419-王旭高临证医桉-第1部分

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书名：王旭高临证医案
作者：王旭高　　
朝代：清　　
年份：公元1644年　　


序
属性：临证医案，非古也。古人视病不立案语，但书方药。自宋设医学科命题考试医生，取其学问高等者，入太医局。　
自后医生诊病，相沿先立案语，后书方药，但随作随弃，无有辑之者。如宋之许知可、张季明，明之薛立斋、　
陈维宜、孙文垣，以及国初喻嘉言、徐大椿辈，虽有医案类，皆因治疗效验，笔诸于书，其文　
乃记事，非临证也。良以病多转变，方难一定，恐泥学人眼目，故作者恝置之。然余谓医之有方案，犹名法家之有　
例案，文章家之有试牍。对病书方，因题立义，相对斯须，人之性命系焉，己　
之得失亦系焉。虽不足为根柢之学，而病者之情形，医者之学识心思，尽在于是。苟能溯其脉证，观其变化，奚　
啻与病者医者一堂共语，不大可触发手眼哉！故叶氏《临证指南》，海内风行。　
然叶案语意高深，方多平淡，学人践其迹，未必入其室。因叶负一时重名，所视者非富贵膏粱，即病深气竭，贫贱　
初病者寥寥焉。盖气体不同，方法即异，读其书而得其用者鲜矣！余旧得无　
锡王泰林旭高先生方案二卷，爱而藏之，以篇页无多，未梓。更求二十余年，不可得。客春游梁溪访老友刘君石香，　
石香出十卷示余，云新得于李氏者。亟假归读之，其心思之敏，见识之超，　
清华而不高深，灵变而有矩　，视叶案易于学步。且复诊甚多，前后推究，考其得失，尤足以资助学人。因并余所　
藏者，去其重复，合而选之。间有字句冗沓率意处，略为删整，根据类编次，分　
二十六门。每门附以拙论，略见大意。其有精警与未惬意者，复随案指出，正之有道，非敢有意毁誉也。原书十卷，　
约得五六，厘为四卷，命儿辈录出，不敢自私，付之梓人，以公同学焉。　
x光绪二十三年丁酉孟春耕霞方氏序于倚云吟馆x　

卷之一
温邪门
属性：某　久患三疟未愈，劳力更感风温，而发时证，及今八日。壮热烦躁，汗不能出，疹不能透，热郁蒸痰，神　
糊呓语，两胁疼痛，难以转侧，胸闷气粗，动则欲厥。所以然者，邪热与瘀伤混　
合，痰浊与气血交阻，莫能分解，以致扰乱神明，渐有昏喘之险。　
豆豉（五钱）　苏梗（一钱）　郁金（一钱）　赤茯神（三钱）　连翘（三钱）　丹皮（钱半）　当归　
（三钱）　杏仁（三钱）　天竺黄（钱半）　木通（一钱）　猩绛（七分）　菖蒲（五分）　青葱　枇杷叶　
渊按∶郁金、杏仁解气郁，当归、葱、猩解血郁，豆豉、苏　
梗从里达表，尤宜佐黄芩、鲜地等以解热郁，否则热不解而诸郁亦不开，热蒸痰阻，陷入胞络易易。　
宋　湿温过候，斑疹并见，心胸烦懊，神识模糊。脉数混混而不清，舌心苔干而不腻。湿蕴化热，　
热渐化燥。气粗短促，目赤耳聋。阴精下亏，风阳上亢。虑其内陷昏痉。拟生津达邪，兼芳香逐秽。　
鲜斛　淡豆豉　竹茹　连翘　橘红　赤苓　天竺黄　黑栀　菖蒲　郁金　羚羊　陈胆星　牛黄清心丸（五　
