507-诊家正眼-第6部分
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病之情，则成实病，比比然也，不可不知。
卷一
闻声
属性：（增补）
《难经》曰∶“闻其五音，以知其病。”以五脏有五声，以合于
五音。谓肝呼应角，心言应征，脾歌应宫，肺哭应商，肾声应羽是也。然此义深奥，非寻常所能揣测者。
今以古人经验简易之法，列为声诊。脉之呻者，痛也。（言诊时之呻吟。）言迟者，风也。（迟则蹇涩，
风痰之症。）声如从室中言，此中气有湿也。言将终乃复言者，此夺气也。（谓气不续，言未终止而又言
之状也。）衣被不敛，言语骂詈不避亲疏者，神明之乱也。（狂。）出言懒怯，先轻后重，此内伤中气也。出
言壮厉，先重后轻，是外感邪盛也。攒眉呻吟，苦头痛。呻吟不能行起，
腰足痛。叫喊以手按心，中脘痛。呻吟不能转身，腰痛。摇头以手扪腮唇，齿痛。行迟者，腰脚痛。诊时吁
气者，郁结；纽身者，腹痛。形羸声哑，劳瘵之不治者，咽中有肺花疮也。暴
哑者，风痰伏火，或暴怒叫喊所致。声嘶血败，久病不治。坐而气促，痰火哮喘。久病气促危。中年人声浊，
痰火。诊时独言独语，首尾不应，是思虑伤神。伤寒坏病声哑，为狐惑。上唇有疮，虫食其藏；下唇有疮，虫
食其肛。气促喘息，不足以息者，虚甚也。虽病其声音清亮如故者，吉。平日无寒热，短气
不足以息者，实也。（实者，是痰与火也。）
卷一
问诊
属性：（增补）
凡诊病，必先问是何人，或男或女，或老或幼；次问得病之
日，受病之因，及饮食胃气如何，大小便如何，曾服何药，日间如何，夜寐如何，胸膈有无胀闷之处？问之
不答，必耳聋。须询其左右，平素如何？否则病久或汗下过伤致聋。问而懒答，或点头，皆是中虚。昏愦不知
人事，非暴厥，即久病也；如妇人多中气。诊妇人，必当问月信如何？寡妇气血凝滞，两尺多
滑，不可误断为胎；室女亦有之。心腹胀痛，须问新久。凡诊须问所欲何味何物，或荤素，或纵饮茶酒。喜
甘脾弱，喜酸肝虚。头身臂膊作痛，必须问曾生恶疮否，曾服何药否。临诊必审形志如何，或形逸心劳，或
形劳志苦，或抑郁伤中，或贵脱势，病从内生，名曰脱营，（言耗散其营气也。）尝富后贫，忧悲内结，名曰失
精，（言其精神丧失也。）皮焦筋屈，痿痹为挛，以其外耗于卫，内夺于营，良工诊之，必知病情。再问饮
食居处，暴乐暴苦，始乐后苦。暴怒伤阴，暴喜伤阳，形体毁沮，精华日脱，邪气内并。（谓邪乘其虚而并也。）
故圣人之治病也，必察天地阴阳，四时经纪；五脏六腑，雌雄表里；刺灸砭石，毒药所主；从容人事，以
明经道；贵贱贫富，各异品理；问年少长，勇怯之性；审于部分，知病本始；七诊九候，症必副矣。
卷一
望舌
属性：（增补）
张三锡曰∶“《金镜录》载三十六舌以辨伤寒之法已备，再三讨论，不过阴阳、表里、虚实、寒热而
已。”陶节庵曰∶“伤寒邪在表，则舌无苔；热邪传里，舌苔渐生，自白而黄，黄而黑，甚则
黑裂。黑苔多凶，如根黑、中黑、尖黑皆属热；全黑属热极，为难治矣。”
外感挟内伤宿食重而结于心下者，五六日舌渐黄；或中干旁润，名中焙舌，则里热未重；若全干黄黑，
皆为里症，分轻重下之。如下之或再下之不减者，尚有宿垢结于中宫也。必切其脉之虚实，及中气之何如。
实者宜润而下之，不可再攻。虚人神气不足，宜回其津液，固其中气，有用生脉散对解毒汤而愈者，此则阳
极似阴之症；有用附子理中汤冷服而愈者，此则阴极似阳之症，不可不辨。
白苔属寒，外症烦躁，欲坐卧泥水中，乃阴寒逼其无根之火而然，脉虽大而不鼓，当从阴症治；若
不大躁者、呕吐者，当从食阴治。
卷一
死候
属性：（增补）
尸臭。（肉绝。）舌卷及囊缩。（肝绝。）口不合。（脾绝）肌肿唇反。（胃绝。）发直齿
枯。（骨绝。）遗尿。（肾绝）毛焦。（肺绝。）
面黑直视。目瞑不见。（阴绝。）目眶陷，目系倾。汗出如珠。（阳绝。）
手撒戴眼。（太阳绝。）病后喘泻。（脾肺将绝。）目正圆，痉。（不治。）
吐沫面赤。面青黑。唇青，人中满。发与眉冲起。爪甲下肉黑。手掌无纹。脐突。足趺肿。声如鼾睡。脉
浮无根。面青伏眠，目盲。汗出如油。（以上肝绝，八日死。）眉倾。（胆绝。）手足爪甲青，或
脱落，呼骂不休。（筋绝，八日死。）肩息回视（心绝，立死。）发直如麻，不得屈伸，自
汗不止。（小肠绝，六日死。）口冷足肿，腹热胪胀，泄利无时。（脾绝，五日死。）脊骨疼
肿，身重不可转侧。（胃绝，五日死。）耳干舌肿，溺血，大便赤泄。（肉绝，九日死。）
口张，气出不反（肺绝，三日死。）泄利无度。（大肠绝。）齿干枯，面黑目黄，腰欲折，自汗。（肾绝。）
卷一
脏腑分发于面部
属性：（增补）
《灵枢》曰∶五脏六腑，各有部分；能别部分，万举万当。庭者，首面也。（庭，天庭也，谓之首面。）
阙上者，（眉间上分。）咽喉也。阙中者，（眉之中。）肺也。下极者，（印堂。）心也。直下者，（山根。）
肝也。肝左者，（山根之左。）胆也。下者，（胃之下。）脾也。方上者，（方始上于脾。）胃也。中央
者，（脾之下，寿之上。）大肠也。挟大肠者，肾也。（肾有两，故挟大肠也。）当肾者，脐也。（肾与大
肠、脐，俱在寿上。）面王以上者，（面王，准头也。鼻为面之王。）小肠也。（准头上色黄，小便难。）
面王以下者，膀胱子处也。（准头之部，又分上下，男小腹痛，卵痛；女子主膀胱子处病。）
颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内 上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。（耳旁为绳，臂背为
外，膺乳为内，故在目内 。）循牙车以下者，股也。中央者，膝也。（膝居股胫之中。）膝以下者，胫
也。胫以下者，足也。巨分者，股里也。（巨，大也。上下牙床大分处以候股。牙床司开合，亦如
股里之任屈伸也。）巨屈者，膝膑也。（上下唇交接处是地仓穴，以唇口大为屈转，以候膝膑。又唇为言语饮
食之门户，亦如膝膑为屈伸奔走之关节，俱动而不休，故应候焉。）此五脏六腑肢节之部分也。
【按】《灵枢》此文，雷公问，黄帝答者。细绎经旨，自首面而至膀胱子处十四部，配于明堂者也。
自颧至膝膑十一部，配颧之左右及颧之下也。由此观之，明堂为内，两颧为外，一部之分，而有内外。
黄帝曰∶“明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜也。”此三者立内部。“蕃者，颊
侧也。蔽者，耳门也。”此二者别外部。又按五官之辨曰∶“明堂骨高以
起，平以直，五脏次于中央，六腑挟于两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。”前后互观，脏腑配于明堂，
肢体列于两颧，上下左右，不更彰彰乎！
卷一
诊脉要诀
属性：《素问·脉要精微论》曰∶“持脉有道，虚静为保。”（切脉之道，贵于精诚，
嫌其扰乱，故必心虚而无他想，身静而不言动，然后可以察脉之微而不失病情也。保者，不失也。若躁
动不安，瞻视不定，轻言谈笑，乱说是非，不惟不能得脉中之巧，适足为旁观者鄙且笑也。）
卷一
决死生
属性：黄帝曰∶“决死生奈何？”岐伯曰∶“形盛脉细，少气不足以
息者危。（身形肥盛，而脉形细弱，且少气而不足以呼吸，则外有余而
内不足，枝叶盛而根本拔也。故曰，少气不足以息者危。）形瘦脉大，胸中多气者死。
（身形瘦削，而脉形洪大，且胸中多气者，阴不足而阳有余也。孤阳不生，故知必死。）形气相得者生。
（形盛者脉亦盛，形小者脉亦小，则形与脉相得矣。相得者，相合也。）参伍不调者病。（参伍者，数目也。言其
至数不匀，往来无常度，故知必病。）三部九候皆相失者死。（皆相失者，如应浮而沉，应小而大，
违四时之度，失五脏之常者矣。）上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。
（上下左右，即两手之三部九候也。参舂者，实大有力，如杵之舂，故曰病甚。若失其常度，至于急数而
不可数，即八九至之绝脉也，安得不死！）中部之候相减者死。”（
