448-素问识-第9部分

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则四肢脉气壅滞。故肿。圣济总录云。夫热胜则肿。而四肢为诸阳之本。阳结于外。不得行于阴。则邪热菀于　
四肢。故其证为肿。况邪在六腑。则阳脉不和。阳脉不和。则气留之。以其气留。故为肿也。（犀角汤。犀角。　
玄参。连翘。柴胡。升麻。木通。沉香。射干。甘草。芒硝。麦门冬。上水煎。）　
x结阴者便血一升x　马云。营气属阴。营气化血。以奉生身。惟阴经既结。则血必瘀蓄。而初结则一升。　
再结则二升。三结则三升。结以渐而加。则血以渐而多矣。圣济总录云。夫邪在五脏。则阴脉不和。阴脉不和。　
则血留之。结阴之病。以阴气内结。不得外行。血无所禀。渗入肠间。故便血也。（地榆汤。地榆。甘草。缩　
砂仁。水煎。）　
x阴阳结斜x　马云。斜。邪同。灵动输篇。有少阴之大络。循阴股内廉。邪入　中。则古盖斜邪通用。　
志云。结斜者。偏结于阴阳之间也。简按志注非。吴张高并同马义。　
x石水x　马云。阴气多而阳气少。即阴盛阳虚也。则阳不能入之阴。而内之所聚者。为石水。灵邪气脏　
腑病形篇云。肾脉微大为石水。起脐以下。至小腹　然。上至胃脘。死不治。张云。石水。沉坚在下。简按　
金匮要略云。石水。其脉自沉。外证腹满不喘。尤怡注。石水。水之聚而不行也。因阴之盛。而结于少腹。故　
沉而不喘。张氏医通云。越脾加术汤发之。　
x消x　马云。按此篇止谓消。至脉要精微论。有瘅成为消中。奇病论。有转为消渴。灵邪气脏腑病形　
篇。本经通评虚　
实论。皆曰消瘅。气厥论。有肺消膈消。种种不同。其间各有所指。　
x隔x　马云。俗亦谓之干隔。简按上文王注。隔塞不便。而此亦云。隔塞而不便泻。则似云便闭之证。　
志高作膈。　
x水x　马云。平人气象论。颈脉动喘疾咳。曰水。目裹微肿。如卧蚕起之状。曰水。又曰。足胫肿曰水。　
灵水胀篇。水始起也。目裹微肿。如新卧起之状。又宣明五气论。灵九针论。皆曰。下焦溢为水。此皆本篇所　
谓水也。　
x喉痹x　张云。痹者。闭也。简按春秋繁露云。阴阳之动。使人足病喉痹。痹者。闭也。本出于中藏经。　
x阴搏阳别x　吴云。此以下论脉也。简按王注以阴阳为尺寸。诸家皆从之。而高特云。言阴气过盛。搏　
击于内。不与阳和。似乎别出。此不以脉候而解者。盖以经文无脉字也。脉分尺寸。　乎难经。而灵素所无。　
故以阴阳为尺寸者。其无稽尤甚。然征之于后世。有与王注符者。儒门事亲。载胡王之妻。病脐下积块。呕食　
面黄。肌瘦而不月。或谓之干血气。治之无效。戴人见之曰。孕也。其人不信。再三求治于戴人。与之平药。　
以应其意。终不肯下毒药。后月到果胎也。人问何以别之。戴人曰。尺脉洪大也。素问阴阳别论。所谓阴搏阳　
别之脉。试之于今。往往有验。王义虽与经旨相左。实不可废焉。（李云。言阴脉搏动。与阳脉迥别也。阴阳　
二字。所包者广。以左右言。则左为阳。右为阴。以部位言。则寸为阳。尺为阴。以九候言。则浮为阳。沉为　
阴。旧说。以尺脉洪实为阴。与寸阳脉迥别。似矣。然则手少阴脉动甚。亦在寸也。何取于阳别之旨乎。故必　
会通诸种阴阳。而后可决也。○三因方云。搏者。近也。阴脉逼近于下。阳脉别出于上。阴中见阳。乃知阳施　
阴化。法当有子也。简按妇人良方。亦与此说同。似未妥。）　
x肠辟x　简按王为开肠洞泄之义。拘矣。马吴诸家。并从新校正作　。吴云。阴阳。指尺寸而言。虚。　
谓脉来浮而无　
根也。肠　。后泄血沫也。是。　
x阳加于阴谓之汗x　张云。阳。言脉体。阴。言脉位。汗液属阴。而阳加于阴。阴气泄矣。故阴脉多阳　
者多汗。　
x阳虚阴搏x　诸本。作阴虚阳搏。是。当改。　
x夕时死x　吴云。水火俱搏。谓之阴阳争。夕时。不阴不阳。邪争之会也。故死。　
x平旦死x　宋本。马本。无平旦二字。赵府本。熊本。吴张本。并有之。张云。平旦者。木火王极。而　
邪更甚。故死。　
x三日死x　张云。三阳。手太阳小肠。足太阳膀胱也。水一火二。故死在三日。其死之速者。以既搏旦　
鼓。阳邪之盛极也。　
x三阴三阳俱搏x　吴云。三阴。脾及肺也。三阳。小肠及膀胱也。四经皆无阳和之气。故脉来俱见急搏。　
x心腹满发尽x　吴云。心病于上。脾病于中。小肠膀胱病于下。故今心腹皆满尽极也。发尽胀满之极也。　
简按志作心满腹发尽。非。　
x隐曲不利x　简按高释上文云。不得为房帏之隐曲也。而至此章则云。小肠之火气。发泄已尽。不得　
有所隐曲也。隐。幽隐。曲。曲匿。与上文不得隐曲不同也。未知何义。如王注。亦于上文。则以隐蔽委曲释　
之。于此章则云。便泻也。如张注则云。阴道不利也。盖推张之意。凡下焦运化之用。总谓之隐曲。然则二便　
通利。亦在其中欤。王注风论。与前节同。　
x五日死x　吴云。五为土数。万物所归。今四经俱病。三焦俱伤。故不能逃乎五日也。　
x其病温x　高云。以阳明之阳。而见温热之病。阳亢津竭。故死不治。病温二字。熊本。吴本。作气　
滥。吴云。口气臭　
败。则清阳已绝。简按字书。滥。溢也。故以气滥为口臭。甚奇。　
x不过十日死x　马云。十日者。地四生金。天五生土。止九日。而十则九日之余也。　

卷二
灵兰秘典论第八
属性：吴云。灵台兰室。黄帝藏书之所。秘典。秘藏典籍也。　
x十二脏x　张云。脏。藏也。六脏六腑。总为十二。分言之。则阳为腑。阴为脏。合言之。则皆可称脏。　
犹言库藏之藏。所以藏物者。如宣明五气篇曰。心藏神。肺藏魄之类。是也。简按下编有十一脏之称。周礼有　
九脏。庄子有六脏。可见其无定名焉。　
x相使贵贱x　张云。相使者。辅相臣使之谓。贵贱者。君臣上下之分。吴云。清者为贵。浊者为贱。　
x遂言x　简按王注六节藏象云。遂。尽也。遂言二字。见家语。　
x心者君主之官也x　简按灵邪客篇云。心者。五脏六腑之大主。精神之所舍。荀子解蔽篇云。心者。　
形之君也。神明之主也。出令而无所受令。淮南子云。夫心者。五脏之主也。所以制使四肢。流行血气。五行　
大义。引本经。作主守之官。云。心为主守之官。神明出者。火者。南方阳。光晖。人君之象。神为身之君。　
如君南向以治。易以离为火。居太阳之位。人君之象。人之运动。情性之作。莫不由心。故为主守之官。神明　
所出也。说文。官。吏事君也。玉篇。官。宦也。　
x肺者相傅之官x　五行大义云。肺为相傅之官。治节出者。金能裁断。相傅之任。明于治道。上下顺　
教。皆有礼节。肺于五脏。亦治节所出。　
x治节x　马云。凡为治之节度。从是而出焉。张云。节。制也。灵五癃津液别云。五脏六腑。心为之主。　
肺为之相。　
x肝者将军之官x　五癃津液别篇云。肝为之将。师傅篇云。肝者主为将。吴云。肝气急而志怒。故为将　
军之官。简按奇病论云。肝者。中之将也。取决于胆。肝胆为表里。故肝出谋发虑。而胆为之断决也。日知录　
云。春秋传昭公二十八年。岂将军食之而有不足。正义曰。此以魏子将中军。故谓之将军。及六国以来。遂以　
将军为官名。盖其元起于此。（管子立政篇。将军大夫。以朝官吏。）　
x膻中者臣使之官x　张云。按十二经表里。有心包络。而无膻中。心包之位。正居膈上。为心之护卫。　
胀论曰。膻中者。心主之宫城也。李云。贴近君主。故称臣使。脏腑之官。莫非王臣。此独泛言臣。又言使者。　
使令之臣。如内侍也。滑云。膻。徒旱切。上声浊字。说文云。肉膻也。音同袒褐之袒。云膻中者。岂以袒裼　
之袒。而取义耶。简按滑注属曲解。韩诗外传。舜甑盆无膻。注。膻。即今甑篦。所以盛饭。使水火之气上蒸。　
而后饭可熟。谓之膻。犹人身之膻中也。义太明切。李高及汪昂但云。膻中。即心包络。非。盖二者虽在上焦。　
膻中则无形之宗气。心包络则包心之血络。岂可概而为一乎。薛雪云。膻中。亦名上气海。为宗气所积之处。　
心包络。包为膜。心君之宫室。络为膜外之巷术。心君之城府也。一为密勿之地。一是畿甸之间。臣使之义着　
焉。膻中者。宫室外之城府也。此说近是。　
x喜乐出焉x　吴云。膻中气化。则阳气舒。而令人喜乐。气不化。则阳气不舒。而令人悲愁。是为喜　
乐之所从出也。李云。喜笑属火。此云喜乐出焉。其配心君之府。较若列眉矣。　
x脾胃者仓廪之官x　五行大义。无胃字。荀子富国篇杨　注。谷藏曰仓。米藏曰廪。遗篇刺法论云。脾　
为谏议之官。知周出焉。（三因方。作公正出焉。）脾为谏议大夫。出于千金方。及胡悟五脏图说。　
x大肠者传道之官x　本输篇。及五行大义引河图。大肠。为传道之腑。韩诗外传。大肠者。转输之腑也。　
三十五难。大肠。传泻行道之腑也。马云。道。导同。　
x小肠者受盛之官x　本输篇。三十五难。韩诗外传。及五行大义引河图并云。小肠者受盛之腑也。　
x化物出焉x　张云。小肠居胃之下。受盛胃中水谷。而厘清浊。水液由此而渗于前。糟粕由此而归于后。　
脾气化而上升。小肠化而下降。故曰化物出焉。高云。受胃之浊。水谷未分。犹之受盛之官。腐化食物。先化　
后变。故化物由之出焉。　
x肾者作强之官伎巧出焉x　高云。肾藏精。男女构精。鼓气鼓力。故肾者犹之作强之官。造化生人。伎　
巧由之出焉。吴云。伎。音技。作强。作用强力也。伎。多能也。巧。精巧也。简按高注仍王义。似是。李云。　
肾处北方而主骨。宜为作强之官。水能化生万物。故曰伎巧出焉。五行大义云。肾为作强之官。伎巧出者。水　
性是智。智必多能。故有伎巧。巧则自强不息也。古今　云。技虽不至于道。亦游于艺者之所贵。巧虽未至于　
神。亦妙万物而为言。不作强则何以得之。故知作强者。乃精力之谓。以上三说。略与王旨差。姑存之俟考。　
x三焦决渎之官x　吴云。决。开也。渎。水道也。上焦不治。水滥高原。中焦不治。水停中脘。下焦不　
治。水蓄膀胀。故三焦气治。则为开决沟渎之官。水道无泛溢停蓄之患矣。简　
按本输篇。三焦者。中渎之腑也。水道出焉。五行大义云。三焦处五脏之中。通上下行气。故为中渎腑也。又　
引河图云。三焦孤立。为内渎之腑。说文。渎。沟也。今据仓廪传道受盛等之例而考之。决。疑是中。或云。　
央误。荀子。入其央渎。注。中渎也。如今人家出水沟也。　
x膀胱者州都之官x　张云。膀胱位居最下。三焦水液所归。是同都会之地。故曰州都之官。简按本输篇。　
二十五难。及五行大义引河图云。膀胱为津液之腑。韩诗外传。膀胱。凑液之腑也。周礼地官。五党为州。郑　
注。州。二千五百家。人四县为都。　
x津液藏焉气化则能出矣x　张云。膀胱有下口。而无上口。津液之入者为水。水之化者由气。有化而　
入。而后有出。是谓气化则能出矣。营卫生会篇曰。水谷俱下而成。下焦济泌别汁。循下焦而渗入膀胱。正此　
谓也。然气化之原。居丹田之间。是名下气海。天一元气。化生于此。元气足则运化有常。水道自利。所以气　
为水母。知气化能出之旨。则治水之道。思过半矣。萧京轩岐救正论云。夫三焦既主相火。水道之出。无非禀　
气以为决也。不曰能出而曰出焉。盖气本自化。不待化于气而始能出也。今津液主水。膀胱司水。水不自化。　
而化于气。此阴以阳为用。未免少费工夫。故不曰出焉。而曰则能出矣。语意之次。又包许多妙用。　
x十二官x　赵献可医贯云。玩内经注文。即以心为主。愚谓人身别有一主。非心也。谓之君主之官。　
当与十二官平等。不得独尊心之官为主。若以心之官为主。则下文主不明则十二官危。当云十一官矣。盖此一　
主者。气血之根。生死之关。十二经之纲维也。吕东庄评云。十二官各有所司。而惟心最贵。心得其职。则十　
二官皆得其宜。犹孟子谓耳目之官不思。　
而蔽于物。心之官则思。思则得之。盖心与百体。分言之则各有所官。统言之则心为百体之主。即此义也。故　
曰君主之官。曰主明。文义自见。若谓别有一主。则心已不可称君主。岂主复有主乎。又谓下文当云十一官。　
不当云十二官。此拘牵句字。而不求其义也。即以经文例之。六节脏象论云。凡十一