502-金匮玉函要略述义-第4部分

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趣似异而实同者也。　

卷上
中风历节病脉证并治第五
属性：x论一首x　x脉证三条x（三。疑七讹）　x方十二首x　
夫风之为病。当半身不遂。　
按凡形骸一节之气。闭而不仁者。皆谓之痹。今止云臂者。盖举一隅尔。　
寸口脉浮而紧。　
按痹论曰。皮肤不营。故为不仁。次注曰。不仁者。皮顽不知有无也。诊要经终论次注曰。不仁。谓不知善恶。　
又成氏注平脉法曰。仁者。柔也。不仁者。言不柔和也。为寒热痛痒。俱不觉知者也。又曰。不仁者。强直而无觉　
也。　
成说不确。（当与血痹篇。及素问识。诊要经终论。血气形志篇互参。）　
又按徐氏曰。至入腑。腑邪必归于胃。胃为六腑之总司也。于是风入胃中。胃热必盛。蒸其津液。结为痰涎。　
气壅隧道。胃之支脉络心者。才有壅塞。即堵其神气出入之窍。故不识人。（以上医门法律文。）试观俗做陈搏。按　
住颈间两人迎脉气。即壅逆不识人。人迎者。胃脉也。则不识人之由胃气壅。不信然哉。此说或有理。盖入腑入脏。　
其证似轻重相错。然细绎其理。不识人者。一时昏塞。临时醒省。即卒中闭证之谓。舌难言。口吐涎者。其病深固。　
必心神不收。百治难效者也。　
x侯氏黑散x（俞本。类聚。曰能。作自能。）　
寸口脉迟而缓。　
按营缓卫缓二句。是双关文法。上句是客词。下句是主词。对举以为荣虚卫虚之辨。缓字承上文。犹言虚。（太　
阳下编。紧反入里。紧字。指邪而言。是同语例。）荣缓。言尺中缓者荣必虚。卫缓。言寸口缓者卫必虚。卫虚故　
中风也。荣缓一句。　
本不干中风。而注家牵合为说。未免　错。　
风引汤。除热瘫痫。（牡蛎各三两。原本。诸本。作二两。当改。）　
张氏千金方衍义曰。风引者。风淫末疾。而四肢引动也。　
按本草衍义。作治风热螈　。及惊痫螈　。幼幼新书。作除热去癫痫。（辑义癫字。偶讹作瘫。）医垒元戎。作　
除热癫痫。　
又按尤氏以此方为猛剂。然其药不过大黄石膏等。而仅用三指撮。则固无须顾虑矣。三指撮。即方寸匕余。　
素问识病能论下。引陶氏序例以证之。　
千金。治少小壮热。渴引饮下痢。龙骨汤方。于本方。去干姜。牡蛎。滑石。白石脂。紫石英。加栝蒌根。（各　
二两）治下筛。以酒水各五合。煮散二合二沸。去滓。量儿大小服之。（按二合疑。宜复审。）　
x防己地黄汤x（甘草一分。赵本。作二钱。类聚。作二分。）　
按据千金风眩门。此系徐嗣伯方。　
寸口脉沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。　
按此条不言痛者。盖省文也。如水伤心。注家就心主汗为解。然汗出入水中。恐不遽伤及心。且历节是筋骨间　
病。固不干心脏。仍疑心字有讹。或曰。心主血脉。伤心。犹言伤血脉。亦属臆说。　
又按历节黄汗之辨。尤氏为确。徐氏曰。黄汗重在肿。历节重在痛。亦是。（徐更有详说。欠核。）今更审之。　
曰黄汗出。曰肢节疼痛。曰发热。皆是二病所俱有。然历节之黄汗。特在痛处。（曰历节黄汗出。是）黄汗之汗。　
洽于周身。（曰汗沾衣。色正黄如柏汁。是。）历节之肿多止下部。（曰脚肿如脱。曰独足肿大。是）黄汗之肿。及　
于遍体。（曰四肢头面肿。曰身肿。是）历节之痛。转历诸节。（其名可征。）黄汗之痛。必不转历。（曰骨节疼痛。　
曰腰髋弛痛。曰身疼重。是。）且其胸中窒如痛。久不愈必致痈肿等证。实黄汗之所独。而历节则无此瘀郁之态也。　
但近时未见黄汗病。亦未见历节有黄汗出者。姑就文义而论之已。　
诸肢节疼痛。身体HT　羸。（脉经。作魁瘰。类聚。同。辑义。魁。讹　。赵原刻。作魁。）　
按HT　羸。恐以魁瘰为是。尔雅　遒。木魁　。注。谓树木丛生。根枝节目。盘结　磊。释文。　。郭。卢　
罪反。邢　曰。魁　。读若　磊。据此。魁瘰。加尔雅之魁　。谓疼痛之处。盘结　磊也。正与病证相协。磊。亦　
作。（见玉篇。）其义可见耳。（窃疑尔雅魁　。或魁瘰讹。然前人未言及。附记俟识者。）又玉篇　肿儿。是魁　
瘰之从肉者。益足以征前说。盖次条亦有身体羸瘦。而魁瘰字。所不习见。故后人改作　羸。而其本义晦矣。　
又按肢节疼痛身体魁瘰。脚肿如脱。三证叠言者。亦犹麻黄汤。身疼腰痛骨节疼痛之例。且此云脚肿如脱。次　
条云独足肿大者。言寒湿下注。下部特浮。其久不愈者。往往变为鹤膝风。亦湿滞所致耳。又短气。与甘草附子汤　
证短气同机。　
本草玉石部。陈藏器余云。白师子。主白虎病。向东人呼为历骨风。（政和本。作江东人呼为历节风。）　
x桂枝芍药知母汤方x　
按赵氏曰。分两多而水少。恐分其服。而非一剂也。三因方云。每服四钱。此说有理。盖此方九味。都三十一　
两。当今秤十二钱五分八厘八毫。水七升。当今量七合七勺。则当从防风汤改正为顺。　
x乌头汤方x（原本。屈节。作屈伸。当改。）　
按此方。比之桂芍知母汤。其力更烈。治历节初起急剧证。功效不可言。黄　亦以驱湿。说见于前。　
x矾石汤x　
按此方。用之香港脚。如痿软引日者。或见奏功。冲心之证。岂其所宜。活人书。称香港脚用汤淋洗者。医之大禁。　
而景岳全书。详论禁不禁之别。当参。　
x附方x　
x古今录验续命汤x（辑义。外台风痱门。载西州续命汤云云。今更考外台。此西州二字宜删去。不识人。当作不　
知人。）　
按此方。即大青龙汤变方。而尤氏所谓攻补兼施者已。中风邪气本轻。但以血气衰弱殊甚。故招其侮。大抵表　
候为内证所掩。往往使人难于辨认。盖续命汤。发表补虚。对待为方。实为中风正治之剂。而推其立方之旨。则亦　
足以明中风所因之理。学人岂可不深味乎。如晋唐诸家所增损。其方颇伙。兹不繁载。　
x千金三黄汤x（千金。此方中分字。皆作铢两。盖是古式。且六升。作五升。三服。作二服。腹。作胀。枳实一　
枚。作六铢。悸上。有心字。附子上。有八角字。）　
x近效方术附汤x（类聚。作术附子汤。）　
按前有头风摩散。后人仍附此方。本不干中风也。　
x崔氏八味丸x　
按前有矾石汤等。故后人附以此方。盖此方证。即病邪淹留。痹着少腹者。故从缓治。更有少腹不仁。属冲心　
之渐者。实非此方所对也。　
x千金方越婢加术汤x（生姜二两。当从诸本作三两。）　
按此亦以治脚弱。而附之也。　

卷上
血痹虚劳病脉证并治第六
属性：x论一首　脉证九条x（当作十条。）　x方九首x（当作十首）　
按医门法律曰。虚劳之证。金匮叙于血痹之下。可见劳则必劳其精血也。魏氏以为血痹当编次于中风之后。后　
人误叙。与虚劳同篇。喻氏强牵入虚劳中。可谓刻舟求剑。二说未知何是。程氏稍与喻同意。　
问曰。血痹病。从何得之。（圣惠方。盛重。作充盛。千金。　。作涩。在上。更有涩字。徐曰小字上。该有　
微尺中三字。此说难从。）　
按历节血痹。金鉴所辨不允。历节有风血相搏。即疼痛如掣文。则可知亦伤及血。血痹有针引阳气文。则可知　
阳气亦闭矣。又徐沈程周。并肌肤盛为句。重字接下读。魏鉴重字连上句。当考。稻叶元熙曰。重因。赵本作重困。　
似是。贾谊新书。民临事而重困。则难为上矣。仓公传。为重困于俞。忿发为疽。此皆言累困也。　
血痹阴阳俱微。　
按伤寒论所谓脉之阴阳。皆以部位而言。然此条则自有寸口关上尺中文。故金鉴以浮沉解之。亦犹六难阴盛阳　
虚阳盛阴虚之意。伤寒论多称脉阴阳。（桂枝汤条。不揭脉字。）而此无脉字。故沈氏以阴阳营卫俱微释之。盖此条　
阴阳。义可两通。故辑义并二说而存之。徐曰。阴阳。寸口人迎也。尤曰。阴阳俱微。该人迎趺阳太溪为言。　
并误。又圣济。尺中上。补或字。三因方曰。脉当阴阳俱微。尺中少紧。身体如风痹状。　
x黄　桂枝五物汤方x　
〔朱〕如桂枝汤。本为太阳中风和营卫之要药。兹特去甘草之和缓。而君以黄　之峻补者。统率桂芍姜枣。由　
中达外。俾无形之卫气。迅疾来复。有形之营血。渐次鼓荡。则痹可开。而风亦无容留之处矣。　
按此说稍是。然黄　取之托阳逐邪。不取峻补矣。　
夫男子平人。脉大为劳。　
医学纲目曰。胗脉浮而大。或大而弦。皆为虚劳者。盖阳盛阴虚之症也。暮多见之。　
男子面色薄者。（重。赵。作里。诸本同。宜从。鉴曰。脉浮者。里虚也。当是衍文。误矣。）　
按沈曰。色乃神之旗。营卫之标。若面色薄者。是白而娇嫩无神。乃气虚不统营血于面也。此说与魏氏异趣。　
男子脉虚沉弦。　
〔周〕此为劳伤元气。所以至此。然则仲景即不言治法。自当调以甘药培中土。以益元阳。不待言矣。若舍黄　
建中。又何以为法耶。　
按无寒热。又见短气。吐血。瘀血。及妊娠中。俱言无外邪。金鉴恐凿。瞑。眩。通用。后条云。目眩。然则　
目瞑。即目眩也。男子字。又出消渴。及黄胆中。宜参。　
医学纲目曰。诊脉虚微细弦。为虚劳者。盖阴阳俱虚之症也。晨多见之。　
劳之为病。其脉浮大。　
〔鉴〕手足烦。即今之虚劳五心烦热。阴虚不能藏阳也。阴寒精自出。即今之虚劳遗精。阴虚不能固守也。酸　
削不能行。即今之虚劳膝酸削瘦。骨痿不能起于床也。　
按兰室秘藏。举此条曰。以黄　建中汤治之。此亦温之之意也。　
夫失精家。少腹弦急。　
按据巢源。脉极虚芤迟以下。当为一截看。　
脉得诸芤动微紧。　
先兄曰。芤与微反。动与紧反。盖芤动与微紧。自是二脉。则上文脉大为劳。极虚亦为劳之意。故下一诸字也。　
按魏氏以为此上有假热。而下有真寒者。其说颇辨。然熟绎经文。似不必上热者。　
x天雄散方x　
按此方白术殊多。故徐氏以为中焦阳虚之治。（沈氏同）然天雄实为补下之品。则其说恐未核。要之配合之理。　
殆为难晰已。又朱氏曰。然使真阴亏损。亡血失精。二方皆非其任矣。须用八味肾气丸法。斯言殆然。　
男子平人。脉虚弱细微者。　
〔周〕至盗汗。则阳衰因卫虚。而所虚之卫行于阴。当目瞑之时。无气以庇之。故腠开而汗。若一觉。则行阳　
之气。复散于表。而汗止矣。故曰盗汗也。夫至盗汗。而其虚可胜道哉。　
人年五六十。其病脉大者。　
〔魏〕男子平人失精亡血之虚劳。年少而体方柔脆。故易至夭折。年五六十感邪成痹之虚劳。年老而体已坚硬。　
故可以终其天年。是虚劳而成痹。终是经络病。虚劳而成失精亡血。则为脏腑病矣。经络病可以引年。脏腑病难于　
延岁也。此仲景引虚劳之类。以明虚劳也。　
按沈氏曰。虚阳上浮则脉大。营卫不充于躯壳相循背之经隧。曰痹侠背行。朱氏曰。大为虚阳外鼓之大。而非　
真气内实之大也。三阳皆虚。痹而不用。并与尤魏异义。　
又按马刀。陶隐居曰。李云。生江汉中。长六七寸。禹锡等谨按蜀本图经云。生江湖中。细长小蚌也。长三四　
寸。阔五六分。侠缨。太素。作侠婴。杨上善注曰。颈前曰婴也。外台引。婴。作缨。考段氏注说文。缨。冠系也。　
。颈饰也。婴。绕也。益知作缨者为是。而侠缨者。侠冠系之谓。即颔骨下际。至人迎两旁也。（结缨必于颐下。　
段氏可考。）　
脉弦而大。弦则为减。大则为芤。（按此条。亦见于吐衄中。）　
按玉编。芤。苦候切。（集韵。此有病脉二字。）徐氏脉诀云。按之即无。举之来至。旁实中央空者。名曰芤。　
（徐氏不知何人。隋志。有徐氏脉经。崇文书目。有徐裔指诀。）此本于脉经。未为当。宜参先君子撰脉学辑要。（戴　
起宗脉诀刊误曰。芤。草名。其叶类葱中空。又本草纲目。以为葱一名。俱未审何据。）成氏曰。革者。言其既寒　
且虚。则气血改革。不循常度。又方氏。尤氏。并有说。俱未妥。　
虚劳里急。悸衄。　
按此条。即虚劳之正证。实属斫丧太过。虚火上亢者。筋失所养。故里急。血脉衰乏。故悸。（悸。即动筑。　
验之病者。知其非心动。）　
血随火上。故衄。寒盛于下。故腹中痛。下元不固。而心神不宁。故失精。血道涩滞。故四肢酸疼。（犹桂枝　
加芍药生姜人参新加汤证。身疼痛之理。）虚阳外泛。故手足烦热。上焦液枯。故咽干口燥。皆是莫不自阴虚所致。　
阴虚故不与阳相谐。是以用小建中汤。和调阴阳。盖桂枝汤。营卫均和。而此方则倍芍药。专滋其阴。以配于阳。　
为虚劳正对之治矣。　
又徐氏。沈氏。及汪缵功所论。颇为精凿。