众部虽调，而中部独不及者，为根本败坏，安得生乎！）
卷一
辨七表八里九道之非
属性：谢缙翁曰∶“《脉经》论脉二十四种，初无表里九道之目。其言芤脉为阴，《脉诀》乃以芤为七表
之阳。仲景辨脉云∶‘浮大动数滑，阳也。沉涩弱弦微，阴也。’《脉诀》九道以动为阴，
七表以弦为阳。似此之类颇多。”
吴草庐曰∶“脉之浮沉、虚实、紧缓、数迟、滑涩、长短之相反配匹，自不容易，况有难辨。如洪
散俱大而洪有力，微细俱小而微无力。芤类浮而边有中无，伏类沉而边无中有。似豆粒而摇摇不定者动也，
似鼓皮之如如不动者革也。俱对待也。又有促、结、代皆有止之脉，促疾结缓，故为可对，代则无对。
总二十七脉，不止于七表八里九道二十四脉也。”
戴同父曰∶“脉不可以表里定名也。轩岐越人叔和皆不言表里，《脉诀》窃叔和之名而立七表八里九道，
为世大惑。脉之变化，从阴阳生，但可以阴阳对待而言，各从其类，岂可以一浮二芤为定序，而分七八九
名之乎！庐山刘立云以浮沉迟数为纲而教学人，虽似为快捷方式，然必博而反约，乃能入妙，若以此为足，亦自画矣。”
李时珍曰∶“《脉经》论脉只有二十四种，无长短二脉。《脉诀》之歌亦止二十四种，增长短而去数散，
皆非也。《素》《难》仲景论脉，止别阴阳，初无定数。如《素问》之鼓搏喘横，仲景
之卑高章刚损纵横逆顺之类是也。后世失传，无所根据准，因立名为之指归耳。今之学人，按图索骥，犹
若望洋，而况举其全旨乎！此草庐公之独得要领也。”
滑伯仁曰∶“脉之阴阳表里，俱以对待而言。高阳生之七表八里九道，盖穿凿矣。求脉之明，反为脉之晦。”
卷一
脉决死期
属性：（《素问·大奇论》）
脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也；微
见，九十日死，（浮合者，如浮萍之合，有表而无里也。如数者，似数而非数热
之阳脉也。是经气衰极耳。微见者，初见也。初见此脉，便可决于九十日而死。时季改易，天道更而
人气从之也。十至当作七至。若果十至，则为绝脉，死在旦夕，岂待九十日哉！故知错误无疑矣。）
脉至如火薪然，是心精之予夺也；草干而死。（脉如火热，是洪大之极也。但见
本脏之脉，无胃气以和之，则知心精之已夺矣。夏乃火令，犹未遽绝；至秋深而草干阳消之候，其死期必矣。）
脉至如散叶，是肝气予虚也；木叶落而死。（如散叶者，浮漂无根也。肝木大虚，
违其沉弦之常矣。秋风动而木叶黄落，金旺则木绝，故死。）
脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气之不足也；悬去枣
华而死。（省者，禁也，故天子以禁中为省中。塞者，沉而不利也。鼓者，搏而有
力也。伏藏于内而鼓搏，正如禁宾客而不见，独知于内而恣肆也。故曰如省客也。是肾气阴寒不安之状也。
枣花去，则当长夏也。土旺水涸，肾虚者不能支也。）
脉至如丸泥，是胃精予不足也；榆荚落而死。（丸泥者，弹丸也。滑动有力，冲和
之气荡然矣。春深而榆荚始落，木令方张，弱土必绝。）
脉至如横格，是胆气予不足也；禾熟而死。（横格者，如横木之格也。且长且坚，东方
之真脏脉见矣。禾熟于秋，金令乘权，木安得不败。）
脉至如弦缕，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言可治。
（弦缕者，如弦之急，如缕之细也。胞者，心也，心包络也。言者，心声也。
火过极而神明无以自持，则多言不寐也。夫脉细则反其洪大之常，善言则丧其神明之守，方霜下
而水帝司权，火当绝矣。）
脉至如交漆，交漆者，左右旁至也；微见，三十日死。（交漆者，
泻漆也。左右旁至者，或左或右，不由正道也。微见此脉，以一月为期，必不禄矣。）
脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也；少气，味韭英而
死。（涌泉者，如泉之涌，浮鼓于肌肉之上，而乖违乎就下之常，膀胱衰弱，阴精不能上奉，故少气耳�
