411-医原-第8部分
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候胸中之气，人以候心；上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。下部天
，女子则取太冲；下部人，胃气则候于阳明之冲阳，仲景谓之趺阳。《难经》三部者，寸、
关、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是一法。）《内经》诊法三部九候，就十二经之动脉
诊之，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾，部位分明，毫厘不爽。迨扁鹊兴，着《
八十一难经》，将十二经脉均诊于两手，以图简便，其法亦自《内经》得来。经曰∶尺内两
傍，则季胁也（季胁包藏脏腑）。尺外以候肾，尺内以候腹中；（内外者，一部中之内外也。浮
为外，沉为内，非两条脉也，辨见《金鉴》。柯韵伯云∶凡脏腑近背者，皆候于外，近腹中
者，皆候于内。《金鉴》谓五脏皆当候于内，六腑皆当候于外。《内经》内外字，是传写之
误）。中附上（关部），左外以候肝，内以候膈，（按∶心、肺居膈上，肝、脾、肾居膈下。五脏
俱注于膈，肝、脾、肾、胆之脉，俱贯膈而上；心、心包络、肾、三焦、肠、胃之脉，俱从
膈而下。是膈为十一经必由之道）。右外以候胃，内以候脾。上附上，（寸部）。右外以候肺
内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。（关前以候前，关后以候后）。
上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。
或曰∶十二经脉，手六经脉走手，足六经脉走足不走手，今皆诊于手者何也？曰∶崇其
原也。十二经脉根心而生，而上通于肺，以回于下。心主血，肺主气。气为血帅，故肺主藏
气而朝百脉。十二经之气，皆受之于肺。平旦寅初，肺气流布，起于寸口（寸口又曰脉口、
曰气口，乃寸、关、尺三部之总名，非但指寸之一部已也），营运十二经中，周而复始，一
日一夜，五十度毕。（按∶人经脉，上下左右前后，二十有八，周身十六丈二尺。人一呼脉行
三寸，一吸脉行三寸，一呼一吸，合为一息，一息脉行六寸，二百七十息，气行十六丈二尺
，一周于身。人一日一夜，凡一万三千五百息，气行五十度周于身，漏水下百刻，凡行八百
一十丈，即十六丈二尺而积之也）。次日平旦寅初，复会于寸口。寸口者，脉之大会，故十
二经之盛衰，悉见于此。经曰∶经脉者，常不可见也（经脉近筋骨走，故肉浓处按之不觉跳
动，肉消处按之方见）。其虚实也，以气口知之，此气口所以独为五脏主也。人生不过气血
两端，万病亦不过病气血两端。心为主血之脏，肺为藏气以运血之脏，心肺二经之脉，皆走
气口，探其源不可知其流乎！
曰∶脉有尺寸何说？曰∶人身上下两焦，中有膈膜一层，以分阴阳之界。《难经》分寸
为尺，分尺为寸，（关上分去一寸，余者为尺。关下分去一尺，余者为寸）。阴得尺中一寸，阳
得寸内九分。盖象乎此。（关以下至尺泽，皆谓之尺，而诊脉则止候关下一寸。关以下至鱼际
，皆谓之寸，而诊脉则止候关上九分。曰九分者，其下一分为关耳！关仅一分，象膈膜故也）
。曰∶关以前者，阳之动也（诊心肺）脉尝见九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，若
上
者
，阴气不能营，谓之格；阴气太盛，阳气不能营，谓之关；（按∶《三难》及《三十七难》
关
得尽其命而死矣。（此数句出《难经》。）
或又曰∶既以尺寸分阴阳，又云脉有轻重者，何谓也？曰∶此亦诊阴阳之法也。曰∶初
持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之
重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来实者，
肾部也。夫人呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味，故浮者阳也，沉者阴也，脾
在中州，故其脉在中。《灵枢·九针篇》曰∶肺主皮，心主脉，脾主肌，肝主筋，肾主骨。
扁鹊从此悟出，分轻重五等，诊候五脏本象之脉，以别太过不及之为病，实足辅翼经文，而
为诊候之大法。
曰∶诊法如此，《内经》又以寸、关、尺分发脏腑者，何谓也？曰∶人正南面而立，心
属南离，故候于寸；人之有心，犹天之有日，日出于东，故心候于左寸。肺主天气，故亦候
于寸；肺属西方金，故候于右寸。肝、胆属震巽木，故候于左关；脾、胃属中央土，故候于
右关。肾与膀胱属坎水，故候于两尺；三焦生右肾傍，故候于右尺。二肠为至浊至下之腑，
当候之于尺∶小肠与心相表里，候于左尺；大肠与肺相表里，候于右尺（按∶扁鹊《十难》
据脏腑表里之说，将大、小肠候于两寸。西晋王叔和遵之。元、明诸家，力辨其非，谓二肠
为至浊至下之腑，断不能候于至上之寸部。近代黄坤载又谓二肠腑虽至浊，经行头上则至清
。徐灵胎亦以为然。喻嘉言、罗东逸仍从元明诸公驳正之说。御纂《金鉴》配二肠于尺部。
按∶《内经》尺内以候腹中一句，当谨遵《金鉴》。又按∶叔和谓左尺候肾水与膀胱，右尺
候命门相火，盖误以三焦为命门也。考命门之说，《内经》不载。《内经》所谓之命门，指
眼目而言，后人以肾为人身之根蒂，故谓两肾中央为命门，其实命门即两肾之称，诊肾即是
诊命门。叔和右尺诊命门之说，其误可知。膀胱与肾相表里，肾候之两尺，膀胱亦当候之两
尺，惟三焦在右肾傍，当候之右尺）。再以三焦言之。肺为华盖，居于至高，故候于寸；右
肺大于左（左肺二叶，右肺三叶），故经谓肺藏于右，肺气由右而降，故候于右寸。心象日，
故候于寸。心居肺下而位乎中，肺稍偏于右，是心稍居肺左矣。心血从心左下窍而生，故曰
候于左寸。肝、胆、脾、胃同居膈膜之下，故候于关。肝生于左，故候于左关；脾虽居胃之
左，而与胃相连，胃之下口由右而降，故候于右关。肾居腰脊，故候于两尺。大小肠、膀胱
、三焦同位于下焦，故亦候于尺。《内经》三部分发脏腑，盖象乎此。虽然，古人亦据常理
言之耳！人身气血，一气贯通，区区一寸之地，不必拘分，亦不能尽验。
他如男女左右及奇脉斜行之说，更难尽凭。东垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在结喉
两旁，与肺脉同诊），右手气口主内积之说（六脉均谓气口），尤属不经。学人不可不知，亦
不可尽拘，但能得其提纲，则权衡在握矣。
曰∶诊法何如？曰∶诊法之精，无过《内经》。经以浮、沉、缓、急、大、小、滑、涩
八脉，辨表、里、寒、热、虚、实、顺、逆。曰诸浮者，病在阳；诸沉者，病在阴；诸急者
，多寒；缓者，多热；（寒主收引，故脉紧急；热主蒸散，故脉缓数）。大者，多气少血；小
者
甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之类）。悬绝（如太过至三倍、四倍，不及止一至、二至、绝
无之类）之三等，以察病之进退、顺逆、死生，何其精且约乎！及仲景以阴阳着脉为十，以浮
、数、动、滑、大为阳；沉、涩、弱、弦、微为阴。诊阴阳之法，又莫过于此。迨叔和兴，
繁脉象为二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈乱，皆由于未审夫
脉之有大原也。夫脉之大原，缘于胃气。经曰∶五脏皆禀气于胃，脏气不能自至于手太阴，
必因胃气，乃至于手太阴。若邪气胜，精气衰，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独
见。独见者病胜脏也，病胜脏曰死。又曰∶四时百病，胃气为本，人无胃气曰逆，逆者死。
若是者，胃气顾不重哉？然推胃气之原，又生于谷气。经曰∶食气入胃，浊气（即谷气）归心
，淫精于脉，脉气流经（十二经），经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉（即肺脉）合精
，行气于腑（六腑），府精神明（六腑精气神明），留于四脏。气归于权衡，权衡以平（肺主治
节，分布气化，以得其平），气口成寸，以决死生。又曰∶得谷者昌，绝谷者亡。审是，谷
气不又为胃气之本乎？
曰∶胃气脉何如？曰∶胃气脉和柔轻缓，匀净分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，
非仅诊于右关一部已也。经曰∶春胃微弦曰平。胃而微弦者，轻虚而滑，端直以长，如循嫩
竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬弹指，如循长竿者然。其气来实而长，此
谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒巅疾；
不及则令人胸痛引背，两胁 满。但弦无胃曰死。但弦无胃者，中外急劲，如按弓弦，
如循刀刃，此真肝脉见也，色青白不泽，毛折乃死。夏胃微钩曰平。胃而微钩者，圆满滑利
，来盛去衰，如连珠，如循琅 （美玉）。钩多胃少曰心病。钩多胃少者，喘喘连属，其中微
曲，有急促相仍之象。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不
及，病在中。太过则令人身热肤痛为浸淫（蒸热）。不及则令人烦心，上见咳唾，下见气泄。
但钩无胃曰死。但钩无胃者，前曲后居。前曲者，轻取则坚，强而不柔。后居者，重取则牢
，实而不动（坚而且滞），如操革带之钩，全失冲和之气，此真心脉见也，色赤黑不泽，毛折
乃死。长夏胃微软弱曰平。胃而微软弱者，和柔轻缓，匀净分明，如鸡践地，从容不迫。弱
多胃少曰脾病。弱多胃少者，轻疾不缓，如鸡举足者然。太过则令人四肢不举（湿胜）；不及
则令人九窍不通，（经曰∶脾脏者土也，孤脏以灌四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重
强
中止，如屋之漏，点滴不匀，又或如水之流，去而不返，此真脾脉见也，色黄青不泽，毛折
乃死。秋胃微毛曰平。胃而微毛者，厌厌聂聂，如众苗齐秀者然，轻浮和缓，如落榆荚者然
。毛多胃少曰肺病，毛多胃少者，不上不下，往来涩滞，或如循鸡羽，轻浮而虚。其气来毛
而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。太过则令人气
逆而背痛；不及则令人喘，呼吸少气，而咳，上气见血，下（指气下）闻病因（呻吟）。但毛
无
不泽，毛折乃死。冬胃微石曰平。胃而微石者，喘喘累累，沉而圆实流利，乃阴中藏阳之象
。石多胃少曰肾病。石多胃少者，坚搏牵连如引葛然，其气来如弹石，此谓太过，病在外；
其去如数者（如数者，动止急促，有似紧数，愈虚则愈数，乃真阴亏损之象，原非阳强实热
之数），此谓不及，病在中。太过则令人解 （寒不寒、热不热、弱不弱、壮不壮），脊
脉痛而少气，不欲言；不及则令人心悬如病饥， 中清（侠脊两傍空软处名 。清
，冷也），脊中痛，少腹满，小便变。但石无胃曰死。但石无胃者，散乱而劲，如夺索，如
弹石，此真肾脉见也，色黑黄不泽，毛折乃死。凡此皆面兼二色者，五行相克之道也；皆曰
不泽者，阴液销亡，色由无光而无体也；皆曰毛折乃死者，肺之化源绝也，草木之枯萎也，
先本实而后枝叶，其即毛折不泽之义也。夫观《内经》诊法，四时百病，一以胃气为本，即
以五脏本脉之微甚，诊病之太过不及，以微甚之相去悬绝，知胃气已亡，决之曰死。理何其
精，法何其约乎！
且夫诊法有以约为贵者，亦有以博为贵者，盖以一脉能兼数病，一病能兼数脉，真伪固
当辨认，常变尤贵圆通。试取景岳十六脉而详辨之。浮在皮毛，主阳，主表，主风，固也，
然有真正外感初起，阳（阳气）为阴（阴邪）蔽，脉反不浮者，亦有紧数而略兼浮者，审其发热
、无汗、头身疼痛，为表邪而开达之，阳气得通，脉始转浮。更有里邪解后，表邪外达，沉
小数实之脉，转为浮缓，浮缓为外解之征，日内可冀得汗，此先里后表病也；其有里邪解后
，而脉反浮躁者。此邪火伤阴，病胜脏也，名阴阳交（阳邪交于阴分），不治。又有内伤阳气
虚者，脉必浮而无力；阴血虚者，脉必浮而空豁，浮而弦数。是浮不可概言表。即谓浮而无
力为虚，浮而有力为实，似可不误，然有浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，又非有力之谓，
乃真阴涸极，孤阳无根，胃气已无，真脏脉见，不可不知。又有兼脉，如浮紧风寒，浮数风
热，浮虚伤暑（暑月汗多，伤阴、伤气，所以脉虚），浮缓伤湿，浮大伤热，浮滑宿食，浮芤
失血之类，更宜参看。
沉行筋骨，主阴，主里，主气郁，主寒，主水；其病为停饮，为 瘕，为胀满，为厥逆
，为洞泄。沉细为少气，
