之络，　
故呕有臭气。拟化瘀和胃，降逆止呕为治。　
旋复花　归须　广郁金　杏仁　半夏　炒丹皮　茯苓　焦楂肉　橘红　蔻仁　
渊按∶佐韭、姜、藕三汁更妙。　
复　止呕必以和胃，气升必须降纳。　
半夏　茯苓　白术　蔻仁　藿香　陈皮　老桂木　神曲　干姜　沉香　伏龙肝　
李　寒热咳嗽，一载有余，咳痰带血。饮食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挟气郁而成。今且和　
胃降气，冀其血止噎减为妙。　
旋复花　半夏　杏仁　丹皮　橘红　茯苓　郁金　栝蒌霜　蔻仁　竹茹　枇杷叶　
陈　卒然心痛，纳食哽塞，粥饮犹可。此心气郁结，防变膈证。　
栝蒌仁　薤白头　旋复花　川贝母　茯神　半夏　桔梗　远志肉　竹茹　
朱　脉滑大，食入哽噎不下，舌腻，此属痰膈，大肠燥火凝结。拟清痰火，佐以宣通。　
旋复花　麦冬　六神曲　黑山栀　赤苓　半夏　豆豉　陈皮　杏仁　竹茹　海蜇　荸荠　枇杷叶　
吴　情志郁结，阳明津液内枯，少阴之气上逆。少腹气上冲咽，咽喉觉胀，纳食哽噎。拟温养津液，　
以降浊阴之气。　
旋复花　代赭石　苁蓉干　枸杞子　橘红　茯苓　川贝　半夏　沉香　鸡冠　地栗　
盛　气郁痰凝，胸中失旷，背寒脊痛，纳少哽噎。甚则吐出。膈症之根。　
旋复花　桂枝　栝蒌皮　杏仁　竹茹　代赭石　薤白头　半夏　茯苓　
又　诸恙仍然，痰稍易出。　
桂枝　栝蒌皮　干姜　薤白头　陈皮　杏仁　旋复花　生鹿角　竹茹　枇杷叶　
又　服温通阳气之药，呕出寒痰甚多，未始不美，惟纳食哽噎之势未除。仍以温通，再观动静。　
川熟附　桂枝　薤白头　半夏　陈皮　杏仁　桃仁　栝蒌仁　姜汁　韭菜根汁　
又　上焦吐者从乎气，中焦吐者因乎积。此纳食哽噎，少顷则吐出数口，且多清水粘痰，是有　
痰积在中焦也。然究属膈症之根。　
川熟附　半夏　瓦楞子　陈皮　苏子　莱菔子　旋复花　白芥子　桃仁　荜茇　
高　坤土阳微湿胜，腹中不和。用平胃、理中合剂。　
平胃散合理中汤。加延胡者，因有瘀凝也。　
某　叠进温中运湿，腹中呱呱有声，朝食则安，暮食则滞，卧则筋惕肉　，时吐酸水。中土阳微，　
下焦阴浊之气上逆，病属反胃。温中不效，法当益火之源，舍时从症，用茅术附子理中合真　
武法。　
附子理中加茯苓、陈皮、生姜。　
渊按∶水谷不化精微而生酸痰，肝木失于濡润，筋惕肉　，是肝有燥火也。徒事温燥无益。　
张　胃汁干枯，肠脂燥涸，上焦饮食尽生为痰，不生津血。纳食则吐，痰随吐出。膈症之根渐深，　
高年静养为宜。　
鲜苁蓉（一两）　青盐半夏（三钱）　茯苓　当归　陈皮　沉香　枳壳　
又　津枯气结噎膈，苁蓉丸是主方。　
照前方加炒香柏子仁、陈海蛰、地栗。每日用柿饼一枚，饭上蒸软，随意嚼咽。　
盛　背为阳位，心为阳脏。心之下，胃之上也。痰饮窃踞于胃之上口，则心阳失其清旷，而背常恶寒，　
纳食哽噎，是为膈症之根。盖痰饮为阴以碍阳故也。　
熟附子　桂枝　杏仁　神曲　薤白头　栝蒌皮　旋复花　蔻仁　豆豉　丁香　竹茹　枇杷叶　
渊按∶温中化饮，降逆润肠，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。　
孔　先曾呕血，胃中空虚，寒饮停留，阳气不通，水谷不化，食入呕吐酸水，谷食随之而出。脉细肢　
寒，阳微已甚。证成翻胃，虑延脾败难治。　
熟附子　干姜　丁香　橘饼　苁蓉干　九香虫　二陈汤（其中甘草炙黑）　
渊按∶噎膈反胃从呕血而起者甚多。盖血虽阴物，多呕则胃阳伤而不复，不能运水谷而化精微，失　
其顺下之职，始则病反胃，久则肠液枯槁而为膈证矣。　
严　噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主纳，中焦司运，能纳　
而不能运，故复吐出。朝食暮吐，责其下焦无阳。拟化上焦之　
痰，运中焦之气，益下焦之火，俾得三焦各司其权，而水谷熟腐，自无反出之恙。然不易矣。　
旋复花　代赭石　熟附子　茯苓　枳壳　沉香　半夏　新会皮　益智仁　淡苁蓉　地栗　陈鸡冠　海蛰　
仁渊曰∶噎膈证，昔张鸡峰谓神思问病，而有不尽然者。过于谋虑忧思，脾阴伤而肝火起，固有是证。　
而得之呕血过多，或餐凉食冷者不少，是皆脾胃阳伤也。胃阳伤则不化而失其顺降，　
脾阳伤则不运而失其升腾，饮食到胃，精微不化气血津液而变酸水痰涎。中土既失温和松燥，肝胆失其条达，　
郁结不舒，横克脾胃，气结而为痛，逆升而为吐，将稼穑甘味化为木火酸苦之味呕　
出，胸膈稍快。明日再积再呕，久之中焦之气日伤，津液日竭，胃管之口缩小，纳食哽嗌作痛。胃气既失　
顺降，二肠自少灌溉，渣滓留滞不行，加以肝胆郁结之火日加煽灼，大便自然燥而不　
通，甚至经旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固属难治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子　
九方，劫霸攻克，固不足道。《局方》过于香燥。近惟喻嘉言黄连汤进退之议，深中　
窍要。此外如丹溪五汁安中饮、左金丸等，尚可取法。若大便不通，断不可以硝、黄硬下。要知阳明气降，　
始二肠津液流润，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人谓食不得入是有火，食　
入反出是无火。盖肝胆相火，郁于胸中，清旷之地，变为燎原之场，胃口被灼，气不得降，致食不能下。　
此不独噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈证如此，则五液被焚，不可为矣。至食入反出，　
虽属无火，乃中宫失温运之职，升降不灵，木火更从而为患，与火不生土，土虚阳衰之无火大异，未可以温　
燥从事。仲景论胸中有寒，丹田有热，与此相近。喻氏黄连汤，即仿其意为之进退。　
治此者能想明孰寒孰热、孰虚孰实，得其机巧，则为良工矣。　

卷之三
三消门
属性：李　稚龄阳亢阴亏，一水不能胜五火之气，燔灼而成三消，上　
渴，中饥，下则溲多。形体消削，身常发热。法当壮水以制亢阳。　
大生地　川连　麦冬　知母　五味子　茯苓　生甘草　生石膏　牡蛎　花粉　
又　夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以胜火，大养其阴，大清其火，乃治本之图。　
病由远行受热，肾水内乏，当救生水之源。　
大生地　沙参　五味子　麦冬　牡蛎　西洋参　桑白皮　蛤壳　天冬　
侯　脾胃虚而有火，故善饥而能食；肝气盛，故又腹胀也。甘寒益胃，甘温扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。　
玉竹　川石斛　麦冬　党参　冬术　白芍　吴萸炒川连　茯苓　乌梅　橘饼　
渊按∶深得古人制方之意，而又心灵手敏。　
查　脉沉细数而涩，血虚气郁，经事不来。夫五志郁极，皆从火化。饥而善食，小溲如脓，三消之渐。　
然胸痛吐酸水，肝郁无疑。　
川连　麦冬　蛤壳　鲜楝树根皮（一两，洗）　建兰叶　
又　服药后，大便之坚难者化溏粪而出，原得苦泄之功也。然脉仍数涩，郁热日盛，脏阴日消。　
舌红而碎，口渴消饮，血日干而火日炽。头眩、目花、带下、皆阴虚阳亢之征。当寓清泄于补正之中。　
川连　淡芩　黑山栀　大生地　当归　阿胶　川芎　白芍　建兰叶　
大黄　虫丸，早晚各服五丸。　
渊按∶建兰叶不香无用，徐灵胎论之矣。　
又　诸恙皆减。内热未退，带下未止，经事未通。仍从前法。　
川连　当归　洋参　白芍　女贞子　茯苓　麦冬　丹参　沙　
苑子　大生地　
又　经曰∶二阳之病发心脾，女子不月，其传为风消。风消者，火盛而生风，渴饮而消水也。先辈谓　
三消为火疾，久必发痈疽。屡用凉血清火之药为此。自六七月间足跗生疽之后，消症稍　
重。其阴愈伤，其阳愈炽。今胸中如燔，牙痛齿落，阳明之火为剧。考阳明气血两燔者，叶氏每用玉女煎，姑仿之。　
鲜生地　石膏　知母　元参　牛膝　大生地　天冬　川连　麦冬　茯苓　生甘草　枇杷叶　
钱　古称三消为火病，火有余，由水不足也。十余年来常服滋阴降火，虽不加甚，终莫能除。然年逾　
六旬，得久延已幸。今就舌苔黄腻而论，中焦必有湿热。近加手足麻木，气血不能灌溉　
四末，暗藏类中之机。拟疏一方培养气血之虚，另立一法以化湿热之气。标本兼顾，希冀弋获。　
大生地　当归　山萸肉　麦冬　洋参　怀山药　龟板　建莲肉　
猪肚丸三钱，另服，开水下。　
朱　脉左寸关搏数，心肝之火极炽。口干，小溲频数而混浊，此下消症也。久有香港脚，湿热蕴于下焦。　
拟清心肝之火，而化肾与膀胱之湿。　
大生地　川连（盐水炒）　牡蛎　黄　茅术　麦冬　赤苓　黄柏（盐水炒）　蛤粉　升麻　
猪肚丸，每朝三钱，开水送。　
庞　胃热移胆，善食而瘦，谓之食　。大便常坚结而不通者，胃移热于大肠也。胆移热于心，故又　
心跳，头昏。今拟清胃凉胆为主，安神润肠佐之。　
鲜石斛　淡芩　郁李仁　火麻仁　枳壳　枣仁　栝蒌皮　龙胆草　茯神　猪胆汁　
另更衣丸一钱，淡盐花汤送下。　
此病服此方五、六剂后，用滋阴如二地、二冬、沙洋参等煎胶，常服可愈。　
渊按∶此似消非消之证。胆腑郁热移胃，传所不胜，故用苦寒直泻胆火。　
方　脾阴虚而善饥；肾阴虚而溲数。肝气不舒，则腹中耕痛；胃气不降，则脘中痞窒。此二有余二不　
足也。然有余不可泻，不足则宜补；肾充则肝自平，脾升则胃自降耳。　
党参　怀山药　五味子　茯神　麦冬　冬