分）　（加）犀黄（三厘）　
又　湿温邪在太阴、阳明，湿胜于热，太阴为多；热胜于湿，阳明为甚。日晡烦躁，阳明旺时也。口虽渴，　
苔仍白腻，乃湿蕴　
化热，余湿犹滞，气火熏蒸，蒙蔽清窍，故斑疹虽透而神识时糊，脉沉小而数疾，皆邪郁不达之象。倘若热甚风动变　
劲，便难措手。　
半夏　赤苓　鲜斛　连翘　川连（姜汁炒）　菖蒲　通草　豆豉　郁金　益元散　竹茹　茅根　黑栀　
渊按∶宜参凉膈散缓缓通下，不致下文化燥内陷耳。盖湿温　
虽不可早下，而热胜挟滞者，不下则热邪挟滞不去。湿邪亦从热化燥化火也。　
又　湿温旬日，脉数较大于昨，热势较盛于前，所谓数则烦　
心，大为病进，并非阴转为阳、自内达外之象。舌苔白浓，上罩　
微灰，面红目赤，阳盛之征；头昏耳聋，阴虚之象；小溲窒塞，　
气化不及也。当生津以彻热，利窍以化湿。救阴不在肾而在生胃　
津，去湿不可燥而在通小便。盖汗生于津，津充汗出而热解；小肠为心之府，小便通利，心火降而神清。　
羚羊角　赤苓　菖蒲　竺黄　泽泻　益元散　知母　鲜斛　通草　竹叶　鲜薄荷根　
另∶用珠子（五分）　血珀（五分），为末，调服。　
渊按∶名言傥论，勿草草读过。　
又　湿热郁蒸，如烟如雾，神识沉迷，脉时躁时静。静则神　
倦若寐，躁则起坐如狂，邪内陷矣。虽便不通，而腹鸣不满，肠　
胃不实，其粪必溏，未可骤攻下之。大凡温邪时症，验舌为先。　
今尖苔白，上罩微霉，邪在营气之交。叶氏云∶邪乍入营，犹可　
透热，仍转气分而解，如犀、羚、元、翘等是也。从此立方，参以芳香宣窍。　
犀角　羚羊角　鲜斛　竺黄　元参　连翘　益元散　赤苓　竹茹　至宝丹（一粒）　
又　前方加鲜地、栝蒌仁、枳实。　
又　舌黑而干，湿已化燥；频转屎气，脘腹按痛，邪聚阳明，　
肠胃已实，当商通腑。但小便自遗，肾气虚也。正虚邪实，津枯　
火炽，惟有泻南补北，勉进黄龙汤法。　
鲜地　人参　生军　元参　元明粉　菖蒲　竺黄　连翘　竹叶　甘蔗汁（代水煎药）　
渊按∶蔗汁生饮最妙。代水煎药，不但腻膈，且失凉润之性矣。　
又　下后舌黑稍退，而脉反洪大，神识仍昏，阳明火旺也。　
清阳明燔灼之火，救少阴涸竭之阴，用景岳玉女煎。　
鲜地　元参　鲜斛　知母　竺黄　麦冬　石膏　竹叶　芦根　蔗汁（一杯，冲）　
又　津回舌润，固属休征；风动头摇，仍为忌款。温邪虽　
退，元气大虚，虚风上扰不息，又防眩晕厥脱。今当扶正熄风，参以生津和胃。　
生洋参　钩钩　天麻　茯神　制半夏　石决明　秫米　陈皮　麦冬　竹茹　甘蔗皮　
渊按∶热滞虽从下而松，肝家阴液早为燥火所伤，故见证如此，迟下之累也。　
胡　素有肝胃病，适挟湿温，七日汗解，八日复热。舌灰唇　
焦，齿板口渴，欲得热饮。右脉洪大数疾，左亦弦数。脘中仍　
痛，经事适来。静思其故，请明析之。夫肝胃乃腹中一脏一府，　
木乘土则气郁而痛。若不挟邪，安得寒热？即有寒热，断无大　
热，以此为辨也。又询大便坚硬而黑，是肠胃有实热，所谓燥屎　
也。考胃气痛门，无燥屎症，惟瘀血痛门有便血，然此症无发狂　
妄喜之状，则断乎非蓄血，此又一辨也。渴喜热饮，疑其为寒似　
矣。不知湿与热合，热处湿中，湿居热外，必饮热汤而湿乃开，　
胸中乃快，与阴寒假热不同，再合脉与唇，其属湿温挟积无疑。　
《伤寒大白》云∶唇焦为食积。此言诸书不载，可云高出前古。　
豆豉　郁金　延胡　山栀　香附　赤苓　连翘　竹茹　蒌皮　
外用葱头十四个，盐一杯，炒热，熨痛处。　
按∶病本湿温挟食，交候战汗而解，少顷复热为一忌。汗出　
而脉躁疾者，又一忌。适值经来，恐热邪陷入血室，从此滋变，　
亦一忌。故用豆豉以解肌，黑栀以清里，一宣一泄，祛表里之客　
邪。延胡索通血中气滞、气中血滞，兼治上下诸痛。郁金苦泄以　
散肝郁，香附辛散以利诸气，二味合治妇人经脉之逆行，即可杜　
热入血室之大患。栝蒌通府，赤苓利湿。加竹茹、连翘，一　
以开胃气之郁，一以治上焦之烦。外用葱、盐热熨，即古人摩按之法，相赞成功。　
渊按∶此虽有食积，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜热饮，中　
焦湿饮郁遏不开，寒热错杂，阳明之气失于顺降。若遽下之，轻　
则痞膈，重即结胸矣。同一湿温夹滞，其不同有如此者。　
又　服药后大便一次，色黑如栗者数枚，兼带溏粪。脘痛大　
减，舌霉、唇焦俱少退，原为美事。惟脉数大者变为虚小无力，　
心中觉空，是邪减正虚之象，防神糊痉厥等变。今方九日，延过两候乃吉。　
香豉　青蒿　沙参　赤芍　川贝　郁金　黑栀　竹茹　稻叶　金橘饼　
渊按∶大便通而痛减，乃葱盐按摩之功也。葱能通气，咸能　
顺下，阳明之气得通，胃气自然下降；胃气通降，大便无有不通　
者。夫便犹舟也，气犹水也，水流顺畅，舟无停滞之理。若但知　
苦寒攻下，不明中气之逆顺，是塞流以行舟耳！　
秦　温邪十二日，斑疹遍透，神识仍糊，大便屡行，齿垢未　
脱。舌尖红，中心焦，阴津灼也。左脉大，右脉小，元气弱也。　
昨投清泄芳开，是从邪面着笔；今诊脉神委顿，当从元气推求。　
要知温属阳邪，始终务存津液；胃为阳土，到底宜济甘凉。所虑　
液涸动风，易生痉厥之变；胃虚气逆，每致呃忒之虞耳！　
羚羊角　沙参　生草　竺黄　菖蒲　鲜石斛　犀角　元参　洋参　泽泻　茯神　芦根　蔗汁　
另用濂珠粉三分，上血珀末三分，开水调服。　
又　昨用甘寒生津扶正，病势无增无减。然小便得通，亦气　
化津回之兆也。症交十三日，是谓过经，乃邪正胜负关头。从此　
津液渐回，神气渐清，便是邪退之机；从此而津液不回，神糊益　
甚，便是邪进之局。正胜邪则生，邪胜正则重。仍以生津救液，冀其应手。　
羚羊　鲜斛　沙参　洋参　麦冬　泽泻　赤苓　元参　蔗汁　芦根　珠黄散　
又加知母、川贝。　
又　甘寒清润，固足生津，亦能滋湿。向之舌绛干焦者，今　
转白腻，口多白沫，是胃浊上泛也。小便由于气化，湿滞中焦，　
气机不畅，三焦失于输化，故不饥，不思纳，小便不利也。法宜宣畅三焦。　
