灵素微蕴-第6部分
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则问致其详，不解者，不能问也。
诊法解
《素问·脉要精微论》：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未
盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
上古诊有三法，一则三部九候，以诊周身，一则气口人迎，以候阴阳，一则但诊气
口，后世之所宗也。三部九候论：人有三部，脉有三候，三候者，有天有地有人也。上
部天，两额之动脉，足少阳之颔厌。上部地，两颊之动脉，足阳明之地仓、大迎。上部
人，耳前之动脉。手少阳之和髎。中部天，手太阴也，太渊、经渠，即寸口之动脉。中
部地，手阳明也，合谷，在大指次指歧骨之间。中部人，手少阴也。神门，在臂内后廉，
掌后锐骨之间。下部天，足厥阴也，五里。在毛际外，羊矢下一寸陷中。女子取太冲。
在大指本节后二寸陷中。下部地，足少阴也，太溪，在内踝后，跟骨上陷中。下部人，
足太阴也。箕门，在五里下，鱼腹上。胃气则候于阳明之冲阳，在足跗上，即仲景所谓
趺阳也。下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之天以候肺，地以候胸中
之气，人以候心。上部之天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。察九候
独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病，所谓
七诊也。七诊虽见，九候不从者，不死。若有七诊之病，其脉候亦败者，死。三部九候
皆相失者，死。中部乍数乍疏者，死。九候之脉，皆沉细弦绝者为阴，以夜半死，躁盛
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素灵微蕴卷二
喘数者为阳，以日中死。气交变论：岁木太过，风气流行，脾土受邪，冲阳绝，死不治。
岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，太渊绝，死不治。岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，
太溪绝，死不治。岁金太过，燥气流行，肝木受邪，太冲绝，死不治。岁水太过，寒气
流行，心火受邪，神门绝，死不治。是皆三部九候之法也。
气口者，手太阴之经，鱼际下之动脉。人迎者，足阳明之经，结喉旁之动脉。气口，
脏脉，脏阴盛则气口大于人迎，虚则小于人迎。人迎，腑脉，腑阳盛则人迎大于寸口，
虚则小于寸口。《灵枢·九针十二原》：气口候阴，人迎候阳。阳明行气于三阳，故以之
候表，太阴行气于三阴，故以之候里。《灵枢·禁服》；寸口主中，人迎主外，春夏人迎
微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，
在手少阳。人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，在手太阳。人迎三倍，病在足阳明，三
倍而躁，在手阳明。盛则为热，虚则为寒，紧则痛痹，代则乍甚乍间。人迎四倍，且大
且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。寸口大一倍于人迎，病在足厥阴，一倍而躁，
在手心主。寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，在手少阴。寸口三倍，病在足太阴，三
倍而躁，在手太阴。盛则胀满寒中食不化，虚则热中出糜，少气溺色变，紧则痛痹，代
则乍痛乍止。寸口四倍，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关，死不治。《灵枢·经脉》：
人迎与脉口俱盛四倍以上，名曰关格，关格者，与之短期。《灵枢·五色》：人迎盛坚者，
伤于寒，气口盛坚者，伤于食。以伤食则脏郁于里，故气口盛坚，伤寒则经郁于表，故
人迎盛坚也。
但诊气口者，《灵枢·经脉》：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。缘肺
朝百脉，十二经之脉气，皆朝宗于肺脉。寸口者，脉之大会，一日一夜，脉行五十度，
平旦而复会于寸口。肺主气，经脉之动者，肺气鼓之也。肺气行于十二经中，故十二经
之盛衰，悉见于寸口，此气口所以独为五脏主也。寸口在鱼际之分，关上在太渊之分，
尺中在经渠之分，即三部九候论所谓中部天也。脉要精微论：尺内两旁，则季胁也，尺
外以候肾，尺里以候腹。中附上左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾，两关
部也。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，两寸部也。前以候
前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。关前为阳，
关后为阴，阳者主上，阴者主下。凡脉气上行者，病见于上，脉气下行者，病见于下。
手之三阳，自手走头，大小肠位居至下而脉则行于至上，故与心肺同候于两寸。庸医乃
欲候大小肠于两尺，不通之至！越人十难一脉十变之义，十八难尺寸三部之法，气口脉
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素灵微蕴卷二
法之祖也，下士不解，是以妄作如此。
气口之中，又有但诊尺脉之法，《灵枢》垂论疾诊尺之篇，曰：审其尺之缓急小大
滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。盖观上可以知下，察下可以知上，所谓善调寸者，不待
于尺，善调尺者，不待于寸也。
人与天地相参也，天地之气，四时迭运，人之脉气，与之息息相应，毫发不爽，故
春之脉升，夏之脉浮，秋之脉降，冬之脉沉。宣明五气：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺
脉毛，肾脉石。脉要精微论：天地之变，阴阳之应，彼春之暖为夏之暑，彼秋之忿为冬
之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，
冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，
阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在
脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。春
日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，
蛰虫周密，君子居室。玉机真脏论：春脉如弦，春脉者，肝也，东方木也，万物之所以
始生也，其气来软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病，其来实而强，此谓太过，
病在外，其来不实而微，此谓不及，病在中。太过则令人善忘，忽忽眩冒而颠疾，不及
则令人胸痛引背，下则两胁胠满。夏脉如钩，夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛
长也，其气来盛去衰，故曰钩。反此者病，其来盛去亦盛，此谓太过，病在外，其来不
盛去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫，其不及则令人烦心，
上见咳唾，下为气泄。秋脉如浮，秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，其气
来轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病，其来毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病
在外，其来毛而微，此谓不及，病在中。太过则令人逆气而背痛，不及则令人喘，呼吸
少气而咳，上气见血，下闻病音。冬脉如营，冬脉者，肾也、北方水也，万物之所以合
藏也，其气来沉以抟，故曰营，反此者病，其来如弹石者，此谓太过，病在外，其去如
数者，此谓不及，病在中。太过则令人解，脊脉痛而少气不欲言，其不及则令人心悬
。
如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变。
。
脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也，善者不可见，恶者可见。其来如水之流者，此
谓太过，病在外，如乌之喙者，此谓不及，病在中。太过则令人四肢不举，不及则令人
九窍不通，名曰重强。平人气象论：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃
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气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，
毛甚曰今病，脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无
胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病，脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱
日平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，代乃脾之平脉，言随四时更代，与代止不同也。软弱有石曰
冬病，石甚曰今病，脏真濡于脾，脾脏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，
但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，脏真高于肺，以行营卫阴阳也。冬胃微
石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病，脏真下于肾，
肾藏骨髓之气也。平心脉来，累累如连珠，如循琅恍钠剑囊晕钙尽２⌒穆�
来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。平肺脉
来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，
曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末
梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新
张弓弦，曰肝死。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉
来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，
如水之流，曰脾死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病
肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。诸
死脉，皆真脏也。
玉机真脏论：大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，
真脏脉见，乃与之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期
一月死，真脏见，乃与之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩
项，身热，脱肉破。，真脏脉见，十日之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作
日衰，真脏未见，期一岁死，见其真脏，乃与之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，
心中不便，腹内痛引肩项，身热，破。脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死，其见
人者，至其所不胜之时乃死。其脉绝不来，若人一呼五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，
犹死也。所谓不胜之时者，肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见
戊己死，是谓真脏见皆死。
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不
见胃气也。所谓真脏脉者，真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白
不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。
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素灵微蕴卷二
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数
乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，
毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。
脏气者，不能自致于手太阴，各以其时自胃而至于手太阴。邪气胜者，精气衰也，病甚
者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。
迟速者，阴阳自然之性也。人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以
太息，脉六动，命曰平人。平人者，不病也。阳性急，阴性缓，阳泄则脉数，阴凝则脉
迟，数则为热，迟则为寒。＋四难：一呼三至曰离经，一呼四至曰夺精，一呼五至曰死，
一呼六至曰命经，此至之脉也。一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四
呼一至曰命绝，此损之脉也。
浮沉者，阴阳自然之体也。心肺俱浮，肾肝俱沉，浮而大数者，心也，浮而短涩者，
肺也，沉而实坚者，肾也，沉而牢长者，肝也。五难：初持脉，如三菽之重，与皮毛相
得者，肺部也，如六菽之重，与血脉相得者，心部也，如九菽之重，与肌肉相得者，脾
部也，如十二菽之重，与筋平者，肝部也，按之至骨，举指来疾者，肾部也。阳主外，
阴主内，阳泄则脉浮，阴凝则脉沉，浮为在表，沉为在里。病甚者，沉细夜加，浮大昼
加，沉细夜死，浮大昼死。阴阳之理，彼此互根，阳位于上而根于下，阴位于下而根于
上。阳盛者，下侵阴位而见沉数，不可以为阴旺，阴盛者，上侵阳位而见浮数，不可以
为阳旺，是当参伍而尽变也。
代者，数疏之不调也。《灵枢·根结》：一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，
名曰狂生。五十动而不一代者，五脏皆受气，四十动一代者，一脏无气，三十动一代者，
二脏无气，二十动一代者，三脏无气，十动一代者，四脏无气，不满十动一代者，五脏
无气，与之短期。与之短期者，乍疏乍数也。乍疏
