双脑医龙-第336部分
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吕建德转过了头，道：“闵主任，你问吧。”
闵瑞丽目光转动，首先落到了方健的身上，下级医生们心中雀跃，大主任不问，副主任应该会向他提问了吧。
然而，闵瑞丽的目光仅仅的停留了那么一秒钟就已经挪开，并且向着一位住院医提问了。
内分泌科的知识点极多，而且想要论证病理的十分麻烦。如果没有十几年如一日的硬肝功夫，根本就别想真正掌握透彻。而作为上级医生有提问权，他们所询问的问题有着太多的不可确定性。
如果让两个都是知识渊博的上级医生提问，那么肯定都会有被对方难倒的时候。
甚至于下级医生找一个偏僻刁钻的问题出来，很有可能就会让上级医生气歪了鼻子。
医生也是人，不是百科全书。
但是，在这样的场合中，也只有上级医生有提问权，美名是对下级医生的考核，其实是有着一定炫耀的成分。
不过，也正是在他们的催促下，下级医生才会埋头苦干的学习，可以说，这样做就等于学校里的考试，还是有很大用处的。
闵瑞丽的问题提的并不难，对方回答的也算轻松，让所有人都松了一口气。
当另一位副高也问完之后，吕建德突然伸手一指，道：“董医生，你也问几个吧。”
众人都是一怔，看向董乐昕的目光不由得多了几分羡慕之色。
在这种场合之下，并不是所有正式医生都有提问权的，譬如那几个主治，虽然不至于被提问，但也都是缩在一旁，默不作声。
能够被吕建德直接点名，说明董乐昕的能力已经获得了大主任的认可。如果不出意外的话，或许再过一年半载的之后，董乐昕就能戴上一个副高的名头了。
董乐昕想了想，道：“方健，吕主任刚才问的那个问题，你还记得么？”
众人眼眸一亮，终于有人问到方健了？
要知道，就连吕建德，闵瑞丽和另一位副高都不敢向方健发难呢。
不过，他们都知道，董乐昕一直以来都是方健的带班医生，所以如果说在场真有人能询问方健的话，他无疑是最佳人选了。
方健点着头，道：“我记得，吕主任问的是，糖尿病患者出现双下肢麻木，是否一定就是糖尿病周围的神经病变。”
“嗯，前面两位医生已经回答了这个问题，那么我希望你讲述一下治疗方案。”董乐昕缓缓地道：“你先说说，如果是糖尿病神经病变应该如何处理？”
吕建德等人都是微微一怔。
好吧，如果只是这个问题，或者是说出其它几种可能，其实都不算是什么太困难的事情。一般只要对内分泌知识点稍有研究的，基本上都可以回答出来。
但是，要一一说出对症下药的解决办法，那就是比较深入的问题了。
几个住院医和规培生同时看了过来，他们知道这个问题可是有深度多了。
方健想了想，道：“先说糖尿病周围神经病变，如果糖尿病病史在5年以上，身体任何部位经常出现麻木、灼热感、酸痛、肿胀，可以是任何一条神经出问题，但是以四肢末梢感觉神经最先受损，表现为四肢末梢手套、袜套样感觉异常。”
“面对这种疾病，要及时检查血糖，检查肌电图，一旦诊断为糖尿病周围神经，及时调整好血糖，纠正血糖波动，坚持连续使用甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等修复神经的药物3个月以上，然后再进行复查。”
吕建德和两个副高对望一眼，都是满意地点头。
对于他们来说，这种基本的治疗手段并不陌生，当然不会忘记。
可是，对一个加入内分泌科轮换的实习生来说，就有些困难了。
毕竟，内分泌的知识点太多，而这种病症又不是经常性遇到，不记得的情况才是最多的。
第六百七十七章 教科书式的回答（）
“好。”董乐昕的脸上也是流露出了一丝笑容，让人一看就知道，他是十分满意。不过，他的提问并没有到此为止，而是继续道：“那么其它几种情况呢，如果是你遇到，会做出怎样的处理和医嘱？”
