448-素问识-第37部分

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x治在阴阳十二官相使中x　治。吴改作论。注云。即灵兰秘典所论也。张同。简按王云。今经已亡。　
未知何是。　
x有癃者x　吴云。癃。不得小便也。癃而一日数十溲者。　
由中气虚衰。欲便则气不能传送。出之不尽。少间则又欲便。而溲出亦无多也。简案口问篇云。中气不足。溲　
便为之变。陈氏三因方云。淋。古谓之癃。名称不同也。癃者。罢也。淋者。滴也。今名虽俗。于义为得。此　
说非是。戴侗六书故曰。淋。癃。实一声也。汉殇帝讳淋。故改癃为HT　。改隆虑县。为林虑县。盖内经。本草　
经。皆用癃字。作淋皆后人所改。　
x身热如炭颈膺如格x　吴云。身热如炭。胃主肌肉故也。颈膺如格。胃脉循喉咙。下乳内廉故也。张　
云。如格者。上下不通。若有所格也。　
x喘息气逆x　马云。其息喘。其气甚逆。张云。喘息者。呼吸急促也。气逆者。治节不行也。　
x细微如发x　甲乙。无微字。　
x病在太阴其盛在胃颇在肺x　马云。此病在太阴。经之不足。观气口微细之脉可知也。其气盛在于胃。　
观人迎躁盛之脉可知也。六节脏象论。灵枢终始禁服等篇。皆以人迎三盛。为病在阳明。所以谓之其盛在胃也。　
至于喘息气逆。颇关在肺。然肺虚也。非盛也。特邪气耳。简按参之于王说。义尤明晰。吴以太阴为脾。张则　
为脾肺二脏。与经旨左矣。　
x此所谓得五有余x　甲乙。无所谓二字。　
x五病之气有余也x　甲乙。无五字。　
x此其身不表不里亦正死明矣x　甲乙。无身字。正死。作死证。　
x巅疾x　张云。即癫痫也。本经。巅。癫通用。于此节之义可见。诸家释为顶巅者非。盖儿之初生。　
即有病癫痫者。今人呼为胎里疾者即此。未闻有胎病顶巅者也。　
x母有所大惊x　甲乙。母下。有数字。张兆璜云。胎中受　
病。非止惊痫。妊娠女子。饮食起居。大宜谨慎。则生子聪俊。无病长年。高云。其气上不下。则精与惊气并　
居。既生以后。故令子发为癫疾也。此癫疾为先天奇病。而属于不治也。　
x　然x　。庞　同。玉篇。大也。乃状浮起貌也。庞。又庞杂之庞。故王兼二义而释之。详见于评热　
病论。马本。　。作　。　
x身无痛者x　吴云。以其病不系于表。故身无痛。　
x肾风x　马云。肾属水。故肾虚则水搐。肾不宜感风。故风在则体浮。风热则脉大。风与水搏。则脉　
紧。胀满则薄脾。而不能食。虽食亦少。水热穴论云。肾者。胃之关也。关门不利。故聚水而成其病。则欲其　
能食也难矣。高云。水因风动。故名肾风。简按王注风论云。肾脏受风。则面　然而肿。而张则云。非外感之　
风。乃风由内生者。内风之说未经见。则不可从。　
x惊已心气痿者死x　吴云。肾邪陵心。令人善惊。若惊已而心气犹壮。是谓神正。生之徒也。惊已而　
心气痿者。是谓神亡。死之属也。志云。肾风非死证。此病生在肾。逆传其所胜。故死。简按痿。马张仍王义。　

卷六
大奇论篇第四十八
属性：吴云。前有奇病论。此言大奇论者。扩而大之也。高本。删论字。盖以无问答之语也。　
x皆实即为肿x　张云。满。邪气壅滞。而为胀满也。此言肝肾肺经。皆能为满。若其脉实。当为浮肿。　
而辨如下文也。简按王以满为脉气满实。考文理。张注为胜。王注痈肿。必是壅肿。传泻之讹耳。　
x肺之雍x　马云。按甲乙经。雍。作痈。肺肝肾三经。不宜生痈。此雍。断宜作壅。盖言气之壅滞也。　
吴张并云。雍。壅同。　
x喘而两　满x　吴本。　。作胁。张云。　。音区。腋下胁也。　
x脚下至少腹x　简按马志据原文。不改脚为　。却非。　
x跛易偏枯x　张云。或为跛。或掉易无力。或偏枯不用。是皆肾经壅滞。不能营运所致。简按易。是　
痿易狂易之易。谓跛而变易其常。王注恐谬。　
x心脉满大x　张云。火有余也。心主血脉。火盛则血涸。故痫螈筋挛。　
x痫螈筋挛x　甲乙。螈。作　。张云。痫。音间。癫痫也。螈。音炽。抽搐也。挛。音恋。拘挛也。　
高云。神气不通于心包则痫。神气不行于骨节则螈。痫则筋挛于内。螈则筋挛于外也。简按下文云。二阴急为　
痫厥。通评虚实论云。刺痫惊脉五。灵经筋篇云。痫螈及痉。寒热病篇云。暴挛痫眩。足不任。内经言痫者如　
此。（详见通评虚实论注。）玉机真脏论云。筋脉相引而急。病名曰螈。王注。筋脉受热。而自跳掣。故名曰　
螈。灵邪气脏腑病形篇云。心脉急甚者。为螈　。肝脉微涩。为螈挛筋痹。（螈　。详见诊要经终篇注。）并　
与本篇互发。　
x肝脉小急x　张云。小。为血不足。急。为邪有余。故为是病。夫痫螈筋挛一也。而心肝二经皆有之。　
一以内热。一以风寒。寒热不同。血衰一也。故同有是病。　
x肝脉骛暴x　熊音。骛。音务。奔也。志云。骛。疾走也。又乱驰也。简按后汉光武帝纪注。直骋曰　
驰。乱驰曰骛。志注据此。　
x有所惊骇x　马云。金匮真言论云。肝之病。发惊骇。　
x脉不至若喑x　张云。此特一时之气逆耳。气通则愈矣。吴云。脉不至。在诸病为危剧。若其暴喑失声。　
则是肝木厥逆。气壅不流。故脉不至耳。不必治之。厥还当自止。简按志圈脉上。别为一章。非。　
x小急不鼓皆为瘕x　马云。瘕者。假也。块似有形。而隐见不常。故曰瘕。脉本急矣。而其急中甚小。　
又不鼓击于手。则是沉也。必有积瘕在中。故脉不和缓耳。今三部之脉如此。皆可以即其本部。而决其为瘕也。　
简按巢源云。瘕。假也。谓虚假可动也。又云。谓其有形。假而推移也。盖　瘕。分而言之。　。积也。瘕。　
聚也。然　积亦可称瘕。气厥论。　瘕。阴阳类论。血瘕。邪气脏腑病形篇。水瘕。水胀篇。石瘕。厥病篇。　
虫瘕。伤寒论。固瘕。神农本经。蛇瘕。仓公传。遗积瘕。蛲瘕之类。是也。说文云。瘕。女病也。盖根据于骨　
空论。女子带下瘕聚。误为此说耳。郭璞注山海经瘕疾云。虫病也。此亦因有虫瘕蛲瘕而言。并不可从。李氏　
必读云。瘕。遐也。历年遐远之谓也。历年遐远之病。岂止于瘕聚乎。　
x石水x　张云。此言水病之有阴阳也。吴云。沉。脉行肌肉之下也。石水者。水凝不流。结于少腹。　
其坚如石也。肾肝在下。居少腹之分。脉沉为在里。故肾肝俱沉。为石水之象。马云。水气凝结。如石之沉。　
故名为石水也。阴阳别论。有阴阳结邪。多阴少阳。名曰石水。小腹肿。灵邪气脏腑病形篇。有肾脉微大。为　
石水。起脐以下。至小腹睡睡然。上至胃脘。死不治。水胀篇。黄帝有石水之问。而岐伯无答。必有脱简。皆　
是积聚之类。简按金匮要略云。石水。其脉自沉。外证腹满不喘。尤怡注云。石水。水之聚而不行也。因阴之　
盛。而结于少腹。故沉而不喘。吴以为坚如石。误。（张氏　
医通云。肾肝并沉。为石水。真武汤主之。）　
x风水x　马云。蓄水冒风。发为肿胀。名曰风水。见评热论。水热穴论。灵论疾诊尺篇。张云。风水者。　
游行四体。浮泛于上也。　
x并小弦欲惊x　张云。肝肾并小。真阴虚也。小而兼弦。本邪胜也。气虚胆怯。故为欲惊。　
x皆为疝x　马云。或结于少腹。或结于睾丸。或结于睾丸之上下两旁。肾肝二脉经历之所。皆是也。　
积土以高硕者。曰山。疝有渐积之义。故名。简按说文云。疝。腹痛也。刘熙释名云。心痛曰疝。疝。诜也。　
先诜诜然上而痛也。又曰。疝。诜也。诜诜引小腹急痛。颜师古急就篇注云。疝。腹中气疾。上下引也。金匮　
要略云。腹痛。脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。楼氏纲目云。疝名虽　
七。寒疝。即疝之总名也。　
x心疝x　高云。心脉搏滑急。则心气受邪。故为心疝。脉要精微论曰。诊得心脉而急。病名心疝。少腹　
当有形也。　
x肺疝x　志云。肺脉当浮。而反沉搏。是肺气逆聚于内。而为肺疝矣。高云。肺疝。气疝也。简按四时　
刺逆从论。肺风疝。有目无证。不可得而知。史仓公传云。气疝客于膀胱。难于前后溲。而溺赤。巢源。气疝。　
乃七疝之一。腹中乍满乍减而痛。名曰气疝。高以为气疝者。盖肺主气故也。　
x三阳急为瘕三阴急为疝x　志云。此言疝瘕之病。病三阴三阳之气。而见于脉也。子繇曰。瘕者。假也。　
假物而成有形。疝字。从山。有艮止高起之象。故病在三阳之气者为瘕。三阴之气者为疝。玉师曰。瘕。在肠　
胃之外。故三阳急。疝病五脏之气。故三阴急。马云。王注分瘕为血。疝为气者。未的当。知二病为气血相兼　
也。简按三阳三阴。据下文二阴　
二阳。王注为是。诸家亦仍王注。　
x二阴急为痫厥x　马云。二阴者。心也。其脉来急。正以心经受寒。寒与血搏。发而为痫为厥。志云。　
痫厥者。昏迷仆扑。卒不知人。简按痫厥。唯是痫病。志注为长。　
x二阳急为惊x　张云。木邪乘胃。故发为惊。阳明脉解篇曰。胃者。土也。故闻木音而惊者。土恶木也。　
是亦此义。○高本。以二阴以下十一字。移于前节若喑不治自已下。非。　
x为肠　久自已x　吴云。外鼓者。脉形向外而鼓也。外鼓。有出表之象。故不必危之。久当自止也。　
马云。此言心肝脾肾。皆为肠　。而有死生之分者。以脉与证验之也。肠　者。肠有所积。而下之也。然有下　
血者。（即今所谓失血。）有下白沫者。（即今所谓去积。）有下脓血者。（即今之所谓痢。）病在于肠。均　
谓之肠　也。简按高云。肠　。泄泻也。误。详见于通评虚实论。　
x肝脉小缓x　张云。肝脉急大。则邪盛难愈。今脉小缓。为邪轻易治也。　
x血温身热者死x　张云。肾居下部。其脉本沉。若小而搏。为阴气不足。而阳邪乘之。故为肠　下血。　
若其血温身热者。邪火有余。真阴丧败也。故当死。　
x心肝　x　高云。言心脉肝脉不和。而病肠　也。亦如肾脉之肠　下血也。志云。此承上文。而言阴　
血。盛者。虽受阳薄。尚为可治。盖重阴血以待阳也。夫心主生血。肝主藏血。是以心肝二脏。受阳盛之气。　
而为肠　者。亦下血。如二脏同病。则阴血盛。而可以对待阳邪。故尚为可治之证。简按诸家仍王义。志意略　
异。王注似妥。　
x皆鬲偏枯x　吴云。凡脉贵于中和。胃脉沉鼓涩。偏于阴也。外鼓大。偏于阳也。心脉小坚急。亦偏　
于阴也。鬲。阴阳闭绝也。偏枯。半身不用也。以其阴阳偏胜。故为证亦偏　
绝也。张云。胃为水谷之海。心为血脉之主。胃气既伤。血脉又病。故致上下痞鬲。半身偏枯也。简按马云。　
为膈证与偏枯。高改皆作背。并非。志云。鬲者。里之鬲肉。尤误。（张氏医通。赵以德云。胃与脾为表里。　
胃之阳虚。则内从于脾。从脾则脾之阴盛。故胃脉沉鼓涩。涩者。少血多气之诊也。胃之阳盛。则脾之阴虚。　
虚则不得与阳主内。反从其胃。越出部分。而鼓大于臂之外。大者。多气少血之候也。心者。元阳君主之宅。　
生血生脉。今因元阳不足阴寒乘之。故心脉小坚急。小者。阳不足。坚急者。阴寒之象也。夫心胃之三等脉见　
一。即为偏枯。心乃天真神机开发之本。胃乃谷气充天真之原。一有相失。则不能制其气。而宗气散。故分布　
不周。不周经脉则偏枯。不周五脏则喑。喑者。肾与包络内绝也。　
x男子发左女子发右x　张云。男子左为逆。右为从。女子右为逆。左为从。此逆证也。志云。从内而　
发于外。故曰发。简按张注本于玉版论。为是。　
x不喑x　张云。若声不喑。舌可转。则虽逆于经。未甚于脏。乃为可治。而一月当起。若偏枯而喑者。　
肾气内竭而然。其病必甚。如脉解篇曰。内夺而厥。则为喑俳。此肾虚也。正以肾脉循喉咙。挟舌本故耳。简　
按王注。原于奇病论。重身九月而喑之义而释之。恐谬。　
x其从者x　张云。若男发于右。而不发于左。女发于左。而不发于右。皆谓之从。从。顺也。高云。　
玉版论要曰。男子右为从。女子左为从。其从者。谓男子发于右。女子发于左。不同于上文之发也。简按王注。　
左右互错。马吴志同。俱失经旨。　
x血衄x　甲乙。作衄血。张云。搏脉弦强。阴虚者最忌之。凡诸人血鼻衄之疾。其脉搏而身热。真阴　
脱败也。故当死。　
x悬钩浮x　张云。失血之证多阴虚。阴虚之脉多浮大。故悬钩而浮。乃其常脉。无足虑也。悬者。不　
高不下。不浮不　
沉。如物悬空之义。脉虽浮钩。而未失中和