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第15部分

561-明医指掌-第15部分

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上,水煎服之,待大便行后,随服补药。 
实脾调气丸 
白术(二两) 人参(一两) 广陈皮(五钱) 神曲(一两) 
共为细末,水丸,米饮送下二钱,空心服。 
x纯于温补x 
按∶薛立斋曰∶前证若肚腹痞满,肢体肿胀,手足并冷,饮食难化,或大便泄泻,呼吸气冷者,此真阳 
衰败,脾、肺、肾虚寒,不能司摄而水泛行也。急用加减肾气丸,否则不治。惟调补脾土,亦有生者。 
金匮加减肾气丸 
熟地(八两) 山药 山茱萸(各四两) 白茯苓 泽泻 丹皮(各三两) 川牛膝(酒洗,微炒) 
车前子 肉桂 附子(炮,各一两) 
上为末,米糊丸,绿豆大,每服百丸,空心白汤送下。 

卷四
鼓胀七
属性:【歌】鼓胀又名单腹胀,外虽坚急内空虚。实人攻下随宜补,虚者调中更益脾。瘀血可行休有慢,食当消 
导再无疑。瘦人病此多因火,勿得轻将快利施。 
【论】丹溪云∶鼓胀由七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚。脾土之阴受伤,转运之官失职,胃虽 
受谷,不能运化,故阳自升,阴自降,而成天地不交之否。清浊相混, 
隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满。外虽坚急,中空无物,有似乎鼓,故名曰“鼓”。其 
病胶固难治,有若虫侵蚀之义,亦名曰“蛊”,二义俱通。理直补脾,次养肺金以制肝木,使脾无贼邪之患, 
滋肾水以治火,使肺得清化。却浓味,远音乐无有不安。更审其虚实,辨其所因,调之补之,清之利之,权轻 
重而疗之,自愈矣。若喜行快利,不审元气,而用峻剂攻之,殊不知宽得一日半日,其胀转甚,病邪转洙,真 
气愈伤,再不可救,哀哉!惟宜王道药治之,可不慎欤? 
谨按∶前证多因过伤饮食、劳力、怒气所致。过食则伤脾,劳力则伤血,怒气则伤肝,三者俱伤,其病必 
重,药亦难效。若因久泻而成者,专以脾虚治。一脏受病,犹可施手,扶其脾,利其水,则胀自消矣。此病若 
眼下如卧蚕者,必发水肿,能食者轻,不能食者重,绝不食者死。脉浮大者生,沉细者不治,胸膛胀满,脐突 
出者死。 
【脉】胀满脉弦,脾制于肝。洪数阳热,迟弱阴寒。浮为虚胀,紧则中实。浮大者生,虚小危急。 
x实x 
实者,按之坚痛,量人元气,下之泄之,通利后便收拾,用参、术补养脾胃。若内有积块坚痞,保安丸、 
广术溃坚汤。有因蓄血腹胀,脉涩而芤大,便黑,桃仁承气汤下尽黑物。(方见血证。)有因食积腹胀,内有 
热者,木香槟榔丸。(方见伤食。)内有寒者,木香、浓朴、丁香、砂仁、神曲、香附。有因大怒腹胀者,青 
皮、陈皮、香附、木香、栀子仁。外寒郁内腹胀者,升麻、干葛、苍术、防风以解表寒。瘦人腹胀是火,黄连、 
浓朴、香附、芍药。肥人腹胀是湿,平胃散。(方见湿证。) 
保安丸 
治 积心腹内结如拳,上抢心痛,脐腹痛。 
大黄(三两,酒蒸) 附子(五钱,去皮、脐,炮) 干姜(一两,炮) 鳖甲(一两半,醋炙黄) 
上为末,先将醋一升,煮至四、五合后,和药末丸如梧子大,空心白汤下二十丸,取积下为度。 
广术溃坚汤 
治中满腹胀有积聚。 
浓朴姜(汁炒) 黄芩 益智仁(炒) 草豆蔻(炒) 当归(各五钱) 黄连(六钱) 制半夏 
(七钱) 广术(炒) 升麻 红花(酒浸) 吴茱萸(各二钱) 甘草(生) 柴胡 泽泻 广陈皮 神曲 
(炒) 青皮(各三钱) 
渴者加葛根(四钱。) 
每服七钱,生姜三片,煎服,不拘时。 
x虚x 
腹胀若朝宽暮急者,属血虚,四物汤(方见血证)。加浓朴、柴胡、山栀、丹皮。暮宽朝急者,属气虚, 
四君子去甘草,加陈皮、浓朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者,气血两虚也,四君子汤(方见气虚。)加芎、归、 
白芍、陈皮、浓朴。 

卷四
积聚瘕八
属性:(添加痞块一条) 
【歌】五积须知积有年,有形有质有根源。其如六聚无常处,聚散无时故易痊。假物而成名曰瘕,积 成 
块不移迁。 
【论】夫五积者,五脏之积也。肝曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足,如龟鳖状,久不愈,发咳逆呕, 
其脉弦而细。心曰伏梁,起于脐,上至心,大如臂,久不已,病烦心,身体胫股皆肿,环脐而痛,其脉沉而芤。 
脾曰痞气,在胃脘,覆大如盘,久不愈,病四肢不收,黄胆,饮食不为肌肤,心痛彻背,背痛彻心,其脉浮大 
而长。肺曰息贲,在右胁下, 
大如覆杯,久不愈,病洒洒寒热,呕逆咳喘,发肺痈,其脉浮而毛。肾曰奔豚,发于小腹,上至心,如豚奔走 
之状,上下无时,久不愈,病喘逆骨痿少气,其脉沉而滑。六聚者,六腑之所成也,盖聚无常形,聚散不时, 
非若积之有定处也。 者,征也,因物而成质,有块可征,不能移易也。瘕者,假也,假物而成形,推移能动 
也。古方治积聚 瘕多用耗气峻削之剂,又佐以辛香热药,若轻浅者,因以消化,根深蒂固,日久气虚者,宁 
不损正气者乎?正气既伤,其积转甚。故洁古有养正积自除之论,譬如满座皆君子,其中有小人,自不容而出, 
斯言信矣。然当审其浅、深、轻、重之机,久、近、虚、实之势,可消、可补,必量其人之虚弱、强盛而施 
之可也。 
【脉】五积属阴,沉伏附骨,肝弦心芤,肾沉急滑,脾实且长,肺浮喘卒。六聚脉沉,痼则浮结。又有 
瘕,其脉多弦,弦急瘕疾,弦细 坚。沉重中散,食成癖 。积聚 瘕,紧则痛缠。虚弱者死,实强可痊。 
x积聚x 
香积丸 
治五积六聚气块。 
三棱(醋炒,六两) 蓬术(炮,或醋炒) 青皮(炒) 陈皮(炒) 枳壳(炒) 枳实(炒) 萝 
卜子(炒) 香附(醋炒,各二两) 黄连(姜炒) 神曲(炒) 麦 (炒) 鳖甲(醋炙) 干漆 
(炒令烟尽) 桃仁(去皮、尖) 砂仁(炒) 砂 甘草(炙) 木香 归尾(各一两) 槟榔(六 
两) 山楂(四两) 
一方去枳实、陈皮、萝卜子,加益智、红花、柴胡、白术、茯苓。 
上为末,醋糊丸,每服三,五十丸,空心陈米汤送下。 
大阿魏丸 
去诸积聚痰癖。 
山楂 麦芽 神曲(炒) 南星 半夏 黄连(各两) 连翘 阿魏(醋浸,另研入药) 栝蒌仁 贝母 
(各半两) 风化硝 石 萝卜子(蒸) 胡黄连(各一钱半) 
上为末,姜汁浸,蒸饼为丸,空心白汤送下二钱。 
大七气汤 
散聚气。 
青皮 陈皮 三棱(煨) 蓬术(煨,各一钱) 桔梗 甘草 藿香(各八分) 香附(一钱) 益智 官 
桂(各六分) 
x 瘕x 
保和丸 
治食症。(方见伤食。) 
阿魏丸 
治肉症。 
阿魏(一两) 山楂(一两) 黄芩(六钱) 连翘(五钱) 
上为末,用阿魏醋煮作糊丸,如梧子大,每服二、三十丸,白汤下。 
熨症法 
用吴茱萸三斤,槌碎,以酒炒热,包于绢帛中,乘热熨患处,冷则易热者再熨,若症积移走,逐熨之,候 
症消乃止。 
见 丸 
治妇人石瘕生于胞中,寒客子门,子门闭塞,气不宣行,恶血当泻不泻,日以留止,HT 以时下,状如怀子, 
月事不以时下,以此丸导之。 
附子(四钱,炮) 鬼箭羽 紫石英(各三钱) 泽泻(二钱) 血竭(二钱半) 肉桂 玄胡索 木香 
(各二钱) 槟榔(二钱半) 桃仁(七钱,炒) 三棱(五钱) 水蛭(一钱,炒令烟尽) 大黄(二钱, 
同三棱酒浸一夕,焙) 
上为末,酒糊丸,如梧子大,每服三十丸,盐汤送下。 
石 丸 
治血瘕。血瘕者,血不流而寒薄,则血内凝而为瘕也,比之石瘕为轻,用以消之。 
海粉 三棱 蓬术(醋炙) 五灵脂 红花 香附 石 瓦龙子(火淬) 
上为末,醋糊丸,如梧子大,白术汤下。 

卷四积聚瘕八
痞块
属性:谨按∶痞块,多在皮里膜外,并不系于肠胃间。而医者往往以峻剂下之,安能使此块入肠胃,从大便而出 
哉?吾见病未必去而元气已耗,经年累月,遂至不治者多矣。历代医家皆曰在左为死血,在右为食积,在中为 
痰饮。盖以左属肝,肝藏血,右属脾,脾化谷,而痰饮则结聚于中焦也。殊不知肝脾虽左右之分,而实无界限 
之隔,非谓肝偏于左而无与右,脾偏右而无与于左。在左为死血,而在右独无死血乎?在中为痰饮,而左、右 
独无痰饮乎?但在左、在右、在中,皆因虚之所在而入之耳,不可以死血、痰饮、食积分之也。或先有死血, 
继以食积、痰饮;或先有食积,继以死血、痰饮,相裹而成者;或单是痰饮、单是食积、单是死血,久不愈, 
遂为坚块。治之惟消坚破结为主,然当诊之以察其病。弦滑为痰,芤涩为血,沉实为食,三脉并见,则当兼治。 
若夫女人积块,多是血结,治女病者,以调血为主。盖月事正临,适感寒气,寒客子门,血凝不行,日积月累 
而成块,多在少腹间,发则上攻,痛楚万倍,面色不泽,是不在皮里膜外矣。小则下之,大则消之。至于食积, 
乃是胃家所受,亦岂在皮里膜外耶?审其病,的是食积,或下、或消,随其所用而不 
可泥也。又有停饮者,按之若有形,与积块相似,但不坚实耳。然求其因,悉是平日喜饮茶水,或恣食生冷所 
至。脾家受寒,不能运化,又为火郁,化为清痰,停积日久,隐隐作痛。停于上焦,则吞酸饱闷;停于中焦, 
则中脘膨胀;停于下焦,则少腹满急;停于两胁空隙处,则洒洒有声,时升时降。或涌之,或下之,随其所在 
而施之可也。 
仙传化痞丸 
(一只,用白水煮烂,加酒半斤,阿魏五钱,再煮一滚,捞起,系肉炙干,骨头打碎,炒脆,捣为 
末入) 五色糖阿魏(二两二钱,另烊入药) 水红花子(十两) 神曲(一两六钱) 白术 当归 陈皮 
(各一两二钱) 急性子 芦荟(各七钱) 蓬术(六钱) 青皮(五钱) 甘草(四钱) 枳 
壳雄黄(各五钱) 
上为末,将 汁为丸,如梧子大,每服二钱五分。服药后,病在左睡朝左,病在右睡朝右。 
薛氏阿魏膏 
羌活 独活 赤芍 穿山甲 玄参 官桂 生地 两头尖 大黄 白芷 天麻(各五钱) 木鳖子(十 
枚,去壳) 红花(四钱) 乱发(一团) 槐、柳、桃枝(各三钱) 
上,用香油二斤四两,煎黑去渣,入发煎化,仍去渣,徐下黄丹十两,煎软硬得中,入芒硝、阿魏、苏合 
香油、乳香、没药各五钱,麝香三钱调匀,即成膏矣。将帛绢摊贴患处,内服丸药。黄丹须用山东者效。 
凡贴膏药,先用朴硝随患处铺半指浓,以纸覆上,用热熨斗熨良久,如硝耗,再加,熨之,二时许方贴膏药。 

卷五
脾胃证一
属性:【歌】脾胃相通五谷消,输精脉络裕三焦。当其健运施生化,能食而肥气血饶。四时胃气为根本,脉实 
弦洪与石毛。一有所伤营运远,从此便觉此身娇。劳形过食中州损,怠惰贪眠面色焦。水不营运生痞胀,食难 
克化肉潜消。脾胃既病如何疗,要适寒温饮食调。 
【论】夫脾为仓廪之官,胃为水谷之海。然胃主司纳,脾主消导,一表一里,一纳一消,营运不息,生 
化气血,滋荣脉络,四肢百骸,五脏六腑皆借此以生养。故四时皆以胃气为本,如易之坤浓载物,德合无疆, 
故万物资生于坤元也。《脾胃论》云∶人之脾胃盛,则多食而不伤,过时而不饥。脾胃衰,则多食而伤,少食 
而瘦,过时而饥,此脾胃盛衰可见也。不善摄生者,饮食不节,寒暑不调,喜怒失常,劳役无度,未有不损其 
脾胃者也。经云∶饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤,不能输运,则气血精神由此而日亏,脏腑脉络由此而日损, 
肌肉形体因此而日削。故有怠惰嗜卧,四肢无力,面色痿黄,食亦消瘅,肿满泄痢之病生焉。经云∶三损损于 
肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤。故损其脾者,调其饮食,适其寒温,此调理脾胃之良法也。 
x脾胃不和x 
脾不和,则食不化;胃不和,则不思食;脾胃不和,则不思而且不化。或吐或泻,或胀满,或吞酸,或嗳气,或恶 
心,用治中汤。脾不和,不喜食而食不消者,枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者,平胃散。 
治中汤 
治脾胃不和,呕逆霍乱,中满虚痞,或泄泻。 
人参(一钱) 甘草(炙,一钱) 干姜(炮,一钱) 白术(土炒,一钱) 青皮(一钱) 陈皮(一钱) 
上锉,作二服,水二盏,煎一盏,空心服。 
枳缩二陈汤 
即二陈加砂仁、枳壳。(方见痰证条。) 
枳术丸 
治痞消食强胃。 
枳实(麸炒,一两) 白术(二两) 
加橘皮名橘皮枳术丸。 
加曲、 名曲 枳术丸。 
加木香名木香枳

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