519-医灯续焰-第22部分

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以膀胱太阳主表，故黄　
遍于周身也。（或兼寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。宜茵陈汤加减主之。）其论女　
劳疸，则曰额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如　
水状，不治。此言女劳而成疸，则黄不言可知矣。细察仲景文义，是亦谷气郁蒸之　
变证也。盖人过劳于房室则伤精，精伤则肾虚，肾虚则真水不足，真水不足则相火　
炽炎。于是胃中浊热之气，不流于膀胱而竟归之肾。一以乘不足之水虚，一以就同　
类之火炽。火炽则君火亦因而动。况子午同气，心肾交通，故不惟肾经之足心热，　
而心经之掌心亦热也。薄暮气降而属阴，乘其已虚之阴，助其下流之势，无如此际，　
故薄暮病即发也。膀胱虽虚急，而热不内蓄，故小便自利也。若湿热相火郁甚，久　
而不愈，则脾气积而不运，肾气散而不藏，致腹胀如有水状者，是脾肾两败，故不　
治也。《金匮》又云∶黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，　
身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之　
病，非水也。腹满者难治，宜硝矾散主之。其论酒疸，则曰∶心中懊　而热，不能　
食，时欲吐，名曰酒疸。酒疸者，过饮而病黄，亦谷气郁蒸之变证也。《灵枢》论勇　
篇云∶酒者，水谷之精，熟谷之液也。熟则已经酝酿，拔其精微，蜕其糟粕，纯阳　
气胜之物。其性　悍，多升而少降。（今人饮少酒即头面先红，此多升少降之明验也。）非上所云谷气，　
未经腐熟酝酿者比。故湿热不流于下，但积于中焦，郁胃熏心，令人外发黄而内烦　
懊，不能食而时欲吐也。又云∶酒疸诸证，小便不利，心中热，足下热，又或无热，　
谵语，小腹满，欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。沉弦者，先下之。心中热，欲呕　
者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮　
肤抓之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。酒疸心中懊　，或热痛，栀子大黄汤　
主之。黄汗一证，仲景《金匮要略》收入水气病中，其主治与治疸亦自悬绝。后人　
以其汗黄，遂列为五疸之一，实非疸也。今本文既云五疸，则黄汗在其中，似不可　
移去，姑从之，而论治仍从《要略》。在圆机者，自为识别可也。《要略》曰∶黄汗之　
为病，身体重，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汗，脉自沉，从何　
得之？师曰∶以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄　芍桂酒汤主之，此黄汗之　
病因也。盖人作劳汗出，阳气动张，阴液妄泄。此时玄府未闭，荣卫两虚，即浴于　
水。水寒之邪，未有不乘虚而入者。入则水湿内侵，浮阳外拒，郁搏于肌肉之间。　
肌肉者，脾土之合，故身则发热，而汗则见黄色也。原以荣卫虚而受邪，邪入则愈　
虚，而阳仍不固，阴液仍泄。即仲景所云阳浮者热自发，阴弱者汗自出之义。以汗　
液出多，故渴。以水气在表，故状如风水。水性就下，故脉沉。治以黄　芍桂酒汤　
者，所以和荣固卫，托里建中，则黄从汗减，水从汗消，与治疸之发汗利小便者，　
固不可同日语也。又云∶黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，　
又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热　
不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身　。　即胸中痛。又从腰以　
上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，　
小便不利，此为黄汗，桂枝加黄　汤主之。此黄汗之变证也。黄汗既为阴阳两虚，　
阳则浮散于表，阴则脱根于下。两胫逆冷者其常也。今不冷而反发热，是热为湿郁　
所成，乘阴之虚，流注下焦，以及于胫。而胫以上之诸节，历遍而痛，不言可知。　
此黄汗之传为历节者如此。卫者，阳气也。劳则阳动，阳动则卫气张散。卒逢食谷，　
胃阳骤升。张散之虚阳不能羁谷气之　悍，故与之俱出而为汗也。又暮为阳衰之时，　
劳动衰耗之阳，暮则愈衰。衰则不能外固，而汗因盗出矣。此黄汗之挟劳气者如此。　
凡热随汗而解者，理之常也。今汗已，反更发热，如是久久，则津液续亡，肌肤枯　
涩，身体又安得不甲错乎？甲错而热仍不止，不但浅灾肌肤，亦将祸延肉理。恶疮　
之生，势所必然。（如流注痈毒之类，故云恶。）身重者，水湿之邪也。汗出辄轻，似乎邪解，　
今云久久者，必轻而复重，重而复轻。亡散卫阳，耗竭津液，不知其几。而邪仍不　
去，则必转为身　，而胸中痛矣。《灵枢》本藏篇云∶卫气和，则分肉解利，皮肤调　
柔，腠理致密。又云∶卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。《素问》痹　
论又云∶卫气循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。调经论亦云∶阳受气　
于上焦，以温皮肤分肉之间。观诸篇论，则知人身分肉腠理，皆卫气之所充实。上　
焦胸腹，皆卫阳之所布输。今卫气亡散，分肉腠理不能致密，而反空虚，空虚故　
而动。上焦胸腹不得受其熏布，亦随　而为虚痛也。（痛必欲按。）荣气既虚，卫复不固。　
况腰以上为阳，阳主开，故汗出。腰以下为阴，阴主阖，荣卫虚而邪复滞着，故无　
汗。惟其无汗，邪不松解，故如有物在皮中，而腰　为之弛痛也。剧则三焦皆无所　
御，荣卫不能相将。气不将于上，则不能食。气不将于中，则生烦躁。气不将于下，　
则小便不利。治以桂枝加黄　汤者，与上条黄　芍桂酒汤之义亦同。但此条云食已　
汗出，常暮盗汗，汗已反热，汗出辄轻而不解，汗上出而下无，皆似病在汗处，故　
加姜、枣、甘草，盖欲助脾胃以行津液，益辛甘以别取正汗耳。诸病黄家，但利其　
小便。假令脉浮，宜以汗解之，宜桂枝加黄　汤主之。（治疸利小便，固一定之法。然脉浮者郁在　
表，又宜以汗解也。）诸黄，猪膏发煎主之。黄胆病，茵陈五苓散主之。（二皆通治之方。）黄胆腹　
满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（汗出为表和，腹　
满、便实为里实。里实者宜下之。）黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除　
必哕。哕者，小半夏汤主之。（小便色不变，大便欲自利，里无热也，则喘满为虚象。若认为热而除之，必胃　
寒作哕矣。）诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。（腹痛而呕，半表半里。柴胡汤即小柴胡汤也。）男子黄，小便　
自利，当与虚劳小建中汤。（黄而小便自利，知非湿郁，乃男子劳役伤脾所致。脾伤则见土色。）病黄胆，　
发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。　
一身尽发热而黄，肚热。热在里，当下之。（凡病肚热者，热在腹，不独疸也。手按则知。）脉沉，　
渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（沉为在里，渴为里热。热则多饮，而小便复不利，必郁为黄。）腹满，　
舌痿黄燥，不得睡，属黄家。（胃土郁则水液不分布，故腹满、舌燥。经云∶胃不和则睡不安，　
皆黄家之先驱也。）　
黄胆之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥，反剧为难治。（土旺于四时各十八日，湿土之病　
期亦应之。十日以上则旺气渐衰，邪宜渐退。反剧者则正不胜邪，故云难治。）疸而渴者，其疸难治。疸而不　
渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕。发于阳部，其人振寒而发热也。（湿土郁而成疸，　
内关脾胃。发于脾阴则呕，发于胃阳则振寒发热，皆二经是动之病。）正文云∶五疸实热，以疸皆湿与热郁。　
外不得通，内不得泄，　蒸成黄。虚松而有通泄处，则不能成黄，故曰实热，若是　
则脉自应洪数。涩微者，自应为虚黄也。渴为里热，黄为表蒸。表里热亢，阴何以　
堪？又疸既湿郁，汗溺不通，可复加之饮乎？渴则多饮，故最忌也。（丹溪云∶黄胆不必分　
五。总是湿热不分。则何以处治，是失之太简。巢氏广为九疸，亦先之太繁。惟《金匮》论证处方，　
言言中的。学人宗之，自无过不及之偏也。）　

卷十五疸脉证第六十九
附方
属性：x金匮茵陈汤x　治寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，名为谷疸。　
茵陈蒿（六两）　栀子（十四枚）　大黄（二两）　
上以水一斗，先煮茵陈减六升。内二味，煮三升。去滓，分温三服。小盒饭利，　
尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。　
x金匮硝石矾石散x　治女劳疸。身黄额黑，日晡发热恶寒，膀胱急，小腹满，足下热，因　
作黑疸。其腹满如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。　
硝石　矾石（各烧，等分）　
上为散，以大麦粥汁和服二钱，日三。重衣覆取汗，随大小便去。小便黄，大便黑，是其候也。　
x金匮栀子大黄汤x　治酒疸，心中懊　，或热痛。　
山栀子（十四枚）　大黄（一两）　枳实（五枚）　豆豉（一升）　
上四味，以水六升，煮二升，分温三服。　
x金匮黄　芍桂酒汤x　
黄　（五两）　白芍药　桂枝（各三两）　
上以苦酒一升，水七升相和，煮三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。　
x金匮桂枝加黄　汤x　治黄胆脉浮而腹中和者，宜汗之。若腹满，欲呕吐，懊　而不　
和者，宜吐之，不宜此方。　
桂枝　白芍药　生姜（各三两）　黄　甘草（各二两）　大枣（十二枚）　
上以水八升，煮三升，温服一升。须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，取微汗。　
若不汗，更服。　
x金匮猪膏发煎x　
猪膏（半斤）　乱发（如鸡子大，二枚）　
上二味和膏中，煎发消药成，分再服。病从小便出。　
x金匮茵陈五苓散x　
茵陈蒿末（十分）　五苓散（五分）　
上二味和，先食饮方寸匕。日三服。　
x金匮大黄硝石汤x　
大黄　黄柏　硝石（各四两，一作滑石）　栀子（十五枚）　
上以水六升，煮二升，去滓，内硝石，更煮取一升。顿服。　
x金匮小半夏汤x　
半夏（一升）　生姜（半斤）　
上以水七升，煮一升半，分温服。　
x小柴胡汤x（见第四十三）　
x小建中汤x（见第二十二）　

卷十一
水病脉证第七十
属性：脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石或里。　
沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄，虚小可惊。　
据正文，水气有四∶曰气水、曰风水、曰石水、曰里水。《金匮要略》多皮水、　
正水、黄汗，无气水、里水。而气水、里水，又各突见一条于后，岂以皮水即气水，　
与风水之脉皆浮者，皆为表水，而以正水、石水、黄汗之脉皆沉者，皆为里水者乎？　
其脉虽诸种不一，而沉则在在皆兼，即气水、风水之在表而脉应浮者，亦必有沉沉　
欲下之势。盖沉下者，水之性也，以状言；浮则以位言耳。若沉而数，乃为阳水，　
证必兼阳而热多。沉而迟，乃为阴水，证必兼阴而寒多。水脉浮大，水气涣散，灾　
厄将出之象。水脉虚小，则正衰邪存，诚可惊也。《金匮要略》曰∶风水，其脉自浮，　
外证骨节疼痛，恶风。又云∶脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则　
为瘾疹，身体为痒。痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相击，身　
体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口　
多涎，此为黄汗。又云∶寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。　
视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不　
起者，风水。又云∶太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而　。　
其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此　
为皮水。分肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。　
痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀。其状如厥，发汗即愈。然诸病此者，渴而　
下利，小便数者，皆不可发汗。又云∶风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄　汤主　
之。腹痛加芍药。又云∶风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越　
婢汤主之。皮水，其脉亦浮，外证　肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当　
发其汗。又云∶皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主　
之。又云∶厥而皮水者，蒲灰散主之。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自　
沉，外证腹满不喘。（黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢、头面肿久不愈，必致痈脓。