448-素问识-第40部分

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心君行事。故曰小心。张同。昂云。旁者。两肾也。中者。命门也。按心者性之郛。肾者命之根。两肾中间。　
一点真阳。乃生身之根蒂。义取命门。盖以此也。中有相火。能代心君行事。故曰小心。杨上善云云。吴亦主　
其说。盖心君无为。吾人一日动作云为。皆命门之相火也。马注云云。若根据此解。旁字似无着落。志云。七节　
之旁。膈俞之间也。小。微也。细也。中有小心者。谓心气之出于其间。极微极细。高同。简按甲乙。亦作志　
心。王似指心包络。杨则为十四椎旁肾俞。而又云。得名为志者。心之神也。而阴阳类论。上空志心。王以为　
小心。杨以为入肾志于心神之义。杨注彼此义异。未太明晰。且凡脊椎从上数而至下。未有从下数而云某椎者。　
亦觉不允。背　篇。心俞。在五焦（当作椎。下同。）之间。膈俞。在七焦之间。而心包俞。经文无所考。　
（铜人等。以心椎旁。为厥阴俞。）王马未为得矣。吴张虽主杨。然命门　见于难经。相火固是运气家之言。　
并非本经之义。志高杜撰无论矣。窃疑云七节之旁。云上空。既非心包。又非肾。必有别所指也。举数说以俟考。　
x从之有福逆之有咎x　马云。顺其所而不伤。则有福。逆其所而伤之。则有咎。所谓要害之当察者以此。　
x刺中肝五日死x　马云。五日。疑作三日。乃木生数也。高同。　
x其动为语x　张云。无故妄言也。简按宣明五气篇云。心为噫。肝为语。肾为嚏。肺为咳。脾为吞。　
全本。甲乙。作欠。非。　
x刺中肺三日死x　马云。三。疑为五。王注。释诊要经终篇。以为金生数四日毕。当至五日而死者。　
是也。高同。　
x刺中胆一日半死x　马云。胆为六腑之一。当别于五脏。故另为一节。一日半死。以其为生数之半也。　
张云。凡十一脏者。皆取决于胆。是谓中正之官。奇恒之腑。伤之者。其危极速。呕出于胃。而胆证忌之。木　
邪犯土。见则死矣。高云。邪气脏腑病形篇云。胆病者。呕宿汁。故其动为呕。呕。胆气虚也。　
x中大脉x　马云。刺冲阳脉也。冲阳穴。为胃经之原。（伤寒论。以为趺阳之脉。）高云。胃足阳明之　
脉。下足跗。其支者。别跗上。入足大指。交于足太阴。刺跗上。刺胃脉也。中大脉。中伤大指之经脉也。中　
大脉。而血出不止。则太阴之脉。不能循大指而上。故死。简按大脉。盖谓冲脉之别。灵动输篇云。冲脉。并　
少阴之经。下入内踝之后。入足下。其别者。斜入踝。出属跗上。入大指之间。注诸络。以温足胫。又逆顺肥　
瘦篇云。其前者。伏行出跗属。下循跗。入大指间。渗诸络而温肌肉。其已如此。今刺而中伤之。则所以致死　
也。中。去声。　
x溜脉x　甲乙。溜。作流。马云。溜。流同。按本输篇云。溜于鱼际。则溜与流同。所谓溜脉者。凡脉　
与目流通者。皆是也。又按大惑论云。五脏六腑之精。皆上注于目。而为之精。论疾诊尺篇云。赤脉从上下者。　
太阳病。从下上者。阳明病。从外走内者。少阳病。此皆溜脉之义也。吴张义同。志云。溜脉者。脉之支别。　
浮见于皮肤之间者也。高云。阴阳相过之脉也。简按志高注。未见所据。今从马义。　
x脑户x　志云。督脉。从脑户而上。至于百会。囟会。乃头骨两分。内通于脑。若刺深。而误中于脑者。立死。　
x舌下x　张云。舌下脉者。任脉之廉泉穴。足少阴之标也。中脉太过。血出不止。则伤肾。肾虚则无气。　
故令人喑。按　
忧恚无言篇曰。足之少阴。上系于舌。络于横骨。终于会厌。脉解篇曰。内夺而厥。则为喑俳。此肾虚也。然　
则喑本于肾。无所疑矣。马云。王注以为脾脉者。无义。　
x刺足下布络中脉x　马云。布络者。凡足之六经。皆有络脉也。误中其脉。而血又不出。则必邪不得　
散。而为肿矣。王注止以为然谷之中者。凿之甚也。吴云。浮浅散见之络。中脉则过于深矣。简按中。王读如　
字。非。　
x为肿x　张云。若血不出。气必随针而壅。故为肿也。　
x刺　中大脉x　马云。　中之下。有一中字。去声。张云。　。足太阳委中穴也。刺委中。而中其大　
脉。伤阴气于阳经。故令人仆倒且脱色也。简按　下句。志高为浮　穴。非。　
x仆脱色x　吴云。太阳为诸阳之会。故令如此。简按经脉篇云。甚者泻之则闷。闷甚则仆不得言。闷　
则急坐之也。俱是后世所谓针晕也。详见于针灸聚英等。　
x刺气街中脉x　王注。中。如字。诸家读为去声。今从之。　
x为肿鼠　x　甲乙。　。作　。千金作鼷。马云。　。当作鼷。刺气街者。血中其脉。而血又不出。　
则血气并聚于中。故内结为肿在鼠鼷之中也。张同。吴云。　。仆也。刺之中脉。血不得出。则为肿。如鼠仆　
焉。简按马注为是。但　不必改鼷。鼷。说文。小鼠也。　。玉篇。鼠名。巢源附骨疽候云。产妇女人。喜着　
鼠HT　髂头　膝间。知是　HT　同义。即鼠鼷也。志高以为鼠鼷　参。非。　
x根蚀x　熊音。蚀。音食。如蚕食叶。张云。乳房。乃胸中气血交凑之室。故刺乳上之穴。而误中乳　
房。则气结不散。留而为肿。肿则必溃。且并乳根皆蚀。而难于愈也。简按根。　
谓乳房之根。非乳根穴。吴云。生脓根而内蚀。非。（汉书西羌传。疽食浸淫。莫知所限。又后汉董卓传。溃　
痈虽痛。胜于内食。）　
x刺缺盆中内陷x　志云。缺盆在喉旁两横骨陷中。若缺盆然。故以为名。刺缺盆中者。刺手阳明大肠脉　
也。手阳明之脉。下入缺盆。络肺。下属大肠。内陷气泄者。脉内陷。而气反泄于内也。针经曰。人之所生成　
者。血脉也。故为之治针。必大其身。而圆其末。令可以按脉勿陷。以致其气。盖刺之要。气至而有效。若内　
陷而气反下泄。则为咳喘之逆证矣。经云。气上冲胸。喘不能久立。病在大肠。盖大肠为肺之腑也。简按志仍　
王注。缺盆中句。吴马张高。根据前例。以为中其内陷之脉。恐泥。高云。刺之过深。则为内陷。下俱仿此。　
x刺手鱼腹内陷x　志云。鱼腹。在手大指下。如鱼腹之圆壮。手太阴之鱼际穴也。肺主气。而与大肠为　
表里。脉内陷。则血不得散。气不得出。故为肿。以上论手足头项胸背。皆有要害之处。简按诸家鱼腹句。内陷　
句。为是。　
x刺阴股中大脉x　张云。阴股大脉。足太阴箕门血海之间。吴云。脾肾肝三脉。皆行于阴股。志云。阴　
股。足少阴经脉所循之处。大脉。大络也。高云。厥阴之脉。起于足大指。循阴股而上。刺阴股中。伤大指之　
经脉。故血出不止。简按诸说不一。吴似允当。　
x内漏x　甲乙。无内字。吴云。内漏。脉气他泄而漏也。张云。脓生耳底。是为内漏。　
x刺膝髌出液x　马云。犊鼻。在膝髌之下。则犊鼻两旁之上。为膝髌也。张云。髌。膝盖骨也。简按白　
虎通云。髌。膝盖骨也。圣济总录云。髀枢下端。为膝盖骨者。左右共二。无势多液。志云。膝乃筋之会。液　
者。所以灌精濡空窍者也。　
x刺膺中陷中肺x　马云。次中字。去声。刺膺中之穴。如足阳明胃经气户库房屋翳膺窗。足少阴肾经俞　
府或中之类。　
乃误中云门中府。则肺气上泄。故为病喘息而逆。仰首而息也。简按此总言膺中诸穴。盖肺位于胸膺中。故误中　
肺。则为云云证。不必中府云门二穴。　
x肘中x　张云。手太阴之尺泽。厥阴之曲泽者。是也。　
x气归之x　张云。气泄于此。则气归之。志云。内陷者。不能泻出其邪。而致气归于内也。气不得出。　
则血不得散。故不能屈伸也。简按王注恶气。恐非。　
x刺阴股下三寸x　马云。此言刺肝穴。而误使内陷者。当遗溺也。王注为肾经之络。今按肝经有阴包穴。　
治遗溺。在膝上四寸。则正当股下三寸之处。肾经无穴。张云。阴股之脉。足三阴也。皆上聚于阴器。惟少阴　
之在股间者。有经无穴。其在气冲下三寸者。足厥阴之五里也。主治肠中热满不得溺。若刺深内陷。令人遗溺　
不禁。当是此穴。然厥阴之阴包。阳明之箕门。皆治遗溺。若刺之太深。则溺反不止矣。　
x腋下胁间x　宋本。腋。作掖。马吴张并同。高本作腋。注云。腋。旧本讹掖。今改。手厥阴心包之脉。　
循胸出胁。上抵腋下。刺腋下胁间。刺心包之脉也。刺之过深。中伤内陷。脉不循经。上迫于肺。故令人咳。　
简按腋字。说文所无。作掖为正。腋下胁间。诸家仍王。言令人咳。则王注为是。　
x　肠x　马云。　肠。足鱼腹中承筋穴。俗云脚肚。吴云。　。足腹也。张云。足肚也。肉浓气深。　
不易行散。故刺而内陷。则为肿。志云。俗名腿肚。　
x匡上陷骨中脉x　马云。匡。目眶也。俗云眼眶。陷骨。谓匡骨也。脉。乃目之系也。中。去声。高　
云。匡上。目眶之上。眉间也。陷骨。丝竹空穴。眉后陷骨也。简按匡。眶同。史记淮南王安传。涕满匡而横　
流。是也。甲乙。丝竹空。在眉后陷者中。足少阳脉气所发。外台。一名目　。高注似是。　
x为漏为盲x　张云。流泪不止。而为漏。视无所见。而为盲。诸家并同。　
x刺关节中液出x　马云。中。平声。高云。关节。骨节交会之机关。淖液泽注于骨。骨属屈伸。若刺　
关节中伤其液。致液出而不能淖泽注骨。故不得屈伸。此举刺之要害。皆为刺禁者如此。简按高。中。读为去　
声。非。　

卷六
刺志论篇第五十三
属性：马云。志者。记也。篇内。言虚实之要。及泻实补虚之法。当记之不忘。故名篇。吴改虚实要论。云。　
旧作刺志论。今以篇内之言无当。僭改。简按篇首论虚实。而篇末结以针法补泻之义。斯为刺志也。改易篇名。　
却无谓矣。　
x气实形实气虚形虚x　马云。凡气与形。谷与气。脉与血相称者为常。而相反者为病也。气者。人身　
之气也。（如营气卫气。是也。）形者。人之形体也。（次节。岐伯以身字代形字。）气实则形实。气虚则形　
虚。此其相称者为常。而相反则为病矣。然此气之虚实。必于脉而验之。但不可即谓气为脉也。观下文有血脉　
对举者可知。王注引阴阳应象大论之形归气。以验其虚实之同。甚有见。至以气为脉气。则非矣。　
x气虚身热x　马吴高并根据甲乙。气字上。补气盛身寒四字。是。　
x脉少血多x　吴。少。作小。马云。少。当作小。张云。脉盛血少者。阳实阴虚也。脉少血多者。　
阳虚阴实也。简按血之多少。盖察面而知之。　
x得之伤寒x　马云。此伤寒者。初时所感之寒。至于日久。则寒亦为热矣。故热论曰。凡热病者。皆　
伤寒之类也。水热　
穴论。帝曰。人伤于寒。而传于热。何也。岐伯曰。夫寒感则身热。张云。按热论篇曰。人之伤于寒也。则为　
病热。本节。复以身寒者为伤寒。身热者为伤暑。其说若乎相反。不知四时皆有伤寒。而伤暑惟在夏月。病不　
同时者。自不必辨。惟于夏至之后。有感寒暑。而同时为病者。则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人。则寒集于　
表。气聚于里。故邪气盛实。而身本因寒也。暑邪中人。则热触于外。气伤于中。故正气疲困。而因热无寒也。　
此夏月寒暑之明辨。故以二者。并言于此。非谓凡患伤寒者。皆身寒无热也。　
x得之有所脱血湿居下也x　张云。谷入多者。胃热善于消谷也。脱血者。亡其阴也。湿居下者。脾肾之　
不足。亦阴虚也。阴虚则无气。故谷虽入多。而气则少也。高云。夫谷入多。而气反少者。其内则得之有所脱　
血。或湿邪居下之病。简按血脱液干。水湿归下。并胃中津乏。故消谷善饥。与伤寒论。抵当汤治证。其理略　
同。王注。以脱血湿居下为一事。恐非。　
x谷入少而气多x　张云。邪在胃。则不能食。故谷入少。邪在肺。则息喘满。故气多。　
x胃及与肺x　吴删与字。　
x饮中热也x　吴云。有痰饮者。脉来弦小。有中热者。血出必多。张云。脉小者。血应少。而反见其　
多。必或酒或饮。中于热。而动之也。高云。夫脉小血反多者。其内必饮酒中热之病。酒行络脉。故血多行于　
外。而虚于内。故脉小。昂云。按灵素皆无痰字。惟此处有饮字。简按中。读如字。高注义长。　
x脉有风气水浆不入x　张云。风为阳邪。居于脉中。故脉大。水浆不入。则中焦无以生化。故血少。　
吴云。此上。皆　
释反者为病之词。　
x入实者左手开针空也x　吴云。空。上声。马云。大凡用针之法。右手持针。左手掐穴。方其入针泻实　
之时。则左手掐穴。开针空以泻之。及其去针补虚之