豆卷　赤苓　猪苓　泽泻　生苡仁　杏仁　通草　竹茹　陈　
皮半夏曲　谷芽　血珀（五分，研末，冲服）　
渊按∶帆随湘转，妙于转环。脾肾阳气素虚，阳邪一化，阴　
湿即来。在脉神委顿时早防之，庶免此日波变。然不料其变之如　
是速耳。古方大豆卷治筋挛湿痹，苏地用麻黄汤浸，借以发汗，与此症总不相宜。　
又　瘀热蓄于下焦，膀胱气痹不化，少腹硬满，小溲不利。　
下既不通，必反上逆，恐生喘呃之变。开上、疏中、渗下，俾得三焦宣畅，决渎流通。　
紫菀　杏仁　桔梗　川朴　陈皮　赤苓　猪苓　泽泻　苏梗　血珀　通草　
又　照方加参须（五分），煎汤调下血珀（五分）。外用田螺二枚，葱白　
一握，桃仁三钱，曲少许，麝香五厘，肉桂五分，合打烂，炖温，敷脐下关元穴。　
又　温邪甫退，少腹板硬，膀胱气化无权。昨议疏泄三焦，　
小便仍不畅。今少腹硬满过脐，其大如盘，按之不痛，脉沉小，　
舌白腻，身无热，口不渴，所谓上热方除中寒复起是也。夫膀胱　
与肾相表里，膀胱气化赖肾中阳气蒸腾。肾阳不足，膀胱水气凝　
而为瘕，须防犯胃冲心呃厥等变。急急温肾通阳泄水，犹恐莫及。　
肉桂五苓散，送下金匮肾气丸三钱。　
渊按∶须此方解下焦之围，再佐葱、盐按摩更妙。　
又　通阳泄水，与病相投，虽未大减已奏小效。腹中觉冷，中阳衰弱显然。　
照方加木香、炮姜。　
尤　症交十二日，目赤耳聋，舌白烦渴，脉洪大而汗出。当　
辛凉以彻气分之热邪，甘凉以救肺胃之津液。　
北沙参　麦冬　知母　竺黄　元参　生石膏（薄荷同打）　滑石　竹叶　芦根　
又　目张不语而神慧，与汤则咽，身能转侧。舌苔灰白，脉　
形洪滑。并非邪闭心包，乃肝阳夹痰火阻塞清明之府。勿再芳香开达，开则邪反内陷矣，慎之！　
羚羊角　川贝　郁金　茯苓　胆星　石决明　远志　鲜斛　竹油　姜汁　北沙参　
渊按∶清火熄风，豁痰通窍，丝丝入扣。惟沙参可斟酌，以其补肺也。舌苔灰白，痰火征兆。　
又　目张不语，多汗脉大。阳盛阴虚，防其厥脱。急救其阴，希图万一。　
生洋参　石决明　沙参　茯神　麦冬　川贝母　五味子　
又　目已能合，口已能言，但舌蹇而言涩。汗多稍收，脉大　
稍敛，似有一线生机。所嫌两臂动强，恐其发痉。拟存阴熄风法。　
羚羊角　鲜地　生地　洋参　沙参　石决明　麦冬　钩钩　蔗汁　
渊按∶几乎类中。大抵平素肺肾阴气不足，肝阳有余，年过四十者，每有是证。　
华　温邪八日，神识模糊，斑色红紫，脘腹拒按，结热旁　
流。舌红干燥，目赤唇焦，而又肤冷汗出，脉伏如无。邪热内闭，阴津外泄，颇有内闭外脱之虑。勉进黄龙汤法。　
大生地　参须　生军　枳实　连翘　天竺黄　元参　菖蒲　鲜斛　
渊按∶肤冷、汗出、脉伏，非虚象，乃闭象也。从斑色红紫上看出。参须可斟酌。　
某　久病元气未复，又感湿温，已愈旬日。解表、疏中、通　
下之药，皆已服过。现脉仍数，舌白腻。头汗多，身热不解，咳　
嗽不扬，小溲不爽。且以分泄三焦，再看转机。　
豆卷　杏仁　赤苓　腹皮　川朴　桔梗　蒌