内病外治腹穴疗法-第31部分
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【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴。腹穴可用腹部推摩法、掌团摩法，余穴可用一指禅推法、按法、振法或颤法，操作3～5分钟，每日或隔日1次。
5。 皮内针治疗
【取穴】 腹穴：气海、关元、*、天枢、带脉。配穴：三阴交、气穴、足三里、四满、肾俞、关元俞、脾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各3～4穴，用麦粒型针皮下平刺，胶布固定，每日按揉3～5次，夏季每日1次或隔日1次，秋冬季3～5日1次。
（五）按语
腹穴外治法对本病有一定的疗效，尤其对青春期功血有较好效果，不仅可以改善缓解症状，还具有一定的远期疗效。但对于病势急、出血量很多的患者，应该采取综合的治疗措施。绝经期妇女如反复出现多次出血，应做相关检查排除肿瘤致病因素。出血期病人宜保持安静环境，卧床休息。日常生活应有规律，避免过度劳累。注意饮食调养，加强营养，增加富含蛋白质、铁质与维生素的食物，如肉、蛋、奶和新鲜蔬菜、水果等，有利于机体代谢，又有利于增强血红蛋白含量，减轻其贫血程度，忌食辛辣及生冷饮食。保持精神乐观。
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二、痛 经（）
痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶的病症，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，影响工作及日常生活的病症。
（一）病因病机
痛经在中医学中多称为“经行腹痛”、“月水腹痛”、“经期腹痛”等，发病与经期胞宫气血骤变、寒湿侵袭、素体不足、情志所伤等有关，与肝、脾、肾三脏相关，大体可分为虚、实两类。属于实者，多在于肝、脾，或因郁怒或寒凝，致胞脉凝滞不通，不通则痛；属于虚者，多在于肝、脾、肾，因阳虚或精亏或气血不足，致胞脉失养，不荣则痛。根据经络辨证，痛经又因冲任失调和足三阴经脉的功能失常。
目前，临床常将痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。发病原因主要与内分泌、代谢因素有关，还受精神、神经因素的影响，与个体痛阈及遗传因素也有关，特别是与前列腺素、加压素、催产素等合成与释放异常有关，可引起*的过度收缩或*不正常收缩导致疼痛。原发性痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致，如*颈管狭窄、*发育不良、*位置异常等，易引起血流不畅，或血液供应异常，造成*缺血、缺氧。
（二）西医辨病
痛经一般于月经来潮前数小时即已感到疼痛，成为月经来潮之先兆。月经开始时，疼痛逐渐或迅速加剧，历时数小时，甚至2～3天不等。疼痛呈阵发性，通常在下腹部绞痛，有时疼痛放射到腰骶部、大腿内侧，也可出现胀痛或坠痛。疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，并伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状。
结合妇科查体、实验室检查或影像检查，可明确病因。
（三）中医辨证
1。 气血瘀滞
经前或经期小腹胀痛拒按，放射到腰骶部，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
2。 寒湿凝滞
经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴有形寒肢冷，小便清长，苔白腻，脉细或沉紧。
3。 肝郁湿热
经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
4。 气血亏虚
经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢冷，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。
5。 肝肾亏虚
经期或经后小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经行量少，色红无块，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉细弦。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：关元、*、中极、归来。配穴：气血瘀滞，配气海、三阴交、调气活血；寒湿凝滞，配水道、十七椎、阴陵泉温经止痛；肝郁湿热，配太冲、曲泉、侠溪；气血亏虚，配血海、脾俞、足三里益气养血止痛；肝肾亏虚，配肝俞、肾俞、太溪。恶心呕吐，加内关；头晕，加百会。
【方法】 虚补实泻。针刺关元、气海、中极、归来等，采用连续捻转的手法，务使针感向下传导，三阴交或地机穴针刺深度在2～3寸，施以泻法；次髎应稍斜向脊柱，沿骶后孔刺入3～4寸，反复行针，使温热感传入小腹；十七椎下可刺入1～1。5寸深，得气后快速捻转，使针感向小腹传导。发作时每日1～2次，非发作期可隔日治疗1次，月经来潮前3天，每日治疗1次。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：*、中极、归来、维道。配穴：气血瘀滞，配气海、太冲、十七椎调气活血；寒湿凝滞，配水道、三阴交温经止痛；肝郁湿热，配太冲、曲泉、侠溪；气血亏虚，配血海、脾俞、足三里益气养血止痛；肝肾亏虚，配肝俞、肾俞、太溪。
【方法】 适用于疼痛较剧者。取腹穴及配穴各1～2穴，选用密波或疏密波，留针30～60分钟。
3。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、中极、归来、天枢。配穴：三阴交、次髎、水道、曲泉、脾俞、足三里、肝俞、肾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴。用方：①斑蝥、白芥子各20克，研极细末，以50％二甲基亚砜调成软膏备用。每次于经前5日贴敷第一次，月经始潮或始觉腹痛贴第二次，两个月经周期为1个疗程。贴时，取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷，一般贴3小时揭去药膏，可出现水疱并逐渐增大，2～3日后渐干瘪结痂。如水疱擦破，涂甲紫药水以防感染。②丁香、肉桂、延胡索、木香各等份，共研细末，过100目筛，和匀备用。于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴，每日或隔日1次。
4。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、中极、归来、天枢。配穴：三阴交、次髎、水道、曲泉、脾俞、足三里、肝俞、肾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴。激光针照射，每穴照射5分钟，自行经前10日开始治疗，隔日1次。
5。 皮内针治疗
【取穴】 腹穴：关元、中极、归来、天枢。配穴：三阴交、气海、地机、次髎、水道、曲泉、足三里、肾俞。
【方法】 选腹穴、配穴各2～3穴，用揿钉型或麦粒型皮内针均可，将针刺入后，外用胶布固定，埋入2日后，再取出。适用于疼痛发作时。
6。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、中极、归来、天枢。配穴：三阴交、气海、地机、次髎、关元俞、足三里、肾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，选用2％普鲁卡因或当归注射液、红花注射液或黄芪注射液等中药制剂，每穴每次注入药液2毫升，每日1次，于行经前10日开始治疗，隔日1次。
7。 推拿治疗
【取穴】 腹穴：关元、中极、外陵、水道、归来、天枢。配穴：脊中、命门、夹脊、脾俞、三焦俞、肾俞、三阴交、地机。
【方法】 先涂擦活血药液（如药油、药酒）后再进行：用一指禅推法、揉法、按法、摩法、振法各2分钟左右；腹部推摩法，每次5分钟，每日1次。
（五）按语
腹穴外治法对痛经有明显的治疗效果，发作时即刻镇痛效果快，既能镇痛，又能改善全身症状，调整内分泌功能。一般连续治疗2～4个月经周期可获痊愈。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后，应诊断清楚原发病。
患者应注意讲究经期卫生及饮食，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。
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三、闭 经（）
闭经即无月经，女子年逾18周岁月经尚未来潮，或已行经而又中断6个月或3个周期以上者即为“闭经”，它不是一个独立的疾病，是妇科疾病中常见的症状。
（一）病因病机
闭经属中医学“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”。本病发病有虚有实，虚者多因肾、肝、脾亏虚，导致气血*匮乏，使冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者多为气血痰湿等阻滞，使冲任不通，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑…垂体…卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。正常的月经周期建立和维持有赖于下丘脑…垂体…卵巢轴的功能正常及靶器官*内膜对性激素有周期性反应。任何一个环节受到干扰引起功能失常均可导致闭经。根据发病特点又常分为原发性和继发性两种。根据病变部位不同，分为*性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经，以及全身性疾病所致的闭经。
（二）西医辨病
1。 原发性闭经
是指年龄超过18周岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮；或开始时月经周期不规则，周期延长，经量少，终至闭经，妇科检查常发现异常，第二性征缺乏，*不发育、阴毛少等。
2。 继发性闭经
以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月。青春期前、妊娠期、哺乳期，以及绝经期后的月经不来潮者为生理性闭经，排除此生理现象之后为病理性闭经。
3。 下丘脑性闭经
一般有全身营养障碍、精神病、精神过度紧张、环境变迁等情况，检查生殖器官往往无特殊。
4。 生殖道结核引起闭经
可有结核史和不孕症，常有腹痛、低热等症状，妇科检查可发现附件炎性粘连或肿块。
5。 肿瘤导致闭经
可有第二性征异常、肥胖、多毛等症状。
6。 内分泌疾病引起闭经
如多囊性卵巢综合征，可有不孕、多毛、肥胖等。
7。 垂体性闭经
产后垂体坏死或萎缩引起闭经者，可有产后无乳、*萎缩、消瘦、疲乏、畏寒、毛发脱落、皮肤干燥、生殖器萎缩等。若垂体肿瘤，空碟鞍综合征…闭经，乳溢。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，实验室检查，包括内分泌检查、血中激素水平测定（包括催乳素、黄体生成素及促卵泡激素）；治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
（三）中医辨证
1。 肝肾不足
年满18 周岁尚未行经，或初潮较晚，月经量少，经期延后，渐至闭经，伴头晕耳鸣，腰腿酸软，舌质淡，苔少，脉沉细或细涩。
2。 气血虚弱
月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲缺乏，毛发不华，唇舌淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。
3。 阴虚血燥
月经周期延后，经量少，色红质稠，渐至月经停闭不行，五心烦热，潮热汗出，颧红唇干，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血，舌红，苔少，脉细数。
4。 气滞血瘀
月经数月不行，精神抑郁，胸胁胀满，少腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
5。 寒凝血瘀
以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白，舌质淡或紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。
6。 痰湿阻滞
月经延后，量少色淡质黏腻，渐至月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多色白，大便溏，舌苔腻，脉滑。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：天枢、气海、大赫、归来。配穴：肝肾不足，配期门、肾俞、肝俞、太冲；气血虚弱，配脾俞、足三里；阴虚血燥，配太渊、复溜、鱼际、肺俞、志室；气滞血瘀，配合谷、三阴交、期门、肝俞、血海；寒凝血瘀，配中极、关元、四满、血海；痰湿阻滞，配阴陵泉、丰隆、公孙。烦躁易怒，加行间；伴不孕症，加石关；伴肥胖症，加建里、大横；便秘，加支沟。
【方法】 虚补实泻。腹部穴位需向任脉方向或曲骨方向斜刺，隔日1次，不�
