561-明医指掌-第15部分

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上，水煎服之，待大便行后，随服补药。　
实脾调气丸　
白术（二两）　人参（一两）　广陈皮（五钱）　神曲（一两）　
共为细末，水丸，米饮送下二钱，空心服。　
x纯于温补x　
按∶薛立斋曰∶前证若肚腹痞满，肢体肿胀，手足并冷，饮食难化，或大便泄泻，呼吸气冷者，此真阳　
衰败，脾、肺、肾虚寒，不能司摄而水泛行也。急用加减肾气丸，否则不治。惟调补脾土，亦有生者。　
金匮加减肾气丸　
熟地（八两）　山药　山茱萸（各四两）　白茯苓　泽泻　丹皮（各三两）　川牛膝（酒洗，微炒）　
车前子　肉桂　附子（炮，各一两）　
上为末，米糊丸，绿豆大，每服百丸，空心白汤送下。　

卷四
鼓胀七
属性：【歌】鼓胀又名单腹胀，外虽坚急内空虚。实人攻下随宜补，虚者调中更益脾。瘀血可行休有慢，食当消　
导再无疑。瘦人病此多因火，勿得轻将快利施。　
【论】丹溪云∶鼓胀由七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚。脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽　
受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否。清浊相混，　
隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。外虽坚急，中空无物，有似乎鼓，故名曰“鼓”。其　
病胶固难治，有若虫侵蚀之义，亦名曰“蛊”，二义俱通。理直补脾，次养肺金以制肝木，使脾无贼邪之患，　
滋肾水以治火，使肺得清化。却浓味，远音乐无有不安。更审其虚实，辨其所因，调之补之，清之利之，权轻　
重而疗之，自愈矣。若喜行快利，不审元气，而用峻剂攻之，殊不知宽得一日半日，其胀转甚，病邪转洙，真　
气愈伤，再不可救，哀哉！惟宜王道药治之，可不慎欤？　
谨按∶前证多因过伤饮食、劳力、怒气所致。过食则伤脾，劳力则伤血，怒气则伤肝，三者俱伤，其病必　
重，药亦难效。若因久泻而成者，专以脾虚治。一脏受病，犹可施手，扶其脾，利其水，则胀自消矣。此病若　
眼下如卧蚕者，必发水肿，能食者轻，不能食者重，绝不食者死。脉浮大者生，沉细者不治，胸膛胀满，脐突　
出者死。　
【脉】胀满脉弦，脾制于肝。洪数阳热，迟弱阴寒。浮为虚胀，紧则中实。浮大者生，虚小危急。　
x实x　
实者，按之坚痛，量人元气，下之泄之，通利后便收拾，用参、术补养脾胃。若内有积块坚痞，保安丸、　
广术溃坚汤。有因蓄血腹胀，脉涩而芤大，便黑，桃仁承气汤下尽黑物。（方见血证。）有因食积腹胀，内有　
热者，木香槟榔丸。（方见伤食。）内有寒者，木香、浓朴、丁香、砂仁、神曲、香附。有因大怒腹胀者，青　
皮、陈皮、香附、木香、栀子仁。外寒郁内腹胀者，升麻、干葛、苍术、防风以解表寒。瘦人腹胀是火，黄连、　
浓朴、香附、芍药。肥人腹胀是湿，平胃散。（方见湿证。）　
保安丸　
治　积心腹内结如拳，上抢心痛，脐腹痛。　
大黄（三两，酒蒸）　附子（五钱，去皮、脐，炮）　干姜（一两，炮）　鳖甲（一两半，醋炙黄）　
上为末，先将醋一升，煮至四、五合后，和药末丸如梧子大，空心白汤下二十丸，取积下为度。　
广术溃坚汤　
治中满腹胀有积聚。　
浓朴姜（汁炒）　黄芩　益智仁（炒）　草豆蔻（炒）　当归（各五钱）　黄连（六钱）　制半夏　
（七钱）　广术（炒）　升麻　红花（酒浸）　吴茱萸（各二钱）　甘草（生）　柴胡　泽泻　广陈皮　神曲　
（炒）　青皮（各三钱）　
渴者加葛根（四钱。）　
每服七钱，生姜三片，煎服，不拘时。　
x虚x　
腹胀若朝宽暮急者，属血虚，四物汤（方见血证）。加浓朴、柴胡、山栀、丹皮。暮宽朝急者，属气虚，　
四君子去甘草，加陈皮、浓朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者，气血两虚也，四君子汤（方见气虚。）加芎、归、　
白芍、陈皮、浓朴。　

卷四
积聚瘕八
属性：（添加痞块一条）　
【歌】五积须知积有年，有形有质有根源。其如六聚无常处，聚散无时故易痊。假物而成名曰瘕，积　成　
块不移迁。　
【论】夫五积者，五脏之积也。肝曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，如龟鳖状，久不愈，发咳逆呕，　
其脉弦而细。心曰伏梁，起于脐，上至心，大如臂，久不已，病烦心，身体胫股皆肿，环脐而痛，其脉沉而芤。　
脾曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，病四肢不收，黄胆，饮食不为肌肤，心痛彻背，背痛彻心，其脉浮大　
而长。肺曰息贲，在右胁下，　
大如覆杯，久不愈，病洒洒寒热，呕逆咳喘，发肺痈，其脉浮而毛。肾曰奔豚，发于小腹，上至心，如豚奔走　
之状，上下无时，久不愈，病喘逆骨痿少气，其脉沉而滑。六聚者，六腑之所成也，盖聚无常形，聚散不时，　
非若积之有定处也。　者，征也，因物而成质，有块可征，不能移易也。瘕者，假也，假物而成形，推移能动　
也。古方治积聚　瘕多用耗气峻削之剂，又佐以辛香热药，若轻浅者，因以消化，根深蒂固，日久气虚者，宁　
不损正气者乎？正气既伤，其积转甚。故洁古有养正积自除之论，譬如满座皆君子，其中有小人，自不容而出，　
斯言信矣。然当审其浅、深、轻、重之机，久、近、虚、实之势，可消、可补，必量其人之虚弱、强盛而施　
之可也。　
【脉】五积属阴，沉伏附骨，肝弦心芤，肾沉急滑，脾实且长，肺浮喘卒。六聚脉沉，痼则浮结。又有　
瘕，其脉多弦，弦急瘕疾，弦细　坚。沉重中散，食成癖　。积聚　瘕，紧则痛缠。虚弱者死，实强可痊。　
x积聚x　
香积丸　
治五积六聚气块。　
三棱（醋炒，六两）　蓬术（炮，或醋炒）　青皮（炒）　陈皮（炒）　枳壳（炒）　枳实（炒）　萝　
卜子（炒）　香附（醋炒，各二两）　黄连（姜炒）　神曲（炒）　麦　（炒）　鳖甲（醋炙）　干漆　
（炒令烟尽）　桃仁（去皮、尖）　砂仁（炒）　砂　甘草（炙）　木香　归尾（各一两）　槟榔（六　
两）　山楂（四两）　
一方去枳实、陈皮、萝卜子，加益智、红花、柴胡、白术、茯苓。　
上为末，醋糊丸，每服三，五十丸，空心陈米汤送下。　
大阿魏丸　
去诸积聚痰癖。　
山楂　麦芽　神曲（炒）　南星　半夏　黄连（各两）　连翘　阿魏（醋浸，另研入药）　栝蒌仁　贝母　
（各半两）　风化硝　石　萝卜子（蒸）　胡黄连（各一钱半）　
上为末，姜汁浸，蒸饼为丸，空心白汤送下二钱。　
大七气汤　
散聚气。　
青皮　陈皮　三棱（煨）　蓬术（煨，各一钱）　桔梗　甘草　藿香（各八分）　香附（一钱）　益智　官　
桂（各六分）　
x　瘕x　
保和丸　
治食症。（方见伤食。）　
阿魏丸　
治肉症。　
阿魏（一两）　山楂（一两）　黄芩（六钱）　连翘（五钱）　
上为末，用阿魏醋煮作糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，白汤下。　
熨症法　
用吴茱萸三斤，槌碎，以酒炒热，包于绢帛中，乘热熨患处，冷则易热者再熨，若症积移走，逐熨之，候　
症消乃止。　
见　丸　
治妇人石瘕生于胞中，寒客子门，子门闭塞，气不宣行，恶血当泻不泻，日以留止，HT　以时下，状如怀子，　
月事不以时下，以此丸导之。　
附子（四钱，炮）　鬼箭羽　紫石英（各三钱）　泽泻（二钱）　血竭（二钱半）　肉桂　玄胡索　木香　
（各二钱）　槟榔（二钱半）　桃仁（七钱，炒）　三棱（五钱）　水蛭（一钱，炒令烟尽）　大黄（二钱，　
同三棱酒浸一夕，焙）　
上为末，酒糊丸，如梧子大，每服三十丸，盐汤送下。　
石　丸　
治血瘕。血瘕者，血不流而寒薄，则血内凝而为瘕也，比之石瘕为轻，用以消之。　
海粉　三棱　蓬术（醋炙）　五灵脂　红花　香附　石　瓦龙子（火淬）　
上为末，醋糊丸，如梧子大，白术汤下。　

卷四积聚瘕八
痞块
属性：谨按∶痞块，多在皮里膜外，并不系于肠胃间。而医者往往以峻剂下之，安能使此块入肠胃，从大便而出　
哉？吾见病未必去而元气已耗，经年累月，遂至不治者多矣。历代医家皆曰在左为死血，在右为食积，在中为　
痰饮。盖以左属肝，肝藏血，右属脾，脾化谷，而痰饮则结聚于中焦也。殊不知肝脾虽左右之分，而实无界限　
之隔，非谓肝偏于左而无与右，脾偏右而无与于左。在左为死血，而在右独无死血乎？在中为痰饮，而左、右　
独无痰饮乎？但在左、在右、在中，皆因虚之所在而入之耳，不可以死血、痰饮、食积分之也。或先有死血，　
继以食积、痰饮；或先有食积，继以死血、痰饮，相裹而成者；或单是痰饮、单是食积、单是死血，久不愈，　
遂为坚块。治之惟消坚破结为主，然当诊之以察其病。弦滑为痰，芤涩为血，沉实为食，三脉并见，则当兼治。　
若夫女人积块，多是血结，治女病者，以调血为主。盖月事正临，适感寒气，寒客子门，血凝不行，日积月累　
而成块，多在少腹间，发则上攻，痛楚万倍，面色不泽，是不在皮里膜外矣。小则下之，大则消之。至于食积，　
乃是胃家所受，亦岂在皮里膜外耶？审其病，的是食积，或下、或消，随其所用而不　
可泥也。又有停饮者，按之若有形，与积块相似，但不坚实耳。然求其因，悉是平日喜饮茶水，或恣食生冷所　
至。脾家受寒，不能运化，又为火郁，化为清痰，停积日久，隐隐作痛。停于上焦，则吞酸饱闷；停于中焦，　
则中脘膨胀；停于下焦，则少腹满急；停于两胁空隙处，则洒洒有声，时升时降。或涌之，或下之，随其所在　
而施之可也。　
仙传化痞丸　
（一只，用白水煮烂，加酒半斤，阿魏五钱，再煮一滚，捞起，系肉炙干，骨头打碎，炒脆，捣为　
末入）　五色糖阿魏（二两二钱，另烊入药）　水红花子（十两）　神曲（一两六钱）　白术　当归　陈皮　
（各一两二钱）　急性子　芦荟（各七钱）　蓬术（六钱）　青皮（五钱）　甘草（四钱）　枳　
壳雄黄（各五钱）　
上为末，将　汁为丸，如梧子大，每服二钱五分。服药后，病在左睡朝左，病在右睡朝右。　
薛氏阿魏膏　
羌活　独活　赤芍　穿山甲　玄参　官桂　生地　两头尖　大黄　白芷　天麻（各五钱）　木鳖子（十　
枚，去壳）　红花（四钱）　乱发（一团）　槐、柳、桃枝（各三钱）　
上，用香油二斤四两，煎黑去渣，入发煎化，仍去渣，徐下黄丹十两，煎软硬得中，入芒硝、阿魏、苏合　
香油、乳香、没药各五钱，麝香三钱调匀，即成膏矣。将帛绢摊贴患处，内服丸药。黄丹须用山东者效。　
凡贴膏药，先用朴硝随患处铺半指浓，以纸覆上，用热熨斗熨良久，如硝耗，再加，熨之，二时许方贴膏药。　

卷五
脾胃证一
属性：【歌】脾胃相通五谷消，输精脉络裕三焦。当其健运施生化，能食而肥气血饶。四时胃气为根本，脉实　
弦洪与石毛。一有所伤营运远，从此便觉此身娇。劳形过食中州损，怠惰贪眠面色焦。水不营运生痞胀，食难　
克化肉潜消。脾胃既病如何疗，要适寒温饮食调。　
【论】夫脾为仓廪之官，胃为水谷之海。然胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，营运不息，生　
化气血，滋荣脉络，四肢百骸，五脏六腑皆借此以生养。故四时皆以胃气为本，如易之坤浓载物，德合无疆，　
故万物资生于坤元也。《脾胃论》云∶人之脾胃盛，则多食而不伤，过时而不饥。脾胃衰，则多食而伤，少食　
而瘦，过时而饥，此脾胃盛衰可见也。不善摄生者，饮食不节，寒暑不调，喜怒失常，劳役无度，未有不损其　
脾胃者也。经云∶饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤，不能输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，　
肌肉形体因此而日削。故有怠惰嗜卧，四肢无力，面色痿黄，食亦消瘅，肿满泄痢之病生焉。经云∶三损损于　
肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。故损其脾者，调其饮食，适其寒温，此调理脾胃之良法也。　
x脾胃不和x　
脾不和，则食不化；胃不和，则不思食；脾胃不和，则不思而且不化。或吐或泻，或胀满，或吞酸，或嗳气，或恶　
心，用治中汤。脾不和，不喜食而食不消者，枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者，平胃散。　
治中汤　
治脾胃不和，呕逆霍乱，中满虚痞，或泄泻。　
人参（一钱）　甘草（炙，一钱）　干姜（炮，一钱）　白术（土炒，一钱）　青皮（一钱）　陈皮（一钱）　
上锉，作二服，水二盏，煎一盏，空心服。　
枳缩二陈汤　
即二陈加砂仁、枳壳。（方见痰证条。）　
枳术丸　
治痞消食强胃。　
枳实（麸炒，一两）　白术（二两）　
加橘皮名橘皮枳术丸。　
加曲、　名曲　枳术丸。　
加木香名木香枳