方健眼神微凝，道：“如果是糖尿病合并电解质紊乱，那么通常的表现就是感冒或拉肚子，需要用利尿剂降血压或消除水肿、中署等。因为大量水分或电解质丢失，就会出现血钠、血钾、血钙、血镁的升高或降低，然后四肢开始麻木。当然，这种四肢麻木的症状只是疾病的表现之一，因为电解质紊乱会导致休克、心跳骤停而危及生命，应该及时发现及处理。”
“所以，当一个人拉肚子不停的时候，不是随便吃点药，而是需要及时去医院就诊。如果我怀疑对方有这种疾病，就会让他进行电解质和动脉血液酸碱度的检查，纠正电解质紊乱，纠正休克，防止心跳骤停。”
“嗯。”吕建德的嘴角微微翘了起来，在方健回答之前，他的内心深处其实还是有些担忧的。但此刻嘛，他却是有些期待了。
大主任一旦发声，其余人立即看了过来。
吕建德眉头一皱，道：“看我干什么，方健啊，你继续说。”
众人心中大骂，你没事的话，嗯什么嗯啊？我们都以为你要说话了。
方健微微点头，道：“当患者得了糖尿病的时候，机体抵抗力下降，很容易引发各种感染，其中的病毒感染是最常见感染。有些病毒有嗜神经性，易导致病毒性神经炎，如脑膜炎，脑炎，脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。最常见的病症即四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力。常常在发生神经炎之前有感冒、腹泻等病毒感染表现。神经炎严重时，呈上行性四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力，当呼吸肌、心肌麻痹时会呼吸心跳骤停，全身衰竭死亡。”
几位下级医生面面相觑，他们听方健说话，为啥竟然有着一种在听背书的感觉呢？
这一刻，就连吕建德都有些怀疑了。
是不是董乐昕和方健早就串通好了，所以特意选择这一段呢？
不过，这个问题可是大主任随便提的啊，难道这一场串通连大主任都牵扯其中？
吕建德磕巴了一下嘴巴，他当然明白，自己没有任何问题，事先也没有提示过什么。可是，听方健的说法，似乎就是与教科书的记载如出一辙啊。难道，他真的把那本书的内容给背下来了？
方健对于众人狐疑的目光视而不见，继续道：“如果我遇到糖尿病合并神经炎，一定会做腰穿、做脑脊液检查和脑脊液细菌、病毒培养，积极抗细菌、抗病毒感染等治疗。加强对症治疗，加强监护，必要时使用呼吸机，防止呼吸肌及心肌麻痹所致心跳呼吸骤停。”
微微吸了一口气，方健道：“糖尿病因为血糖高、血脂高、血压高、血液高凝状态，导致动脉粥样硬化，动脉血管狭窄，易引起脑梗或脑出血。大脑神经因缺血或受压损伤导致手足麻木，同时合并有肢体瘫痪，行动不便。这时候会诱发脑中风，也就是糖尿病合并脑中风。”
“如果我遇到这样的患者，会叮嘱他们平时调控好血糖、血脂、血压等，进行适当运动，防止动脉粥样硬化发生。如果突然出现手足麻木、肢体瘫痪、行动不便等症状，而且情况十分严重的话，就建议他们放置血管支架或清除血块，尽可能地抢救脑神经，保护神经功能。”
“呵呵，方健啊，你这小家伙。”吕建德笑着打断了他的话，道：“怎么，都到了内分泌科，还念念不忘神经内科啊。”
众人都是感到一阵好笑，几个规培生更是忍不住笑了出来。
方健摇着头，道：“吕主任，虽然这种患者一般是需要去神经外科或神经内科去就诊，但是他们的病理起因，还是与糖尿病有关。所以，我才提了一句。”
“好，这个解释我满意。”吕建德点着头，道：“继续。”
“是，除了这几种疾病之外，还有糖尿病合并脊椎疾病，这是脊椎骨质增生或椎间盘突出，压迫了脊髓神经，导致手足麻木，同时伴有沿神经根放射性疼痛，活动受限。”方健顿了顿，道：“我会建议他们去脊椎外科就诊，做做颈椎x光片、ct或者核磁共振检查。确实脊髓受压位置和程度，采取采用牵引或治疗骨质增生的药物，以神经营养药物治疗，如果压迫严重而药物治疗无效的话，需要考虑手术治疗。”
“咳咳。”董乐昕突然间咳嗽了几声，然后在众人目光看过来之时，挺直了胸膛，仿佛从未咳嗽过一样。
吕建德则是笑道：“董医生，没关系，其实方健说的很对。不过呢，如果我遇到这种情况，可以考虑先收治，然后邀请脊椎外科过来会诊。就像方健所说的那样，一切毛病的根子，还是在内分泌科啊。”
“对，主任说对太多了。”
在一片赞扬声中，吕建德道：“各位，不要小瞧一个小小的四肢麻木啊，这种症状看上去不算什么，但实际上蕴含了极大的风险。不，不仅仅是这个症状，而是我们要提高警惕，遇到问题，不能简单片面处理，而是要对病因进行探讨。”
他的目光巡视全场，就像是一头狮王在看自己的领地。
“不管是什么原因引起的四肢麻木，都应该首先到医院根据病情，找专科医生进行检查，了解四肢麻木的原因，排除病理性麻木，还需要作肌电图检查，进一步确认神经受损程度、范围、性质等。一旦明确了引起的四肢麻木原因，就及时转到其他相关科室或者是邀请对方会诊，不要延误诊断和治疗。”
“是。”下级医生们纷纷应是，极大的满足了吕建德主任的虚荣心。
“好了，今天到此为止，开始查房吧。”
随着他一声令下，众人浩浩荡荡地过去了，而那些下级医生们都是松了一口气。
被主任们提问的日子，不好过啊。
第六百七十八章 一把年纪啊（）
大规模的查房远比平时要慢得多，一些规培生们落在后面，狐疑的目光朝着方健不断扫去。
刚才方健的回答太全面了，给人的感觉几乎就是照本宣科一般。虽然其中加了一些明显属于自己组织的语句，可是大量的专业名词从他的口中系统性地吐出来，还是让人感到诧异。
要知道，这个问题就算是让吕建德和闵瑞丽这样在内分泌科战线坚持了几十年的老人来回答，他们也只能说出个大概的意思，而没办法回答的如此详细。
这样的情况只有一种可能，那就是方健把这段内容全部背下来了。
可是，人们看书的时候，能够将书中的知识点记住就不错了，还有谁会刻意地去背书呢？
所以，他们都在下意识的怀疑，方健是不是与董乐昕沟通，两个人在作秀啊。
然而他们并不知道，此刻的董乐昕也是心中狐疑。
他之所以找方健提出这个问题，也是有原因的。就在前两天，他收治了一个糖尿病周边神经病变的患者，坐诊的时候方健就在旁边，他顺口提了几句，并且让方健闲暇之时看看这方面的书籍。
按照他对方健的了解，方健肯定会阅读这方面的资料。
但是，董乐昕却也没想到，这小子竟然将这大段大段的记录都给背下来了。
“方医生。”一个规培生突然上前，来到了方健的身边，低声道：“我有一个问题始终找不到答案，能向您请教么？”
他的声音虽然很轻，但周围的人却都听得清清楚楚，明明白白。
主任们在查房，能够跟在主任身边的，都是上级医生，起码也是住院医的层次。毕竟，一个小小的病房，是容纳不了太多的人。所以，他们这些规培生和实习生就被排挤在外了。
其实，以方健如今的名头，如果他想要进去的话，那么无论如何里面都会有他一个位置的。
但是，他却不想表现得太突出，于是乖乖地留在了外面。
而且要说查房的话，他每天都在做，再加上如今对所有的病人都进行过体格检查，所以只需要带着耳朵听一下就足够了。
听到有人向自己提问，他轻笑一声，道：“请教不敢当，不过我们可以探讨一下。”
“好，我想请问，有精神分裂症的泌乳素瘤，溴隐亭要如何应用？”
一些根本就不打算在内分泌科发展的规培生们都是双眼翻白，这个问题他们听得懂，但要说回答嘛好吧，那就别指望了。
然而，方健却是哑然失笑，随后就是一大段一大段的话飚了出来。
门口几个人听了一会儿，就已�
