双脑医龙-第379部分
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这脑海中顿时开始想东想西想不停了。
第七百六十三章 中规中矩（）
吕建德拿起了病历本，仔细地看了起来。
片刻之后，他的眉头微微皱了起来，因为单从病历卡上的记载来看，确实有些麻烦。
来医院看病的就是那位年老女性，患者今年女性，79岁，主诉“反复乏力、怕冷40年，晕厥1次”。
而更让吕建德感到棘手的是，这位患者在入院前40年的时候，因视野缩小就诊，确诊为脑膜瘤，行肿瘤摘除术，术后反复出现乏力、怕冷、消瘦、易“感冒”，就诊后明确为“垂体功能减退”。
自此长期每天服用泼尼松5mg以及甲状腺片40mg治疗，平素仍时常觉怕冷、乏力，无纳差、恶心，未进一步就诊和定期随访。
而三天前，患者开始咳嗽，特别是夜间更为剧烈，同时乏力加重，行动较为困难。
不过，考虑到患者的年龄，所以无论是患者本人，还是她的亲属，当时都不曾重视。直至今天早上，患者早晨起床小便后感到眩晕，整个人突然倒下，意识不清。
这时候，他的家人才感到焦急，立即组织人手将她送到了医院。
这已经算是急症范围了，在检查之后，张医生测定指末毛细血管血糖为1。5mmol/l，血压85/50mmhg，在病人强烈的要求下，输注葡萄糖。
这种做法也算是一种万金油的选择了，与其说是治病救人，不如说是给患者和家属吃一颗定心丸。
你们看，我们已经开始治疗了，你们就不用担心了。
而这种心理暗示的做法，在许多时候其实是相当有效的。
抽血留生化和激素测定后，予静脉输注糖盐水和氢化可的松，血压、意识逐渐恢复正常。急诊化验报告血清钠为130mmol/l，为进一步诊治收入内分泌病房。
患者本人既往无高血压病史，否认心脏病病史，否认外伤史。
这种患者就是急症转专科的典型，此时入院之后，经过了初步的治疗，虽然清醒了，但这并非治根。
吕建德上前，与病人谈了几句话。其实，以他的身份，是不用亲自上手的，能够让董乐昕出手，就已经很了不起啦。可是，此时他们的身边却站着一位更牛的人物，所以吕建德不敢有一点儿的掉以轻心，一切都要自己动手了。
询问了几句，吕建德笑道：“李医生，您看”
李一仁摆了摆手，笑道：“我没有话要问，吕主任，有您在，还有什么摆不平的。”
吕建德对他的反应极为欣赏，虽说李一仁的身份地位摆在那儿，就算在病情上主动开口，吕建德等人也不可能翻脸。但是，到了人家的地盘作威作福，那就是一种打脸的行为了。就算对方当场不说什么，但这背后的名声就不见得好听了。
李一仁混迹医疗行业那么多年，自然不会做出这种冒失的行为了。
检查之后，吕建德笑道：“我们去办公室吧。”
那病房内的中年男子犹豫了一下，跟着他们走了出来，低声道：“大夫，请问我妈的病情怎么样了？”
吕建德笑眯眯地道：“我们正在检查，还没有确诊，需要多一点时间。”
“大夫，是不是有什么不方便说的地方？”男子深吸了一口气，道：“没关系，您说，我听着，能接受的。”
吕建德等人不由得哑然失笑，不过这种情况他们也不是第一次遇到。在医院里，什么奇葩的病人和家属都会遇到，特别是这种自己吓自己，差点把自己吓死的人，也不是那么一个两个了。
不过，一旦遇到了这种人，他们也不能疏忽，否则很有可能会造成非常不好的后果。
“呵呵，别担心，你母亲年纪大了，肯定无法与年轻人相比，有些不适很正常。”吕建德微笑着道：“至于具体的情况，必须等检查出来之后才能确定。”
“啊，医生，那麻烦您了。”中年男子低头说着。
一般人在面对医生的时候，都会有着各种各样的不适，这位显然也是如此。不过，好在他并没有什么胡搅蛮缠，问了几句之后匆匆的进入了病房，估计也是怕老母亲担心吧。
几个人来到了主任办公室，吕建德吐了一口长气，道：“这个病人有点麻烦啊。”
李一仁哑然失笑，这不是废话么。
其实，人生就是一个无法逆生长的过程。当你出生的第一天开始，就注定不断的走向死亡。
患者的年纪已经快80岁了，虽说现代人长寿，寿命超过80的人比比皆是。但无可否认的是，这个年纪的人，无论是恢复力，还是生命力都远无法与年轻人相提并论了。
这样的人，哪怕一不小心跌倒在地，都有可能造成巨大的令人悲伤的后果，更不用说她现在的情况并不好。
不过，医生有什么用？
医生的作用，就是尽可能的挽回患者的生命，并且让他们活得具有尊严。
吕建德目光一扫，落到了方健和余惠亮的身上，道：“你们两个也看看病历，对这位患者有什么想法。”
董乐昕等人立即明白，他这是想要考较这两位了。
今天并不是周一的大查房，一般来说，主任也不可能有那么多时间去询问实习生。不过，既然主任有了这个兴致，那么实习生们是没法反抗的。
“余惠亮，你先说。”吕建德沉吟片刻，指着余惠亮道。
余惠亮并不惧场，他拿着病历，道：“吕主任，这位患者是一位老年女性，既往无高血压病史，又有脑膜瘤手术史，术后确诊‘垂体功能减退症’。长期服用泼尼松和左甲状腺素片替代治疗，平素有怕冷、乏力，本次入院前有咳嗽、乏力加重伴纳差，晨起排尿后晕倒而急诊入院。我怀疑，她很有可能是低血糖犯了，所以在注射葡萄糖之后就有所好转。”
吕建德脸上笑容不变，道：“中规中矩的回答，如果作为一名实习生那是够了，但若是想要留在内分泌科，就不行。”
余惠亮的脸色微微泛红，道：“是。”
他虽然学了几年医，但那是包罗万象的学问，又不是专门针对内分泌系统。虽说最近已经在努力的肝了，可医学这东西哪有一步登天的可能啊。
第七百六十四章 诊断（）
吕建德的目光落到了方健的身上，其实在这一刻不仅仅是他，就连董乐昕和李一仁的心中都有着一丝好奇。
“方健，你以为呢？”
方健沉吟片刻，道：“吕主任，现在所知的信息太少，我没法做出精确的判断。”
余惠亮讶然的瞅了他一眼，心中暗道，方健啊方健，当着这几位的面，你好歹也要说几句话啊，这么直白了当的解释，怕是会让人看不起呢。
其实，方健和他一样，都是一个实习生而已。但事实上，在所有人的心中都已经认定，方健绝不是普通的实习生可以比拟了。或者说，就连一般的主治医生，都未必能够压得住方健。
所以，余惠亮的心中也带着一丝期待。但没想到的是，方健竟然给出了这样的答案。
然而，让余惠亮感到诧异的是，吕建德却是满脸微笑地点头，道：“好，方健，我没有看错你。”他顿了顿，道：“我们做医生的，就是要小心谨慎，在没有充足的证据之前，万万不可草率的下结论。”
李一仁笑道：“是啊，我们是医生，面对并不是机器，而是人的身体。机器坏了可以修，修不好就扔了，就算是操作失误，大不了就算赔点钱。但是，人的身体不行啊，如果一个失误，那就是一条性命了。”
听着他那语重心长的声音，余惠亮不由地打了个哆嗦。
这里是二院的内分泌科，在科室大主任开口说话之时，其余人也只有恭敬聆听的份儿。不过，李一仁的身份就不同了，在这里也唯有他能够随意插口而不会引起吕建德的不满。
而就算吕建德心有怨言，也绝不会在这种场合中宣扬出来的。
“方健，你若是她的主治医生，打算怎么做？”吕建德问道。
方健想了想，道：“我会让她继续检查。”
“做什么检查？”
“心电图，头颅ct或mri检查。”
“嗯，什么依据。”
余惠亮的心中一凛，立即是集中精神。
其实，类似这种昏晕之后送入医院抢救，苏醒之后的检查在医院里已经形成了许多固定的套路。不过，有些检查是必须的，而有些检查则是可有可无的。
普通人自然无法分辨，但医生们却能够从检查项目中看出主治医生的一些思路。
不过，这种能力也只有吕建德和李一仁这样的经验丰富的大夫才拥有，至于董乐昕有没有，那就不好说了。但余惠亮确定，自己肯定没有，所以他对此特别的关注。
方健沉声道：“这位患者是因为昏迷而送入医院的，所以首先我考虑心源性晕厥，这种疾病多由于严重心律失常、心肌缺血、心脏排血受阻所致，多数先有短暂的胸闷、头晕、眼花、胃不适等前兆。该患者为老年女性，尽管否认心脏病病史，应考虑心源性晕厥可能，须行心电图、心脏超声、心肌酶谱等检查以排除。”
吕建德大笑道：“方健，你是内分泌科的，怎么管到心胸血管去了。”
方健的面色微微一红，道：“吕主任，我只是预防万一。”
“这就对了。”吕建德话锋一转，满意地道：“做医生的，必须要懂得预防万一。既然是昏迷，那么查一下心电图，就是必须的。”
其实，他们几人在看到病历之后，都知道心源性晕厥的可能性并不是很大，但只要是一个正常的医生，不管是哪个科室的，都会开出这个检测单。
“接着说。”
“是。”方健微微点头，道：“我考虑到的第二个可能，是脑源性晕厥，这种疾病为脑部血管或供应脑部血液的血管发生循环障碍，一过性广泛脑部供血不足所致。该患者为老年女性，晕厥同时伴有低血压，应行头颅ct或mri检查排除脑血管性晕厥，尤其是短暂性脑缺血发作。”
“嗯。”吕建德依旧是微微点头，看着方健的目光中充满了鼓励。
“第三个可能，就是余惠亮说的低血糖了，非糖尿病患者血浆葡萄糖水平低于2。8mmol/l即为低血糖症，临床上往往有交感神经系统兴奋和脑缺糖症状，如乏力、出汗、心慌、头晕，严重者出现意识障碍。该患者昏倒入院后，测定指末毛细血管血糖1。5mmol/l，低血糖症的诊断成立。”
“好，说的非常好。”吕建德笑道：“你小子，没有白学啊。”
余惠亮舔了一下自己的嘴唇，心中暗自埋怨，主任真是偏心啊。如果让自己来说的话，那么肯定也会开出这三种检查的。
吕建德的眼眸中带着浓浓的笑意，道：“还有什么思路？”
方健想了想，道：“其实，我还有一个怀疑，就是排尿性晕厥。这种晕厥比较少见，一般发生于排尿结束时，晕厥前无不适，意识丧失持续约1～2钟可自行苏醒，醒后多无后遗症。本症发病机制为功能性血管舒缩功能障碍，自主神经功能紊乱、体位骤然改变、屏气等导致晕厥发生，多见于青年男性，老年人和女性极少见。”他停顿片刻，做出结论：“我建议，排除器质性病变后才考虑该诊断。”
“呵呵，小董，你觉得方健考虑的怎么样？”吕建德转头看去。
董乐昕肃然道：“主任，如果是我，也会做出同样的选择，在进行这些检查之后才做出最终判断。”
“好，那你带方健去开单子检查吧。”吕建德一挥手，道：“用你的名字，让方健开单，这个病人，交给你们了。”
董乐昕点头道：“是，我明白了。”
余惠亮的嘴角微微抽搐，轻轻捅了一下方健，低声道：“好小子，便宜你了。”
吕建德的交代看似没有问题，但作为医院内部人员，他们自然知道其中猫腻。
大主任的意思是，这个病人就交给方健负责了。虽说方健没有开单权力，但董乐昕有啊。
将这样的病人交给一个实习生负责，绝对不合规矩。可是，有着董乐昕在后面兜底和检查，基本上不可能出现什么问题。
但这种待遇，绝对会让所有的实习生和住院医们都羡慕妒忌的眼睛发绿吧。
第七百六十五章 合作（）
“方健，你的基本功真是扎实啊。”李一仁笑眯眯地道：“不过，我建议你还是把心思用在科研上比较好。”
方健微微仰头，笑道：“李医生，您是想要我做一名科研型的医生么？”
“没错，你的天赋，如果用在临床上，那就太可惜了。”李一�
