医门法律-第16部分
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虚胀者，发其汗即已。又少阴无里证，而有表证，反发热者，去甘草加细辛，名麻黄附子细辛汤，二方皆少阴表法也。
以上十四方，引证仲景伤寒证治。
白术附子汤 《金匮》治风湿相搏，身体烦疼，不能转侧，脉浮虚而涩者，用桂枝附子汤。若大便坚，小便自
利者，用此方。 白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚劈） 上
五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状勿怪。即是术附并走
皮中，逐水气，未得除故耳。
又近效方术附汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，用此方暖肌补中，益精气。
桂枝去芍药加麻辛附子汤 治气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。 桂枝（三两） 生姜（三两） 甘
草（二两炙） 大枣（十二枚） 麻黄（二两） 细辛（二两）附子（一枚炮） 上七味，以水七升，煮麻黄去上沫，
内诸药煮取二升。分温三服，当汗出如虫行皮中即愈。
《金匮》论水气病，寸口脉迟而涩，至名曰气分一段奥义，前明之矣。今观此证，气分之水。结聚心下，坚大如盘，
内水与外风相挟，漫无解散之期。荣卫之气，且无由通行相得。膻中之大气，更无由豁然而转。其气只从边旁走动，如
旋杯之状，苦且危矣！此方桂枝汤去芍药之酸收，而合麻黄附子细辛汤之温散，明是欲使少阴之水寒，及所挟之外风，
一汗而内外双解无余，故云当汗出如虫行皮中则愈。其非少阴水寒，及不挟外风之证。自是胃中蓄积水饮至多，上结心
下，但用枳实、白术二味，治其水饮。腹中软，即当散矣。《金匮》虽未明言，究竟气分之水，不越此阴阳二治，故不厌
其复，重绎于此方之下。
崔氏八味丸 治香港脚上入，少腹不仁。 又治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。又治短气有微饮，引从小便出。
干地黄（八两） 山茱萸 薯蓣（各四两） 泽泻 茯苓 牡丹皮（各三两） 桂枝 附子（各一两炮） 上八味末之，
炼蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。
《金匮》用崔氏八味丸成方，治香港脚上入，少腹不仁者。香港脚即阴气，少腹不仁，即攻心之渐，故用之以驱逐阴邪
也。其虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，则因过劳其肾，阴气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，小便自不能通利，故用之以
收摄肾气也。其短气有微饮者，饮亦阴类，阻其胸中空旷之阳，自致短气，故用之引饮下出，以安胸中也。乃消渴病饮
水一斗，小便亦一斗，而亦用之者何耶？此不但肾气不能摄水，反从小便恣出，源泉有立竭之势，故急用之以逆折其水，
不使顺趋也。夫肾水下趋之消，肾气不上腾之渴，舍此曷从治哉！后人谓八味丸为治消渴之圣药，得其旨矣。然今世以
为壮水益火两肾平补之套药，曾不问其人小便之利与不利，口之渴与不渴，一概施之。总于《金匮》之义，有未悉耳。
栝蒌瞿麦丸 治小便不利，有水气，其人渴。 栝蒌根（二两） 茯苓（三两） 薯蓣（三两） 附子（一枚
炮） 瞿麦（一两） 上五味末之，炼蜜丸，梧子大。饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
《金匮》治小便不利，而淋且渴者用之。以其胃中有热，腹中有寒，故变八味丸之制为此丸。见其人趺阳脉数，即
胃中有热。胃热必消谷引食，大便必坚，小便必数，是其淋而且渴，为胃热中消明矣。故用栝蒌以清胃热，茯苓、瞿麦
以利小水。然肾中寒水之气，上入于腹，则腹中必冷，故用附子以胜其寒。方下云∶以小便利，腹中温为知，制方之义，
可绎思也。
薏苡附子散 《金匮》治胸痹缓急之证。 薏苡仁（二两）大附子（一枚炮） 上二味，杵为散，服方寸匕，
日三服。
乌头赤石脂丸 《金匮》治心痛彻背，背痛彻心。 蜀椒（一两） 乌头（半两炮） 附子（半两炮） 干姜
（半两炮） 赤石脂（一两 淬） 上五味末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
九痛丸 《金匮》治九种心痛，兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，
落马坠车血疾等。 附子（三两炮） 生野狼牙（一两炙香）巴豆（一两去皮心炙研） 人参 干姜 吴茱萸（各一两）
上六味末之，炼蜜丸，如桐子大。酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。
附子粳米汤 《金匮》治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。
附子（一枚炮） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成。去滓，温服一升，日三服。
大建中汤 《金匮》治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者。
蜀椒（二合去皮） 干姜（四两） 人参（二两） 上三味，以水四升，煮取二升。去滓，内胶饴一升，微火煎取一升
半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升后，更服。当一日食糜温复之。
大乌头煎 《金匮》治心腹痛，脉弦紧，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷者。乌头（大
者五枚熬去皮不 咀）
上以水三升，煮取一升。去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不
可日再服。又方治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺诸药不能治，用本方以桂枝汤五合，解令少清，初
服二合。不知，即服三合。又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。《外台》乌头汤，治寒疝腹中绞痛∶贼
风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆，即此合桂枝汤方也。
大黄附子汤 《金匮》治胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。 大黄（二两） 附子（二枚炮）
细辛（二两） 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。
仲景治伤寒热邪，痞聚心下，而挟阳虚阴盛之证，用附子泻心汤之法矣。其杂证胁下偏痛，发热为阳，其脉弦紧，
为阴寒上逆者，复立此温药下之一法。然仲景谆谆传心，后世领略者鲜。《金匮》又别出一条云∶其脉数而紧乃弦，状如
弓弦，按之不移，数脉弦者，当下其寒。脉紧而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。读者罔识其指，讵
知皆以温药下之之法耶？其曰当下其寒、曰阳中有阴、试一提出，其金针不跃然乎。
赤丸 治寒气厥逆。 茯苓（四两） 乌头（二两炮） 半夏（四两洗一方用桂枝） 细辛（一两《千金》作
人参） 上四味末之，内真朱为色，炼蜜丸，如麻子大。先食，酒饮下三丸，日再服。不知，稍增之，以知为度。
以上十二方，引证《金匮》证治。
论建中之法 伤寒有小建中汤一法，乃桂枝汤加胶饴，共六味，治二三日心悸而烦，欲传不传之邪。以其人中
气馁弱，不能送邪外出，故用胶饴之甘，小小创建中气以祛邪也。《金匮》有黄 建中汤一法，于小建中汤内加黄 ，治
虚劳里急自汗，表虚肺虚诸不足证，而建其中之卫气也。《金匮》复有大建中汤一法，以其人阴气上逆，胸中大寒，呕不
能食，而腹痛至极。用蜀椒、干姜、人参、胶饴，大建其中之阳，以驱逐浊阴也。后人推展其义，曰乐令建中汤，治虚
劳发热，以之并建其中之荣血。曰十四味建中汤，治脏气素虚，以之两建其脾中肾中之阴阳。仲景为祖，后人为孙，一
脉渊源，猗欤盛矣。建中如天子建中和之极，揖逊征诛，皆建中内当然之事。虚羸之体，服建中后，可汗可下，诚足恃
也。至理中则变理之义，治中则分治之义，补中温中，莫非惠先京国之大端矣。缘伤寒外邪，逼处域中，法难尽用。仲
景但于方首以小之一字，示其微意，至《金匮》治杂证，始尽建中之义。后人引伸触类，曲畅建中之旨。学人必于前人
之方，一一会其大意，庶乎心手之间，无入而不自得也。
论东垣升阳益胃汤 黄 补胃汤二方。汇方诸书，采治恶寒之证，其误最大。恶寒一证，大率阳虚所致，有微
甚之不同。微者用桂枝汤加人参、黄 ，甚者并加附子。仲景之法，精且备矣。后世全不究心，但曰外感遵仲景，内伤
法东垣。取东垣升阳益胃、黄 补胃二汤，为表虚恶寒之治，此不可不辨也。盖表为阳，表虚即表之阳虚，故恶寒也。
与升阳益胃之方，迥不相涉。升阳益胃者，因其人阳气遏郁于胃土之中，胃虚不能升举其阳，本内经火郁发之之法，益
其胃以发其火也。升阳方中，半用人参、黄 、白术、甘草益胃，半用独活、羌活、防风、柴胡升阳，复以火本宜降，
虽从其性而升之，不得不用泽泻、黄连之降，以分杀其势，制方之义若此。至黄 补胃汤，则并人参不用，而用白芷、
本、升麻、麻黄、黄柏，大升小降之矣。然阳火郁于胃土之中，其时寒必兼时热，其脉必数实，其证必燥渴。若不辨
而简其方，以治阳虚阴盛，有寒无热，脉微不渴之恶寒，宁不杀人乎？
论扶阳助胃汤 此方乃东垣弟子罗谦甫所制，治虚寒逆上胃痛之证。遵《内经》寒淫于内，治以辛热，佐以苦
温之旨。用附子、干姜之大辛热者，温中散寒。用草豆蔻、益智仁辛甘大热者，驱逐胃寒，同为主治。用甘草之甘温，
白术、陈皮之苦温，温养脾气以佐之。寒水挟木势侮土，故作急痛，用桂以伐肾邪，用芍药以泻肝木，用吴茱萸以泄胸
中厥逆之气。三使分猷而出，井井有条。谦甫师事东垣二十年，尽得东垣之学。观此方以扶阳助其胃为名，明是中寒由
于胃寒，一似韩只和法门，较之升阳益胃，不啻歧途矣。要知东垣治火郁，发其火则烟熄。谦甫治无火，补其土则气温。
用方者可不辨之于早乎？《语》云∶见过于师，方堪传授。见与师齐，减师半德。谦甫真不愧东垣弟子矣。
论附子理中汤 理中汤，古方也。仲景于伤寒证，微示不用之意，故太阳误下协热而利，心下痞硬，表里不解，
用理中汤加桂枝，而更其名曰桂枝人参汤。及治霍乱证，始仍理中之旧，此见理中非解外之具矣。然人身脾胃之地，总
名中土，脾之体阴而用则阳，胃之体阳而用则阴、理中者，兼阴阳体用而理之，升清降浊，两擅其长。若脾肾两脏，阳
虚阴盛，本方加附子，又以理中之法兼理其下。以肾中之阳，较脾中之阳，关系更重也。后人更其名曰附子补中汤，换
一补字，去兼理之义远矣。《宝鉴》复于本方加白芍、白茯、浓朴、草豆蔻、陈皮，名曰附子温中汤，治中寒腹痛自利，
完谷不化，脾胃虚弱，不喜饮食，懒言困倦，嗜卧等证，反重健运之阳，不重蛰藏之阳， 乱成法，无足取也。夫既重
温脾，附子可以不用。既用附子温肾，即不当杂以白芍之酸寒。况完谷不化，亦岂浓朴、陈皮、豆蔻所能胜哉？嗟夫！
釜底有火，乃得腐熟水谷。冷灶无烟，世宁有不炊自熟之水谷耶？后人之不逮古昔远矣。今人竞争补肾不如补脾，不知
此语出自何典，而庸俗方信为实有是说，岂非俚浅易入耶？又三因桂香丸、洁古浆水散，未免太过。仲醇脾肾双补丸，
未免不及。太过则阳亢，不及则阴凝，总不若附子理中之无偏无陂矣。
论增损八味丸 古方崔氏八味丸，用附桂二味阳药，入地黄等六味阴药之中。《金匮》取治香港脚上入，少腹不
仁，其意颇微。盖地气上加于天，则独用姜附之猛以胜之。地气才入少腹，适在至阴之界，无事张皇，所以但用阳药加
于阴药内治之，不必偏于阳也。至肾水泛溢，妇人转胞，小便不利，则变其名为肾气丸，而药仍不变。盖收摄肾气，则
肾水归源，而小便自行，亦无取偏阳为矣。观此则治阳虚阴盛之卒病，其当用纯阳无阴，更复何疑。后人于香港脚入腹，
少腹不仁，而见上气喘急，呕吐自汗，不识其证。地气已加于天，袭用此方不应。乃云此证最急，以肾乘心水克火，死
