561-明医指掌-第8部分
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火随起，名曰五志之火，出于人为。丹溪所谓一水不能胜七火，所以火之为病甚多。《内经》病机十九条，而
属火者五。河间又推展其说，火之致病甚悉。如∶喘嗽呕吐，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，
痈疽疡疹，瘿瘤结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋闭，身热，恶寒战栗，惊惑，悲笑谵妄，
衄蔑血污之病，皆手少阴君火之为病
也。如∶瞀螈暴喑，冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇， 肿酸疼，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡喉痹，耳
鸣及聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注 ，暴病暴死，此皆属手少阳相火之为病也。然火病既非一端，
治法难拘一理，当审其虚实之候，究其受病之由，随其阴阳之性，委曲调治，则火易伏。否则，激薄其性，反
致燔灼，莫能御也。
【脉】虚火浮数，实火沉大，随其所见，细数为害。
x君火x
君火者，心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，黄连解毒汤、三黄丸、栀子金花丸。实者可以硝、黄、
冰水正治。君火炽甚，用寒药直折其火，其火转甚者，须用姜汁或酒制炒，则火自伏，此寒因热用之法也。又
云∶心为君主，自焚则死，故多暴死之证。
黄连解毒汤
治三焦实火，内外皆热，烦渴溲赤，口舌生疮，便秘脉数者主之。
黄连（炒） 黄芩（炒） 黄柏（炒） 山栀（炒等分）
上，水煎，热服。水泛为丸，名栀子金花丸，茶汤吞下。
三黄丸
又名三补丸，即前方减去山栀是也。
按∶经曰∶壮火食气，少火生气。盖少火之火，无物不生，壮火之火，无物不耗，故少火宜升，壮火宜降。
故以黄芩清上，黄连清中，黄柏清下，则三焦之壮火自伏，而气得其生，血得其养矣，故曰“三补”。虽然，
火有虚实，是方但可以治实火，若虚者用之，则火反盛，谓降多亡阴也。
x相火x
相火者，龙火也。不可以直折，惟黄柏可以治之，随其
性而伏也。若以冰水寒凉正治，立死，宜大补阴丸、坎离丸。气从下而冲上者，内挟相火，肾水虚不能制之，
宜生地、丹皮、玄参、知母之类以壮水。
大补阴丸（方见虚损。）
坎离丸
一名滋肾丸，治肾火起于涌泉之下。
黄柏（十两，酒浸） 知母（六两，酒浸） 肉桂（五钱）
水丸，空心淡盐汤送下。
按∶是方知母、黄柏性味苦寒，水之属也，故能滋益肾水。肉桂辛热，火之属也，故能假之反佐，正所谓
坎离交，而为既济也。
x郁火x
郁火可发，当看何经。四肢发热，肌痹热，骨髓中发热如燎，扪之烙手，此血虚而得之也。或胃虚多食冷
物，抑遏阳气于脾土，升阳散火汤。手心热，属热郁，用火郁汤，或用栀子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊
丸服。若因醇酒浓味，膏粱积热者，清胃散主之。
升阳散火汤
治过食冷物，抑遏少阳之火，郁于脾部者。
升麻 干葛 独活 羌活（各五钱） 防风（二钱半） 柴胡（三钱） 人参 白芍药（五钱） 甘草
（半生半炙，六分）
每服五钱，水煎，热服。
按∶前方升、柴、羌、独、干葛、防风，皆辛温上行之物也，用之以升少阳之气。清阳既出上窍，浊阴自
归下窍，而食物传化，自无抑遏之患。芍药味酸，能泻土中之木。人参味甘，能补中州之气。生甘草能泻郁火
于脾，从而炙之，则健胃而和中矣。
火郁汤
即升阳散火汤去独活，加葱白是也。
清胃散
治醇酒浓味，致唇齿作痛，或齿龈溃烂，或连头面、颈项作痛。
升麻（二钱） 生地 丹皮 当归（各一钱） 黄连（炒，一钱半）
上，水煎服。加犀角、连翘、甘草，名加味清胃散。
x五志之火x
诸气 郁，属于肺火之升也。又，悲哀动中，则火起于肺。经云∶肺苦气上逆，急食苦以泻之，黄芩、葶
苈、苦酒之类是也，泻白散、清金丸主之。
诸风掉眩，属于肝火之升也。又，大怒，火起于肝。柴胡、黄连、龙胆草泻之，或回令丸。
诸湿肿满，属于脾火之动也。醉饱火起于脾，宜芍药、黄芩、石膏泻之。
诸痛痒疮疡，属于心火之动也。又，怵惕思虑，则火起于心。泻心汤、导赤散泻之。
诸逆冲上，属于肾火之升也。又，房劳则火起于肾。惟黄柏、知母顺其性而伏之。
泻白散
治肺火为患，喘满气急者主之。
桑白皮（一两） 地骨皮（一两） 甘草（五钱）
上为粗末，每服二钱，水一盏，煎六分，食前温服。
清金丸
治肺火。
黄芩不拘多少，炒，为末，水丸如绿豆，每服一钱。
泻青丸
治肝经风热实火。
羌活 防风 山栀（酒炒） 龙胆草（酒拌，蒸，晒） 当归 川芎 大黄（酒拌，蒸，晒）
上等分，为末，蜜丸如弹子大，竹叶汤入砂糖调服。
回令丸
一名左金丸，治肝火。
黄连（六两） 吴茱萸（一两，汤煮少时）
上为末，粥丸，白术、陈皮汤下，每服一钱。
泻心汤
治心热。
黄连为末，水调服。
三黄泻心汤
即前方加大黄、黄芩，等分，煎服。
导赤散
治小肠实热。
生地 木通 甘草（等分）
入竹叶煎，温服。
x虚火x
虚火可补。若饮食劳倦，内伤元气，火与元气不两立，为阳虚之病，宜补中益气汤甘温之剂除之，经云∶
温能除大热是也。若阴微阳强，相火炽甚，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之病，以甘寒之剂降之，宜四物汤加
黄柏、知母，用药须稍加姜汁制之，此从治之法也。若房劳内伤，真阴失守，无根之火泛上，气从足上而起，
为阴虚之病，或从足底心起者，又虚之极也，难治，须大补气血，兼温散药，宜丹溪大补阴丸、大补丸。以附
子末贴涌泉穴，引火伏下。
补中益气汤（方见内伤条。）
四物汤（方见血虚。）
大补丸
治阴火。
黄柏炒褐色，为末，粥丸（一法水丸）。
x实火x
实火可泻。若脏腑积热，为阳强之病。如口舌生疮，痰实不利，烦躁多渴，肠胃秘涩，便溺不利等证，凉
膈散。人壮气实，火盛癫狂，大便秘结者，黑奴丸。阳明火炽甚，烦渴热燥者，白虎汤。火盛者，寒凉药稍加
温剂，或酒炒，则邪易伏。
凉膈散
治火郁上焦，大热面赤者主之。
大黄 朴硝 甘草（各二两） 连翘（四两） 栀子 黄芩 薄荷（各一两）
上为末，每服二钱，加竹叶七片，蜜些少，煎服。
按∶经曰∶热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。故以芒硝为君，大黄为臣，黄芩、栀子、连翘、薄荷、甘草
为佐。不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。
黑奴丸
治阳毒发斑，烦躁，大渴倍常。时行热病，六、七日未得汗，脉洪大或数，面赤目胀，身痛大热，烦躁，
狂言欲走，渴甚。又五、六日以上不解，热在胸中，口噤不能言，为坏伤寒，医所不治，弃为死人，精魂已竭，
心下才暖，拨开其口，灌药下咽即活。
黄芩 釜底煤 芒硝 麻黄 灶突墨 梁上尘 小麦奴（各一两） 大黄（一两二钱）
上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，新汲水化下。饮水
尽，足当发寒，寒已，汗出乃瘥。若时倾不汗，再服一丸，须见微利。若不大渴，不可与此药。
白虎汤
石膏（四钱， ，研） 知母（一钱半） 甘草（炙，一钱） 粳米（一撮）
上，水煎，温服，不拘时。
卷三
诸气证一
属性：【歌】营运不息真元气，出自中焦统属肺。外护皮毛内导血，冲和百脉名为卫。七情六欲有所干，清者浊
而行者滞。扰乱妄动失其常，痞闷壅塞从此致。局方治气多辛温，往往流传千古弊。至我丹溪一发挥，凡气有
余从火治。气变火证常八九，冷生气者无一二。气虚气实细斟量，勿泥辛香峻削剂。
【论】夫气者，氤氲浩大之元气。斯气也，在外则卫护皮毛，充实腠理；在内则导引血脉，调和阴阳。周
流一身，营运不息，如环无端，出入升降，继而有常，源出中焦，总统于肺，气曷赏病于人也。及其七情之交
攻，五志之间发，乖戾失常，则清者遽变而为浊，行者抑遏而反止，扰乱妄动，失其常度，变而为火。河间云∶
五志过极，则为火也。丹溪云∶气有余，便是火。又云∶上升之气，至肝而出，中挟相火，冷生气者，十无一、
二也。若此者，则气之属火明矣。而局方以沉香、木香、丁、檀、藿、麝等香，与香附、砂仁、丁皮、益智、
三棱、蓬术、枳壳、枳实、青皮、浓朴、半夏、乌药、紫苏、莱菔子等辛香燥剂之破耗者，通治诸气，此千古
之弊也。丹溪《局方发挥》痛斥其非，以开后学之盲聩。若痞闷壅塞，喘满肿胀之证，或暂用以开导，若使常
服久服，宁无助火添病，耗损真气乎？然，气有虚有实，安可一概治之乎？消息而调之可也。
【脉】下手脉沉，便知是气。沉极则伏，濡软难治。其或沉滑，气兼痰饮。
x气虚x
劳役伤气，中气不足，四君子汤、补中益气汤。真气虚，脉脱神衰，气短不足息，人参养荣汤、生脉散。
气血两虚，自汗喘急，脉细，十全大补汤、八珍汤。
四君子汤（方见脾胃条。）
人参养荣汤
治积劳虚损，气血俱亏。
人参（一钱，去芦） 白术（一钱，土炒） 白茯苓（八分） 陈皮（八分） 甘草（炙，八分） 黄
（蜜炙，八分） 当归（一钱） 白芍药（酒炒，一钱） 熟地黄（一钱） 远志（去心，八分） 五味子
（八分） 肉桂（七分）
上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎一盏，清晨服。
补中益气汤（方见内伤条。）
生脉散
清暑益气，生脉补元。
人参（去芦，一钱） 麦门冬（去心，一钱） 五味子（一钱）
上用水煎，时时服之。
八珍汤
平补气血，调和阴阳。
白术（一钱，炒） 人参（一钱） 当归（一钱二分） 熟地黄（一钱五分） 川芎（八分） 白芍药
（一钱） 白茯苓（一钱） 甘草（八分）
上锉，一剂，水二盏，煎一盏，空心服。
十全大补汤
治男子、女人诸虚不足，五劳七伤。
白术（炒，一钱半） 人参（去芦，一钱） 白茯苓（一钱） 甘草（炙，一钱）
当归（一钱二分） 白芍药（一钱） 川芎（八分） 熟地黄（一钱五分） 黄 （蜜炙，一钱） 肉桂（七分）
上锉，一剂，水二盏，姜三片，枣二枚，煎一盏，食前服。
x气实x
气实者，邪气实也，乃为气实，当从火治。气有余，便是火，当归龙荟丸。气实胀满，四七汤加黄芩、
黄连、山栀、香附、枳实、陈皮之类。挟痰者，加栝蒌、贝母、香附、海石之类治之。
当归龙荟丸（方见胁痛条。）
四七汤
治气实胀满，胸膈不舒，一切诸气之证。
浓朴（一两半） 茯苓（一两半） 半夏（二两半） 紫苏（一两）
上锉，每服五钱，姜三片，枣二枚，水二盏，煎一盏服。
x气滞x
气滞者，郁而不伸也，木香化滞汤主之。破滞气在上，枳壳、桔梗、砂仁、香附。在中，浓朴、枳实。
在下，青皮、木香、槟榔。因怒而气滞不行者，二陈汤加山栀、柴胡、香附。气滞而痛，再加木香、乌药。在
内挟相火上冲而气滞者，知母、黄柏、黄芩、黄连、香附。阴虚气滞者，四物汤加知母、黄柏。
木香化滞汤
治因忧、气、食、湿，面结于中脘，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，食之不散，常常痞气。
枳实（二分） 柴胡（四分） 木香（三分） 陈皮（五分） 甘草（一分） 半
夏（姜制，一钱） 草豆蔻（五分） 当归（二分） 红花（一分）
上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎一盏，空心服。
x气寒x
气寒者，明知身受寒气，口食寒物。在表，身热者，麻黄、桂枝之类。寒气犯脑作痛，羌活黑附汤。寒气
犯胃作痛，草豆蔻丸。寒气在腹作痛，作泻，作呕，厥逆者，理中汤。寒气在少腹作痛，脉沉迟，厥冷，四逆
汤加吴茱萸，或理中汤加吴茱萸。
羌活黑附汤
羌活（五分） 黑附（炮，三分） 苍术（五分） 麻黄（不去根，三分） 僵蚕（三分） 白芷（二
分） 升麻（二分） 防风（二分） 黄 （一钱） 黄柏（三分，酒炒） 甘草（二分）
上锉，一剂，水二盏，煎一盏，不拘时服。
草豆蔻丸
治秋、冬伤寒冷之物，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通。
草豆蔻（湿面裹，煨，去皮取仁，一两） 大麦 面（炒黄色，半两） 神曲（炒黄，半两） 白术（炒，
一两） 黄芩（半两，去皮） 枳实（麸炒黄色，一两） 半夏（汤泡七次，晒干，半两） 橘皮（一钱） 青皮
（二钱） 干生姜（二钱） 炒盐（半钱）
上为极细末，汤浸蒸饼丸，如绿豆大一倍，每服五十丸，白汤下。量所伤多少加减�
