白色巨塔-第154部分
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“那当然，像长谷部教授这么有名望的专家，怎么可能经历过直接死亡的病例呢。不过，我们却常听说有关化疗的种种弊害，假使在本案所涉病例中采用，反而会引起更大的危险，不是吗？ 您有什么证据可以证明，只要进行化疗，佐佐木先生就能存活6 个月以上呢？ ”国平继续针对这个问题追问，设法否定对佐佐木庸平进行化疗后的存活效果的假设。
“我是根据以往的研究成果，选择最低限度的疗效来判断可能性的。我想反问您，您执意坚持化疗具有危险性，那么，是否有任何资料，显示本案件所涉病例如果使用化疗，会在22天内死亡呢？ ”长谷部反问。
“可是，本案件所涉病例的癌症是重度恶性的癌症，无论是否进行化疗，结果可能都一样……”国平面对长谷部意料之外的反问，狼狈地回答。
“如果对医学知识一知半解，就请别班门弄斧。在今天的法庭上，对于化疗的疗效我采取非常慎重的态度。因为，只要有新的抗癌剂或治疗法，每每经由媒体报道后，总是涌来来自全国的患者或家属的询问电话或信件，门诊前更是大排长龙，这是我的亲身经验，也因此更深刻感受到病人对化疗抱持着非常高的期待。今天，我的说法已算是非常谨慎而消极的了。如果没有任何顾虑，我甚至可以说，本案件如果一开始能考虑到病灶转移，拟定万全的治疗计划，患者不仅能存活6 个月，甚至可存活一两年。至于您一直强调的副作用问题，如果那是病人惟一存活的方法，即使有些风险，医生也愿意相信疗效而进行治疗，这是左右患者性命的医生所应具备的伦理道德。然而，本案并非是用尽所有治疗方法，最后才导致患者死亡，这一点让我深感遗憾。”
国平的反对讯问，反而遭到长谷部的凌厉反击。
“我没有任何问题了。”国平仓皇地结束讯问。
审判长不知在鉴定书上记录了什么：“接下来，轮至0 被上诉人一方讯问。”
审判长一说完，第一审时在对于存在转移灶时是否应摘除主病灶的鉴定中，与东北大学一丸名誉教授争论，使得财前立于有利地位的千叶大学小山教授，仿佛十分在意旁听席上的视线一般，威风凛凛地走向证人席。国平立刻以殷勤的态度迎接。
“我方委托小山鉴定人的第一项鉴定事项是，未进行癌症化疗与本案佐佐木庸平氏的猝死是否有因果关系。身为癌症学会会长的小山鉴定人，您的看法如何？ ”
国平打算借助小山的力量，彻底瓦解长谷部的鉴定，小山听得出国平的言下之意，眼神闪闪发光。
“我几乎无法相信化疗的疗效，也绝对无法从上述鉴定结论来断言因为医生未进行化疗而导致患者猝死。因此，我判定两者之间毫无因果关系。”他先来个下马威。
“当今，所有日本人都患了癌症恐瞑症，每个人都希望只接受药物治疗，不必。
切除肿瘤。这是大家的梦想，也是癌症治疗的愿景。手执手术刀的外科医生，将来或许会因此全部失业。但是，回头看看现今的癌症治疗，想要达到百分之百的治疗效果，只能通过外科手术或放射治疗，因为进行化疗而痊愈的实例，不仅我个人从未听闻，各级学会也从无任何报告。在存活效果的问题点上，北海道大学长谷部教授与少数化疗专家，虽然提出数据显示进行化疗确实比没有进行来得好。但公平地看，有些癌症在某些时期施行化疗的确奏效，不过并用手术与化疗，在3 年后或4 年后的存活率，与只进行手术的存活率几乎没有差别。如果接受化疗所得到的只是这种程度的‘疗效’，根本不值一提。我一开始就声明我到现在还不相信化疗的效果，就是根据以上的理由，再加上考虑到副作用的问题，患者除了活受罪之外，甚至有生命威胁。因此，若能不进行化疗，我认为是最好的。”
他首先指出，癌症治疗的未来属于化疗，却又强调现实面中化疗的副作用，以求彻底否定。
“抗癌剂的副作用非常危险吗？ ”国平认为机不可失，乘胜追击。
“抗癌剂的开发灵感来自第一次世界大战时德军使用的毒气，如此的说明，各位应该就明白了吧。毒气的毒性在于危害细胞分裂，抗癌剂就是破坏癌细胞的毒剂。司是，癌细胞是人体产生的正常细胞突变的产物，因此抗癌剂在破坏癌细胞的同时，也破坏了正常细胞，特别是骨髓（ 造血功能） 、消化器官黏膜受到的伤害最为严重。”
“那么，手术中一次注射大量抗癌剂，它的副作用应该十分可怕吧？ ”
“没错。注射20毫克的毒药进入人体，可能会引起肠出血、肠穿孔、缝合不全等症状。因为手术的执行本来就使得患者的抵抗力大为下降，如此将更加削弱抵抗力，乃一引起并发症，很难说不会导致死亡。因此，在化疗尚未确定安全使用法之际，根本无法期待存活效果。本案件所涉病例不同于结核病，只要使用氨基水杨酸或链霉素就一定见效，我想强调的是，这根本就是两回事。”
小山教授不愧是持化疗消极论的“鸽派”，彻底否定了佐佐木庸平的死与化疗的因果关系。国平满意地频频点头。
“接F 来，第二项鉴定事项是，本案件所涉病例的治疗计划将贲门癌与肺部转移灶的手术分开，是否妥当呢？ 请谈谈您的见解。”
第一审时，财前主张为了肺部转移灶，所以考虑分开进行手术。不容置疑地，小山的执刀技术绝对赢过财前，甚至享誉全球，国平的话还未说完，他就开口了。
“在过去，很多人强烈主张不该施行有转移灶的主病灶摘除手术。关于这一点，我也曾在第一审时与原告方面的鉴定人－－东北大学一丸名誉教授展开一场激辩。
本案的贲门癌手术究竟是否适当，诚如法院所承认，这已经是个医学常识。在我、财前教授等采取积极态度的外科医生之间，我们甚至更进一步施行过转移灶的手术，完全治愈了那些视转移灶为绝望的患者。事实上，这类成功的案例也不计其数。与其说癌症在外科手术治疗上已达极限，倒不如说手术使用范围愈来愈广了吧。”
言下之意，化疗是那些没信心动刀的外科医生所采取的借口。
“那么，小山教授您也赞成本案的治疗计划，采取两次分开的手术，是吗？ ”
“当然。一般来说，并非在摘除主病灶手术后，就会立刻导致转移灶的恶化，只需等待患者的体力恢复后，再执行胸部病灶摘除术即可。如果其间有恶化的危险，像本案所涉的坚硬结节型的癌症，会采用放射疗法，而非化疗。”
“原来如此。我明白了。最后，第三项鉴定事项，我想针对手术后一周所出现的呼吸困难、发热等症状，请教您的意见。当时，财前教授根据主治医师的报告，诊断是术后肺炎。如果是小山教授，您的诊断是？ ”
小山顿了一下才开口：“我没有实际诊断患者，无法直接断定。请问呼吸困难症状是慢慢发生？ 还是突然发生呢？ ”
“依据主治医师柳原的证词记录，是‘突然发生呼吸困难’。”国平翻着法院记录回答道。
“如果是这样，应该会直接判断是肺部急性发炎，而不是肺部转移灶的恶化。
我应该也会诊断是术后肺炎，指示给予抗生素。肺癌通常是慢慢恶化的，本案中的胸部阴影只是小指头大小，而且连直接浸润都没有发生就转移为血行性，在手术后一周或两周内，突然引起癌性肋膜炎，虽然说无法预测癌症的下一秒会如何变化，但是本案实在超越现今医学常识的范围，无法立即断定是癌性肋膜炎，我认为不应该追究过失。”
“谢谢您提供宝贵的意见。我的讯问结束了。”
国平一就座，反方的关口立刻站起。
“小山教授，刚才您在陈述第三鉴定事项时，明明说因为没有实际诊断患者，您无法断言，却又能诊断是术后肺炎。，如果是小山教授，想必您只要能够直接诊断患者，就一定能够立刻鉴别究竟是发炎还是癌了吧？ ”关口仿佛在挑动小山教授的自尊心。
“这，或许能够鉴别……但是我毕竟没有亲自看诊，所以也没办法回答。”他含糊其词。
“那么，当时只要拍摄x 光片，不管医学常识如何，您难道不认为能够发现癌性肋膜炎吗？ ”
“应该可以判定吧。不过，这时候不需要教授一一指示，主治医师应该自行判断。”
“是的，主治医师曾提出拍摄x 光片的要求，却遭到财前教授驳回。”
关口话才说完，国平的声音响起：“抗议。第一审与第二审时，柳原医生已经清楚作证他并不记得有这么一回事。”
“那是柳原医生做伪证。依据里见医生的证词，那项证词的可信度已遭否认。”
双方你来我往，互不相让。
“双方律师请冷静！ 关口律师请继续讯问。”审判长请关口继续。
“小山教授，您对财前教授驳回要求x 光摄影一事，有什么看法呢？ ”
“对于无法确知真伪的问题，我无法表达意见。可是，不仅是x 光摄影，在医院已经工作6 年的主治医师发现患者呼吸困难，抗生素无法奏效时，便应该有所行动。身兼诊疗、研究、教育三重任的教授，实在事务繁忙、分身乏术，所以才会有主治医师存在的必要，负担部分职责。本案的主治医师若再独立自主一点，就不需事事请示，觉得情况不妙就应该进行x 光摄影，发现病患胸部积水时也应该立刻执行穿刺检测，然后再来寻求教授的指示。如果当时他能够执行这些步骤，再向教授报告，即使财前教授不需亲自诊断患者，也一定能做出确切诊断。如果真要追究本案的遗憾之处，我想就是主治医师毫无自主性这一点吧。”小山的话里尽是偏袒财前的调子。
“可是，财前外科向来封建自闭，使得柳原医生无法自主独立，责任归属应该还是教授。不过，如果进行x 光摄影，发现癌性肋膜炎，小山教授会如何处置呢？那时，难道您还是坚持进行肺部转移灶的二次手术吗？ ”
虽然关口知道回答绝非肯定，还是继续硬碰硬地强攻。
“不，那时就无法执行手术了。”
“那么，您会进行放射治疗吗？ ”
小山教授看出关口讯问的意图，恶狠狠地瞪着他。
“如果引起癌性肋膜炎，只能进行化疗。可是使用抗癌剂究竟有多少存活效果，这就另当别论了。”
“原来如此。连化疗的消极论者小山教授都认为，癌性肋膜炎除了化疗之外，别无他法。以上，我的讯问结束。”
关口的讯问获得预期效果，他返回座位。审判长与左右陪审法官轻声讨论片刻。
“本庭想再请教长谷部与小山两位鉴定人，麻烦请到前面来。”
话说完后，审判长先转向长谷部教授：“关于化疗的成效，你刚才已经提示经由厚生省委托的研究报告中，有具体数据可证明其效果。虽然有这些数据显示疗效，但是仍有不少强烈的不信任意见，认为化疗毫无疗效。你认为原因是什么呢？ ”
医学界对于化疗的疗效歧见甚大，审判长因此提出质问。
长谷部沉默思考片刻，面向审判长：“我无法详尽说明，但是，我想意见歧异甚大，源自于每位医生所持的医学理念迥异。打个比方，如果化疗可延长半年寿命，有些人认为虽然只有半年，仍旧有其意义；但是对于以存活5 年为目标的人，就认为半年的存活时间根本不值一提，也就是毫无疗效。我想，想法差异源自于此。可是，不信任化疗的意见当中，完全不执行化疗，或是因使用初期的不安定而尝到苦头，从而彻底认为化疗无用的人非常多，对此，我深感遗憾。”
“原来如此。我明白了。接下来请教小山鉴定人，你曾经执行过的手术中，试讨大量注射排多癌注射剂的疗法吗？ ”
“没有，我未曾做过。因为还有其他抗癌方法，不需采用那种方法。”小山教授颇具日本癌症学会会长的尊严与风范，斩钉截铁地回答。
审判长注视着小山教授：“可是，你刚才提到如果引起癌性肋膜炎时，除了化疗，别无他法。你曾有类似经验吗？ ”
“有。”
“存活效果如何呢？ ”
“无法一以概全，很难说的。我这么说，您应该明白了。”他紧闭双唇，表现出不再接受任何讯问的狂妄态度。
“本庭讯问到此结束。休庭。”审判长宣布后，便默默起身。
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