682-戴丽三医疗经验选-第17部分
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便
血
林××，男，三十余岁。患肠风下血多年，曾用凉血祛风之剂无效。每年发作数次，每发纯下鲜血，不杂大便，无里急后重，肛门无红肿，微感疲倦食少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此寒湿郁遏阳明、脾失统摄所致。法当养血温经，健脾燥湿而止血。方用自拟经验方肠风止血汤。处方：
当归15克 炒杭芍9克 川黄连2克 白术9克 炙香附9克
地榆炭9克 茯苓9克 荆芥炭9克 炒艾叶6克 阿胶9克
烧乌梅9克 炮姜9克 甘草6克
方中归、芍补血养肝，白术、茯苓健脾燥湿，黄连燥湿健胃，少用为苦味健胃药，合荆芥炭、地榆炭祛风止血；炒艾叶、阿胶温经止血，烧乌梅酸涩、温肝止血；香附调气舒肝，炮姜、甘草苦甘化阴，入血分而止血。
复诊；上方服二剂后，下血即止，继用《金匮要略》黄土汤加味调理善后，以资巩固。处方：
黑附片30克 白术9克 酒炒生地15克 阿胶9克
黄芩9克 桂枝9克 干姜9克 甘草6克 灶心土30克（如
无可用赤石脂30克代之）
方中灶心土温燥入脾而止血，附片温肾阳，暖脾阳，合白术以复中焦健运，而加强脾统血的功能。炒生地、阿胶、甘草以益阴固血，黄芩苦寒反佐以坚阴，并制术、附燥热之性。加干姜以温中，和术、附以温补脾肾。更重要者在加桂枝以温阳通络而平肝，兼能调和升降，与诸药协同，其止下部出血之效益佳，其意义与本书治“经漏尿血”案中加入本品者相同，此又打破“血家禁桂”之戒。
此方连服三剂血遂止，嘱再服三剂以巩固疗效。追踪观察一年未见复发。
＇整理者按＇：肠风下血一症，症状特点是纯下清血，不杂大便，肛门无肿痛。此症有属于阳明热毒壅滞者，有火热之邪下注于大肠者，有寒湿郁遏阳明气机所致者，亦有饮食劳倦无节而伤及中焦者。本证的发病机理，据《灵枢·百病始生篇》谓：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”上述各种因素均可造成阴络伤损而后血。本案所用之方，专为寒湿证设，凡用清热泻火，凉血祛风而不愈者，或病久症转寒湿者，只要辨证精确，用之则效。
又：黄土汤一方，乃治中焦虚寒出血效方。仲景及历代．一些医家多用于出血之时，但戴老医师认为此方脾肾并重，寒温平调，气血两顾，不仅用于出血之时，尤可作为血证后期调理巩固之用。
食物中毒
1960年，昆明市某厂，因饮食不慎，吃腐败猪肉，有部分职工发生中毒。症见呕吐，泻泄，烦闷，倦怠，头昏，或有欲吐不吐，欲泄不泄，胸腹满闷不爽等症状。予经验方藿香桂枝汤，煮大锅药，每人服100毫升，服药一至三次，均获痊愈。处方：
藿香10克 神曲20克 吴芷10克 枳壳10克 法夏10克
茯苓15克 焦楂20克 苏叶6克 防风10克 桂枝10克
杭芍10克 甘草6克 生姜3片 大枣3个 陈皮10克
上方以十剂为一料煎大锅药。
＇按＇；此方乃临床多年使用之有效方剂，系藿香正气散与桂枝汤合方化裁而出，以芳香化浊立法，用治外感风寒，内伤饮食，出现寒热、胸闷、吐泻等症，无不应验。全方能升降气机，交通上下，蠲除肠中瘀滞，开郁、消痰食积滞而不伤正，化瘀而不伤血，畅通气血使邪从外散。凡食物中毒而出现前述症状者均可使用。
崩漏六例
例一。
戴××，女，四十九岁。月经紊乱，每次经来淋沥不净。一日，忽血崩不止，头晕眼花，冷汗如洗，卒然倒地，昏迷不省人事，其势甚危，急来求诊。症见。舌淡无华，两尺脉芤，面色苍白，手足逆冷。此冲任之气暴虚．不能统摄阴血，血遂妄行。当务之急，宜速补血中之气。所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固〃，嘱急取高丽参30克，浓煎服之。服后元气渐复，神智甦醒，流血减少。续予扶阳之剂，以恢复气血阴阳的平衡。此即《内经》“阴平阳秘，精神乃治”，以及“阴阳互根”之理。拟方用四逆汤，干姜易炮姜。处方：
附片90克 炮姜30克 炙甘草9克
此方温扶元阳而固真阴，为治本之剂。
二诊：上方服一剂，肢厥回，冷汗收，流血止。仍感头晕、神倦，面色尚淡白。此乃肾精亏耗，阴阳俱虚，宜补阴回阳，阴阳并治。方用：
龟龄集二瓶，每次服五分。
三诊：上药服后，头晕及精神好转。改以温中摄血，加固堤防之剂。方用归芍理中汤加炮姜。处方：
当归15克 炒杭芍9克 潞党参15克 白术12克 炮姜15克
炙甘草6克
四诊：连服三剂，症状消失，面色红润，惟觉神倦。继用人参养荣丸调理而安。
此案初诊因病势危急，本“血脱益气”之旨，故用人参大补元气，挽救虚脱。病危重者，当以救元阴元阳为急务。此症恐气随血脱，故急用人参补气固脱，继用四逆汤回阳固阴以治本，庶乎阳得其升而阴有所守，故迅获止崩之效。然崩后肾精亏耗，阴阳俱虚，故以龟龄集补肾助阳，随接以归芍理中加强脾统血之机能，最后用人参养荣丸气血双补以善后。如此标本兼顾，既可迅速恢复体功，更可巩固已获之成效。
例二：
纳××，女，三十岁。患漏症，持续出血，淋漓不止，已四十余日，屡治未效，转我所求诊。症见：脉涩，舌红，下腹胀痛拒按，血行不畅，色黑有块，心烦。脉症合参，断为冲任瘀滞，气机不畅，兼有郁热。治法应化瘀、舒肝为主，兼以清热，使冲任血脉调畅，新血归经，则漏血可止。用失笑散与金铃子散合方加味。处方：
五灵脂9克 蒲黄9克（生、炒各半） 川楝子9克
玄胡索9克 当归9克 桃仁6克 乳香6克 没药6克
此方本《内经》：“通因通用”之旨而立。五灵脂为行血止痛要药，蒲黄生、炒并用，生能化瘀，醋炒则止血，川楝子舒肝解郁，导热下行。玄胡索调血中滞气，当归养血活血，桃仁、乳香、没药祛瘀理血，宣通脏腑经络。诸药协同则化瘀、舒肝、清热，通畅冲任血脉，而收止漏之效。
服一剂，漏血减少，再剂血全止。后用四物汤加香附、炒黄芩调理，病即告愈。
例三：
李××，女，三十岁。因经漏作刮宫手术后，血仍淋漓不止，已二月余，迭服止血药未效。诊脉细弱，面色不华，神疲倦怠，小腹隐痛喜按。此冲任虚损，气血俱亏，阴血不能内守所致。宜调摄冲任，补益气血治之。方用胶艾四物汤合炮姜甘草汤加减。处方：
生地15克 当归15克 杭芍9克 潞党参15克 炙艾叶6克
阿胶30克 炮姜15克 炙甘草6克 烧乌梅9克
上方四物汤去川芎，补血、调血，炙艾、阿胶温经止血，数味合用则有调理冲任，补血益气之效。尤妙在炮姜、甘草二味，苦甘化阴，且能引血归经而止血。
服上方一剂，血渐止。守原方服六剂，病渐痊愈。
例四：
汪××，女，二十六岁。施刮宫术后，经漏不止，已一月余，兼见盗汗，心烦、头昏。余仍用上例之胶艾四物汤合炮姜甘草汤加减，服五剂，漏血全止。仍盗汗，心烦，头昏。证属肾阴不足，肝阳上亢。治以滋阴潜阳法。处方：
淮山药15克 山萸肉9克 生龙骨15克 生牡蛎15克
玄参9克
方中山药甘平，补脾胃、益肺肾，补而不滞，不燥不热，张锡纯称其有“滋润血脉，固摄气化”及“强志育神〃之功。山萸肉酸涩微温，补益肝肾，收敛元气，善止虚汗。龙骨、牡蛎镇肝潜阳，配以萸肉，最能敛汗。玄参苦成寒，补水滋阴，凉血润燥。诸药合用，补益肝肾，滋阴潜阳而安神。
患者连服五剂，盗汗全止，心烦、头昏均见好转。
此案所用之方系由张锡纯“阴虚劳热”诸方体验化裁而出。凡肝肾不足，阴虚阳亢所致之心烦、失眠、头昏、口于、盗汗等症，均可使用。
例五：
高××，女，三十五岁。经漏四十余日，近旬加剧，血色淡红，且现面浮、耳鸣、气短、自汗、心悸、神倦等症。脉细弱，舌淡润。此系冲任虚损，气不固摄所致。治宜滋养冲任，补气摄血。用胶艾四物汤加味。处方：
生地15克 当归15克 潞党参15克 杭芍9克 炙艾叶6克
北口芪15克 阿胶30克 山萸肉9克 乌梅9克 炮姜15克
炙甘草6克 元肉15克
上方服二剂，漏血即止。惟耳鸣、面浮、自汗犹存。按脉细弱，两寸尤甚。此胸中大气下陷，气分虚极所致，乃易方用张锡纯升陷汤加味。处方：
