561-明医指掌-第3部分
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两胁作痛，及肝木旺盛者，此药泻之。）谙晓阴阳虚实之情，便是医家玄妙之诀。
当以诸痛为实，诸痒为虚。（痛者，邪乘之，故实；痒者，血虚气不充，故虚。河间以痛、痒分火热微甚，
亦虚、实之意。）虚者，精气不足；实者，邪气有余。（经云∶邪气盛则实，精气夺则虚。）泄泻有肠垢、
溏，若滑脱则兜涩为当；（肠垢者，所下粘垢稠秽，挟热也。 溏者。所下澄澈清冷，如鸭粪，挟寒也。滑脱
者，所下不禁，大孔如筒，虚甚也。故热者清之，寒者温之。若脱者，须用诃子散急兜之。）腹痛有食积、郁
热，倘阴寒则姜附可施。（郁热痛者，时痛时止也。食积者，食已即痛，大便通后痛减是也。热者清之，食者
消之。若阴寒腹痛者，绵绵痛而无增减，手足逆冷者，急以姜、附温之。）厥心痛者，客寒犯胃，手足和者，温散而已；
胃脘当心而痛，非心痛，故曰“厥”。若客寒犯胃，手足和温，寒不太甚也，草豆蔻丸发散即已。若真心痛者，
其痛甚，手足寒至节，则死矣。真头痛者，入连于脑，爪甲黑者，危笃难医。（真头痛者，旦发夕死，夕发
旦死。）结阳则肢肿有准，结阴则便血无疑。（诸阳不行，阴府留结成热，则四肢肿满。阴气内结不得通行，
气血无宗，渗入肠胃，则下血。）足膝屈弱曰香港脚，肿痛者，湿多热盛；（香港脚由湿热而成，故足胫屈弱。湿
盛则肿，热甚则痛。）腰痛不已曰肾虚，挫闪者，气滞血瘀。（肾虚腰痛者，绵绵痛之不已，转侧不能，青娥
丸。挫闪而痛，必气滞血瘀。气滞者行气，血瘀者行血即已。）巅顶苦疼，药尊 本；（东垣云∶巅顶苦疼，寒气
客于巨阳经，须用 本。）鼻渊不止，方选辛夷。（鼻渊者，鼻流臭浊涕，如彼渊泉。《内经》云∶胆移热于
脑，令人辛 鼻渊，传为衄蔑瞑目，辛夷丸。）手麻有湿痰、死血，手木缘风湿、气虚。（丹溪云∶十指麻，
是死血、湿痰阻滞隧道，气不流通故也，手术者，风湿与气虚，盖气不充于手故也。）淋沥似欲通不通，气虚
者，清心莲子；淋沥者，小便滴沥涩痛，欲通而不通故也。有砂淋、膏淋、血淋、肉淋、劳淋五种，大抵总
属于热。若气虚而协热者，清心莲子饮。便血审先粪后粪，阴结者，平胃地榆。（便血者，湿热乘于大肠也。
先粪者，其血来也近；后粪者，其血来也远。《内经》云∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升，罗谦甫
制平胃地榆汤主之。）盖闻溲便不利谓之关，饮食不下谓之格，乃阴阳有所偏乘，故脉息因而覆、溢。（经云∶
阳气太盛，阴气不得相营也，故曰关，关则不得大、小便。阴气太盛，阳气不得相营也，故曰格，格则不得下
食。《难经》云∶关之前者，阳之动也，脉当现九分而浮，过曰太过，减曰不及，遂上鱼为溢，此阴乘之脉也。
关以后者，阴之动也，脉当现一寸而沉，过曰太过，减曰不及，遂入尺为覆，此阳乘之脉也。故曰∶覆、溢是
真脏之脉，人不病而死也。）咳血与呕血不同，咳血嗽起，呕血逆来；（咳血者，嗽动有血，出于肺也。呕血，
呕全血也，逆出上窍，属于胃也。）吞酸与吐酸不同，吞酸刺心，吐酸涌出。（吞酸由湿热积于肺胃，咯不上，
咽不下，酸味刺心也。吐酸是平时津液随上升之气郁积
湿热，遂成酸味，吐出酸水如醋是也。）水停心下曰饮，水积胁下曰癖。行水以泽泻、茯苓，攻癖以芫花、
大戟。（胃寒强饮冷水，无热不能消化，停滞心下，名曰停饮。蓄积留滞于胁，结成痞积，久而硬痛曰癖饮。
轻者茯苓、泽泻淡渗行之，甚者芫花、大戟之剂 逐之。）控涎丹虽云峻利，可逐伏痰；（伏痰、留饮、结癖，
非此不除。）保和丸性味温平，能消食积。（保和丸治一切食积。）溺血则血去无痛，有痛者自是赤淋；（溺血
者，小便血也，去血不痛是也，四物汤对五苓散。赤淋，血淋也，又滴沥涩痛，小蓟汤。）短气乃气难布息，
粗息者却为喘急。（短气者，气不续也，故曰难布息。喘急者，息粗气逆，出多入少也。）胃脘当心而痛，要
分客热、客寒；（胃脘痛客寒，呕水恶寒，绵绵而痛，手足厥逆。客热者，心烦躁渴，时作时止也。）遍身历
节而疼，须辨属风、属湿。（遍身肢节痛，名曰“白虎历节风”，在上痛属风，在下痛属湿。）通圣散专疗诸
风，（通圣散，一名双解散祛风热之圣药。）越鞠丸能开六郁。（六郁者，气、血、食、湿、痰、热郁也，越
鞠丸通治之。）虚弱者，目眩头晕，亦本痰火而成；（目眩头晕，虚候也，亦由痰火而致。丹溪云∶痰在上，
火在下，多作眩晕。）湿热者，精滑梦遗，或为思想而得。（梦中交感泄精曰梦遗，不因梦交自泄曰精滑，皆
湿热相火也。珍珠粉丸。若思想而得者，其病在心，当宁其心。）
缘杂病绪繁无据，机要难明；非伤寒经络有凭，形证可识。临证若能三思，用药终无一失，略举众疾之
端，俾为后学之式。
卷一
经论总抄
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此篇总揭天地阴阳，人身造化，脉病治法，昭然可考，为初学之一鉴云。
三才，天地人也。天者，轻清而上浮也。地者，重浊而下凝也。阳之精为日，东升而西坠也。阴之精为
月，夜见而昼隐也。天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人
左手足不如右强也。天气下降，地气上升也。阴中有阳，阳中有阴也。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日
中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故
人亦应之。
天地者，万物之上、下也。阴阳者，血气之男、女也。左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之征兆也。
金木者，生成之始终也。玄气凝空，水始生也。赤气炫空，火始生也。苍气浮空，木始生也。素气横空，金始
生也。黄气际空，土始生也。
天地氤氲，万物化醇。男女媾精，万物化生。人者，得天地之正气，灵于万物者也。命者，天之赋也。精
者，身之本也。形者，生之舍也。气者，生之元也。神者，生之制也。
心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之
官，喜乐出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。
小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎
之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞。
三阳者，太阳、阳明、少阳也。三阴者，太阴、少阴、厥阴也。阳明者，两阳合明也。厥阴者，两阴交尽
也。手太阳，小肠经也。手阳明，大肠经也。手少阳，三焦经也。手太阴，肺经也，手少阴，心经也。手厥阴，
心包络也。足太阳，膀胱经也。足阳明，胃经也。足少阳，胆经也。足太阴，脾经也。足少阴，肾经也。足厥
阴，肝经也。
头者，诸阳之所会。面者，五脏六腑之荣。鼻属肺，肺和则鼻知香臭矣。目属肝，肝和则目辨黑白矣。
口属脾，脾和则口知五谷矣。舌属心，心和则舌知五味矣。耳属肾，肾和则耳闻五音矣。
头者，精神之府，头倾视深，精神将脱矣。背者，胸中心府，背曲肩垂，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇
不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，立则振掉，骨将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋
将惫矣。
九窍者∶肝补之于目，心开窍于耳，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于二阴也。
发者，属心，禀火气也。眉者，属肝，禀木气也。须者，属肾，禀水气也。咽者，咽物，纳水谷，接三脘，
以通胃也。喉者，喉气，有九节，通五脏，以系肺也。发者，血之余也。神者，气之余也。爪者，筋之余也。
齿者，骨之余也。魂者，神明之辅弼也。魄者，精气之匡佐也。血为荣，荣者，水谷之精气也。气为卫，卫者，
水谷之悍气也。直行者，谓之经。旁行者，谓之络也。
脉者，天真委和之气也。三部，寸、关、尺也。九候，浮、中、沉也。五脏，心、肝、脾、肺、肾也。六腑，胆、
胃、大肠、小肠、膀胱、三焦也。
左手寸口，心与小肠之脉所出，君火也。左手关部，肝与胆之脉所出，风木也。左手尺部，肾与膀胱之脉
所出，寒水也。右手寸口，肺与大肠之脉所出，燥金也。右手关部，脾与胃之脉所出，湿土也。右手尺部，命
门与三焦之脉所出，相火也。
每部中客有浮、中、沉三候，三而三之，为九候也。浮者，主皮肤，候表及腑也。中者，主肌肉，以候胃
气也。沉者，主筋骨，候里及脏也。寸为阳，为上部，法天，主心胸以上至头之有疾也。关为阴阳之中，为中
部，法人，主膈以下至脐之有疾也。尺为阴，为下部，法地，主脐以下至足之有疾也。
四时之脉者，弦、钩、毛、石也。春脉弦，肝，东方木也。夏脉钩，心，南方火也。秋脉毛，肺，西方金
也。冬脉石，肾，北方水也。四季脉迟缓，脾，中央土也。四时平脉，六脉俱带和缓也，谓有胃气，有胃气曰
生，无胃气曰死。
五行者，金、木、水、火、土也。相生者，谓金生水，水生木，木生火，火生土，土生金也。相克者，谓
金克木，木克土，土克水，水克火，火克金也。相生者吉，相克者凶。（如心见沉细，肝见短涩，肾见迟缓，
肺见洪大，脾见弦长，皆遇克也。心见缓，肝见洪，肺见沉，脾见涩，肾见弦，皆遇我之所生也。）
左手属阳，右手属阴也。关前为阳，关后为阴也。男子左手脉常大于右手者，为顺也。女子右手脉常大于
左手者，为顺也。男子尺脉常弱，寸脉常盛，是其常也。女子尺脉常盛，寸脉常弱，是其常也。反者，女得男
脉，男得女脉。男得女脉为不及，女得男脉为太过。不及固病，太过亦病，所谓过犹不及也。
人迎者，左手关前一分是也。气口者，右手关前一分是也。人迎以候天之六气∶风、寒、暑、湿、燥、火
之外感也。气口以候人之七情∶喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之内伤也。人迎脉紧盛，大于气口一倍，属表，
为阳，为腑也。气口脉紧盛，大于人迎一倍，属里，为阴，为脏也。属表为外感风寒，属里为内伤饮食。人迎、
气口俱紧盛，为挟食伤寒，为内伤挟外感也。男子久病，气口充于人迎者，有胃气也。女子久病，人迎充于气
口者，有胃气也。病虽重，可治，反此者逆也。
外因者，六淫之邪也。内因者，七情之气也。不内外因者，饮食劳倦跌扑也。
六脉者，浮、沉、迟、数、滑、涩也。浮者为阳，在表，为风、为虚也；沉者为阴，在里，为湿、为实也。
迟者，为阴寒在脏也；数者，为阳热在腑也。滑者，血多气少也；涩者，气滞血枯也。
八要者，表、里、虚、实、寒、热、邪、正也。表者，病不在里也；里者，病不在表也。虚者，五虚也；
实者，五实也。寒者，脏腑积冷也；热者，脏腑积热也。邪者，外邪相干也；正者，脏腑自病也。
七表者，浮、芤、滑、实、弦、紧、洪也。
八里者，微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱也。
九道者，长、短、虚、促、结、代、牢、动、细也。
七死者，雀啄、屋漏、弹石、解索、鱼翔、虾游、釜沸也。
奇经八脉者，阳维、阴维、阳跷、阴跷、冲脉、任脉、督脉、带脉也。
人病脉不病，名曰内虚；脉病患不病，名曰行尸也。
五运主病者，谓∶诸风掉眩，皆属于肝木；诸痛痒疮疡，皆属于心火；诸湿肿满，皆属于脾土；诸气
郁，皆属于肺金；诸寒收引，皆属于肾水也。
六气为病者，谓∶诸暴强直，支痛 戾，里急筋缩，皆属于风。厥阴风木，乃肝、胆之气也。诸病喘呕吐
酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，
血溢血泄，淋闭，身热，恶寒，战栗，惊惑，悲笑，谵妄，衄蔑血污，皆属于热。少阴君火之热，乃真心、小
肠之气也。诸痉强直，积饮痞膈中满，霍乱吐下，体重 肿，肉如泥，按之不起，皆属于湿。太阴湿土，乃脾、
胃之气也。诸热瞀 ，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇， 肿酸疼，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕疮疡喉痹，
耳鸣及聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注 ，暴病暴死，�
