国医大师-第50部分
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“哮病？”王明问道，哮病这是中医的称呼。
“嗯，这是病例，您看看吧！”杨猛说完拿出一个袋子交给了王明。
王明接过来，打开后，里边各种诊断、片子，王明拿出来自己的看了起来。
这位患者是为女性，今年六十一岁。
患者近3年来经常出现咳嗽，咳痰，伴有喘息，常在受凉后或冬季发作，曾在中心医院住院治疗，诊断为喘息性支气管炎，经治疗后好转。一个月前上述症状再发，此次咳嗽加为剧烈，咳痰，痰多，为白色粘液痰，不易咳出，无血丝混杂，伴有喘息，咽痛，无寒战高热、无盗汗，咳嗽时感胸背部疼痛，伴有心慌、胸闷、气短，夜间明显，且夜间不能平卧，稍感头痛头晕，无恶心呕吐，无水肿，无鼻塞流涕等症，曾到直隶省医院就诊，诊断为支气管哮喘，门诊给予输液治疗3天，效果欠佳，门诊以慢性支气管炎急性发作收住院。此次发病，神志清、精神差，饮食及睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。····求推荐票~~~~
第九十八章 经世致用！（）
入院后查体：T：36。5℃、P：100次/分、
R：20次/分、
BP：120/80mmH克，表情倦怠，轮椅推入病房，缺氧貌，端坐呼吸，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇甲床发绀，咽红，双侧扁桃体无肿大，桶状胸，双肺满布湿性啰音及哮鸣音，心界不大，心律齐，心率：100次/分，未闻及杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。
辅助检查：入院后随即血糖：7。0mmmol/l，心电图：窦性心动过速，中度ST短压低。
初步的诊断是支气管哮喘。
后转院进入中心医院，入院后又进行了完善相关辅助检查（胸片，血常规、血生化，心电图等等）以进一步明确诊断，此病最需要鉴别的是心源性哮喘的可能。治疗上吸氧；下病重，抗炎、解痉平喘，止咳化痰；维持水电解质平衡等对症支持治疗。治疗上给予大剂量的抗生素、激素（大剂量氢化可的松、地塞米松）、氨茶碱、沙丁胺醇喷雾剂，氯雷他定等药物后，此时已经入住近半个月了，症状稍有控制，但夜间仍有哮喘发作，发作时仍如入院时之病情。
治疗这么多次不见效果，于是准备用中医，今天王明的到来，让对方想到用中医治疗。
“把人请过来，我先看看吧。”王明对着杨猛说道。
“好的。”杨猛扶着对方过来。
王明看着这位老妪，仔细的观察。
查看病患的面色，发现面色晦暗，口唇指甲青紫，精神较差，查探了一下，也知道，对方食欲差，睡眠也差。
站在病人的身旁，王明就闻见了痰鸣气喘之声！
王明看到病例后知道对方发病的状态，发作时见张口抬肩，不能平卧，咳嗽，咳大量白色泡沫样痰，痰可牵丝！
“张开嘴，我看一下。”王明说道。
王明看到对方的舌苔水滑欲滴，舌质紫暗之后，又给对方诊了一下脉，发现脉弦滑，从病人目前情况分析，王明也判断为哮病，这也可以说明杨猛对其的诊断没错。
不过哮病分多种，这一例乃是为寒哮！
“杨猛，你读过《伤寒论》吗？”王明对着杨猛问道。
“读过，怎么了？老师。”杨猛有些不明所以的问道。
“那你知道小青龙汤吗？”王明继续问道。
“知···道。”杨猛现在有些印象了，小青龙汤好像就是治疗伤寒的，但也能治疗喘者！
“你给我背一遍！”王明严肃的说道。
“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤···主···之。”杨猛这才想起来，自己曾经学过的东西已经忘了，虽然还记得住但是不会用那和忘了有什么区别。
“那这个既然记得住，怎么寒哮的选方你都不知道？”王明继续问道。
“我想起来了，寒哮应该选择射干麻黄汤！师父，是不是用射干麻黄汤？”杨猛有些激动的说道。
“不是！我现在告诉你的是，书上的东西必须得看，但是不仅要能记住，还得会用。我一提醒，你就能想起这些来，我要是不提醒呢？还有，治疗选方不应该完全照着教科书来选，射干麻黄汤是教科书上的首选，但是世间的病并不都是按照书上的记载原原本本来生病的，现在这个病人，应该去考虑一下其痰饮伏肺，饮邪较甚！你明白我说的了吗？”王明对着杨猛说道，从一开始就要让他们养成多思考的习惯，这比教会他们东西要好的多。
“师父，我懂了，是不是应该用小青龙汤加味治疗？请老师教我！”杨猛诚信求教道，他已经明白王明的意思了，他更不想自己以后都是不明不白的。
“你刚才说的《伤寒论》小青龙汤所阐述的，那这条就论述了太阳伤寒兼水饮内停的证治。用小青龙汤辛温解表，温化水饮，方中麻黄发汗平喘利水，配桂枝增强通阳宣肺之功，芍药与桂枝相配，调和营卫，干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，且使干姜、细辛不至升散太过，半夏降逆化饮，炙甘草和中兼调和诸药，上方中再加茯苓、杏仁、射干、紫菀、冬花等药物，以增强散寒化饮，止咳化痰的作用。诸药合用，共凑辛温解表，温化水饮之功。后再以射干麻黄汤加味善后。并不是任用其一，不过小青龙汤加味确实说对了！”
王明对着杨猛说道，虽然只是对着杨猛一个人，但是王明的话却传到了另外几个人的耳朵中。
“你在这把方子写出来！”王明对着杨猛说道，既然杨猛说明白了就让他把方子写下来，到时候有自己看着也不会出错。
“是，老师！”杨猛低头开始写。
“诊断为哮病，辨证为寒哮，治疗给予小青龙汤加味治疗，处方为：麻黄10克、桂枝10克、细辛5克、干姜10克、五味子10克、白芍15克、射干15克、半夏15克、紫菀15克、冬花15克、茯苓18克、杏仁8克、炙甘草6克，服药5副，以观疗效。另：其症状出现明显转好的效果后，以射干麻黄汤加味治疗，处方为：射干15克、麻黄10克、紫菀15克、冬花15克、细辛5克、半夏15克、五味子12克、川贝母10克、瓜蒌壳15克、苏子15克、杏仁12克、炙甘草6克；服药五副之后检查，看效果继续巩固服用！”
杨猛拿过来给王明看了一下。
王明看着两个方子，点点头，杨猛虽然有些太守教条，但是自身的素养还是不错的，这些方子也是按照刚才自己所说的写下来的，王明看了看之后，只把小青龙汤中的杏仁改成了十克，其他倒是没有改动。
王明心中明了，杨猛毕竟经验比较少，对于有些药并不敢多放，这样做王明理解，毕竟谨慎一些也是有好处的。
“你们几个要记住，做医生要多读书，将书中的知识化为自己所有，这就叫读书后思考，在此基础上，再将其运用于临床，这就叫经世致用。正如孔子云：“学而不思则罔，思而不学则殆。”
“回去之后把今天的病例整理出来交给我，要记得多思考，要做到经世致用！”王明说完之后就又开始了忙碌，只余下几位弟子嘴里喃喃道：
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第九十九章 中医的治疗规则（求三江票）（）
王明知道自己几位弟子已经知道自己想要说什么了，看见几人在思索自己的话后，也不在多想，准备为这位到了跟前的病人诊断。
“您有什么地方不舒服？”王明看着眼前的中年女患者问道。
通过了解，王明也清楚了对方的状况。
这位中年女患者已经患病多年，看了不少家医院，中药西药也都吃了不少，还是没有效果。
对方自述病情让王明清楚了对方确实可以算是疑难杂症，右腿如火烧一般的发烫，特别是网上睡觉的时候，腿难受的不知道放哪好，即使在现在这样的寒冬腊月里也得把腿漏在外面，放在冰冷的地方上才会觉得舒服。
而白天症状就轻了很多，行走无碍。口不渴，食量、大小便等都正常，只是偶尔小便会发黄。
王明观其双腿之色以及大小发现很难看出变化，看其面色，淡青微带黄。观其舌苔，发现舌苔薄白少而不均，舌质淡白而显暗郁色，偏厚。
“我帮你诊下脉吧。”王明沉思片刻说道。
“脉相上显示，脉初举微浮而不均，中下弦、涩小紧互见。从舌脉观之，这病是由水湿引起，寒气从之，湿久不去凝生流痰滞于经络，气血周流受阻，郁久寒湿热化，阳气不得宣发。病发的时间很长，已经进入了脉络之中，淤血乃结，也因此舌质发暗，脉象发涩。”王明心中想道。
此病对于王明来说不难，虽然罕见，但是王明已经知道应该怎么去开药了。
此病的治法当以湿、痰、气、血、寒、热并调。病症的经络主阳明、少阴、少阳、厥阴。
“我给你开个方子，三天后来找我诊断一下，到时候看情况更换处方。
“老苏便12克、藿香10克、槟榔10克、厚朴10克、木香10克、木通10克、连翘10克、黄柏10克、知母10克、薏米仁10克、半夏10克、茯苓15克、吴芋10克、赤芍10克、丹皮10克、红花10克、土鳖虫10克。”
“一共三剂，一天一剂，三天后在来找我！”王明对着那位女患者说道。
送走了对方后，王明转头对正在记录的赵玲说道：“刚才的病症记下来了吗？”
“嗯，记下来了。”赵玲老老实实的回答道。
“嗯，回去交给他们几个，让他们根据刚才的病例给我开出一个方子来。”王明并不怕赵玲能告密什么的，他刚才写的方子并没有让赵玲看见，直接交给了那位病患。
“知道了，老师。”赵玲吐了吐舌头说道，她也清楚了王明不会让他们几个轻松的，肯定会严格要求的。
“外边怎么了？”赵玲听见外边一阵混乱嘴里嘟囔了一句。
王明笑了笑没说什么，他没有在意外边发生什么，现在他是医生，看病才是他应该做的。
外边的喧哗渐渐的平静了，王明依然如之前那般井然有序的给人诊断。
只是那些等待的病人开始议论纷纷。有消息比较灵通的都在讨论刚才那辆救护车引起的骚乱。
“刚才救护车拉来的那位你们知道吗？”挨着大门不远的一位排队的对着另一个说道，人永远也脱离不了八卦的世界。
“你知道？”另一人回问道。
“刚才那人我看是活不下去了。”那人肯定的说道。
“你怎么知道的？”其他人听见他的话后好奇的问道。
“刚才那人是我们小区的，算是一个名人吧。”
“名人？”
“对，不是说他的身份，主要是他这几年奇怪的病让他出名的。”那人卖着关子说道。
“你赶紧说说。”其他人的好奇心完全被调动了。
“你们不知道，这位小伙子年纪轻轻的就得了这种怪病，医院的医生都检查不出来，只是说是满闷什么的，这小伙子吃不下饭，又不怎么动弹，已经好几年了，大医院检查身体哪也没有毛病，现在被救护车拉来，我估计也快完了。”那人有些惋惜的说道。
“这么邪门？怎么可能检查不出来？”其他人好奇的问道。
“你们不清楚，这人啊呼吸都比较困难，我看这次八九不离十的就要去了！”
···
时间转眼就已经下午了，王明手上治疗的人数很多，就连几位弟子都看了不少。
相对于自己的成就，王明没有在意，他不在乎自己能救治多少病人，只要能把病人的病痛减轻他认为这样就可以了，现在的王明已经做了师父，看到几位弟子的成果后，心里很满意，现在王明对于治病救人上边来说完全看重于这几个弟子了。
虽然现在地球中他的境界差不多无敌了，但是当祖星的封印被解开的话，他只能算是蝼蚁，要知道每个境界的提升，自身的能力都会几何倍的增加，就现在来说吧，杀死白蛇父母那位西方大能，王明绝对自己现在还不是其对手！
现在王明主要做的是让华夏后裔不会被时间磨灭，他需要引领族人一步步的重拾远古的辉煌。
这几个弟子只是火种！是为了以后打下基础的基石！
五人今天的收获也是巨大的。