北口芪24克 知母9克 升麻6克 柴胡6克 桔梗6克
山萸肉9克 潞党参15克
连服三剂，诸证好转，精神转佳，病告痊愈。
例六：
侯××，女，三十岁，湖南人。患经漏二月余，曾经中西医治疗，而经漏如故，且脐腹绞痛难忍。经用吗啡止痛，收效不大，反而出现口干、舌燥、自汗、发热等症。经其友介绍来诊。症见脉弦细，舌苔白腻少津。结合上述诸症观之，显系血枯化燥，血室瘀热所致。势非攻下，莫可救治。但患者体质虚损，目前用下，恐再伤正气，经漏更甚，必致危殆。宜本“体功重于病邪”之原则。治法分两步，先从健脾养肝，恢复机体功能，待体质好转，方再议下。处方用逍遥散加胡黄连。数剂后，果现脉数，舌转黄燥，发热、自汗。腹痛拒按，大便秘结，数日未解。此瘀热伤津，而肠燥之征象已备，体功已趋好转，下法之条件已具，乃用仲景厚朴七物汤。处方：
川厚朴9克 枳实9克 大黄9克 桂枝9克 甘草9克
生姜3片 大枣3枚
方中枳、朴、大黄系小承气汤，用于攻里泻下，并除血室瘀热；桂枝、生姜升肝达郁，肝气得升，则血得归藏而经漏可止；甘草、大枣补益元气而和中。如此组合，既能逐瘀退热，又能安正。
嘱服上方一剂，次日来诊，大为好转，自诉大便已通，下黑粪两次，每次半痰盂之多。且汗止舌润，脉静身凉。两月多来之经漏已随之而止。继以归芍六君汤调理而愈。
此案之主导思想，在于初诊即认定其“正虚邪实”，但不急于驱邪，故先以健脾养肝为第一要着。待患者体气渐充，燥热已趋明显，攻下条件业已成熟，便抓住“血室瘀热是引起经漏不止”这一病机关键所在，毅然投以泻下之法，使瘀热尽除，而收全功。
＇按＇：崩症系指经血卒然而来，暴下成块，势不可挡，如土崩瓦解，故名曰“崩”。漏症则淋漓不尽，绵延不止，如漏卮难塞，故名曰“漏”。古人认为：“漏者崩之渐，崩者漏之甚”。“久崩不止，气血耗竭，必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩。”崩漏二症，虽症状不同，但总由；中任二脉为病。临床诊治必须审其虚实，辨其寒热。故处方用药须根据病情而定。上述病案六例，从中可以看出“同病异治”之灵活性。
经漏血尿
王××，女，四十岁。已婚多年，从未孕育，性多忧郁。1949年春，自感胁腹疼痛，经漏淋漓不已，并发尿血，尿道灼痛。经西医诊断为“子宫肌瘤”，建议手术，未曾施行。经某中医用导赤散、清心莲子饮等方未效，乃请余往诊。按其脉，弦而涩。视其舌，青而滑。病已二月之久，以方衡证，尿血而痛用导赤之类，未为不可，何以不效？因思患者之急欲求医调治者，为求生育也。求而不得，抑郁伤肝，肝藏血，肝气郁结，气血失调，此其因也。今观脉证，确系肝郁。盖厥阴肝脉，“过阴器抵小腹”，故专事清利之导赤散无益也，治劳淋之清心莲子饮亦无济于事。余因之而得到启发，据其主因，不宜从小便之义治。但治经漏何能兼顾尿血？治尿血又怎能顾及经漏？惟既决断为肝郁夹瘀，其病在肝。治宜舒肝解郁。肝气得舒，淋漓可止；肝气不陷，血自归经，尿血可愈。乃处以下方：
白茯苓15克 炒泽泻6克 桂枝9克 炒杭芍9克
炙香附9克 砂仁6克 郁金6克 青皮9克 玄胡索9克
川楝子6克 甘草梢4．5克
此温肝舒郁法也。茯苓、泽泻渗湿利水，杭芍养血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、郁金，皆调气舒肝之品，亦能活血。砂仁理气通滞。桂枝一味，达木郁以升肝气，张锡纯谓其“善抑肝木之盛，使不横恣”，“又善理肝木之郁使之条达。”
上方服二剂，诸症均有减轻，瘀象亦退。方既已效，仍用原方加减。处方如下：
白茯苓15克 炒泽泻6克 桂枝9克 炒杭芍9克
上阿胶9克 生地12克 丹皮6克 焦栀仁6克 浙寸冬9克
生甘草4．5克 血余炭一团
此在原方基础上，加阿胶养阴益肝，助生地、寸冬养阴润燥，丹皮、焦栀仁化阴生血兼清郁热，血余炭止冲任二脉之血溢下渗；再以苓、泻之渗利湿邪，以桂、芍达郁而平风木。
连服五剂后，各症渐
