脑中风用药知识与防治-第30部分
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(2)康复应防废用:关节挛缩属于局部性废用综合征的一种。出现这种情况多与处理不当有关。如果预防保护措施得当,可以不发生或者少发生这种情况。
废用综合征是由于机体在不活动状态下产生的继发障碍。可分为局部废用引起的症状和全身废用引起的症状。前者如废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松等,后者包括位置性低血压、心功能的改变、消化功能的改变等。
关节挛缩是由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致,最常见的原因有卧床时间过长,以及长时间的不良体位。挛缩主要发生在上肢的肩、肘及下肢的髋、膝等关节。
预防关节挛缩,对于每天卧床时间比较长的患者来说,能否保持正确卧床姿势,关系到康复的成败,必须予以重视。一般来说,卧床时必须采取健侧卧位(健侧位于下方的侧卧位)是最佳选择。只是在为预防压疮等必要的情况下,作为过渡可短时间采取患侧卧位和仰卧位。为了防止挛缩,患侧上肢下方放一长枕,患侧上肢充分前伸,肩关节保持在屈曲约100°的位置。此外,还可采用被动关节活动、自主被动关节活动等方法来预防。
一般来说,如能及时、早期进行康复治疗,可防止关节挛缩的发生。但是脑中风关节挛缩一旦存在,将阻碍该肢体运动功能的恢复,是导致终身残疾的重要原因。
(3)康复宜适量:临床上由于患者自身、家属,甚至少数医务人员对疾病康复急于求成,特别是当康复初见成效的时候盲目增加运动量,使运动治疗的量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷。或者使用的方法不十分正确,从而导致患者全身疲劳性及局部肌肉、关节的损伤。这在医学上称为过用综合征。
为了避免产生过用综合征,家属及患者本人必须掌握患者的全身状况,遵循少量多次的训练康复原则,安排每日训练量,所谓少量多次训练,即保证每日训练3小时左右,每次与每次之间应有充分的休息时间。训练量逐渐增加,同时应给患者及其家属正确指导,既要做到符合训练原则,又切忌过度,以免产生负荷过度的不良后果。
另外,常见的就是粗暴的关节被动活动。肢体瘫痪是神经系统疾病的常见症状,此时瘫痪的肢体关节被动活动是重要的康复措施之一。其原则是在其关节允许的范围内进行,然后逐步扩大其范围,如关节被动活动超出该关节允许的范围,猛烈地一下扩大,就会产生韧带断裂引起疼痛。偏偏又有些患者或者其家属认为活动不疼痛就会没效果,于是患者往往忍痛坚持着运动。这种错误的康复方法如反复进行,可造成慢性炎症,如肩关节周围炎等。
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4。 急性脑中风患者的功能康复()
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。 急性脑中风患者的功能康复
(1)康复应尽早进行:急性脑中风患者,只要神智清楚,生命体征平稳,血压值平稳,病情不再发展,48小时后即可进行功能康复锻炼,康复量应由小到大,循序渐进。
(2)调动患者积极性:急性脑中风患者的康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”,要求患者理解并积极投入。在急性期,康复运动主要是抑制异常的原始反射活动,重建正常运动模式,其次才是加强肌肉力量的训练。
(3)康复应与治疗并进:急性脑中风的特点是“障碍与疾病共存”,采取个体化的方案,循序渐进。除运动康复外,尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物,如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显,巴氯芬对抑制痉挛状态有效,由小剂量开始,可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、*、*、氟*醇对急性期的运动产生不利影响,故应少用或不用。
(4)强调康复是一个持续的过程:严密观察急性脑中风患者有无抑郁、焦虑,它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。
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5。 脑中风患者康复期的用药()
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。 脑中风患者康复期的用药
(1)预防用药:业已证实阿司匹林一类的抗血小板药,可以防治25%~40%的脑中风患者复发。虽然阿司匹林已经是有百年历史的老药了,仍不失为缺血性脑中风防治的一线药物,以减少血小板聚集和增进正常的血液流动。
临床试验证实,阿司匹林的适宜剂量为每日75~100毫克,噻氯匹定为每日250毫克,氯吡格雷为每日75毫克,这些药物可长期服用。服药期间注意药物的不良反应:阿司匹林主要是消化道不良反应,患者不能耐受治疗;噻氯匹定最常见的不良反应是腹泻和中性粒细胞减少,因而在治疗的前3个月应每两周检查全血细胞计数,一旦发现中性粒细胞减少,应立即停止用药,均为可逆性;氯吡格雷与噻氯匹定的化学结构类似,不良反应较后者少,安全性上胜过后者和阿司匹林。对阿司匹林不能耐受的患者,氯吡格雷又是一种选择。
(2)针对病因用药
①高血压。初始药物选择从长效型药物开始,低剂量,每日1次,逐渐增加剂量;也可选择低剂量联合用药。单纯高血压者可选择利尿药或β受体阻滞药;如同时伴有糖尿病(1型),伴蛋白尿者可选择血管紧张素转换酶抑制药;如伴有心力衰竭者,可选择血管紧张素转换酶抑制药和利尿药;单纯收缩性高血压的老年人选择利尿药最好,或双氢吡啶、钙拮抗药;伴有心肌梗死者,选择β受体阻滞药等;伴有收缩功能障碍者,可选择血管紧张素转换酶抑制药。经以上方法治疗后,未能达到预期血压时,因无效或不良反应明显者,应换用不同类型的药物;如有部分疗效且耐受良好者,可加用不同类型的药物。如果仍未达到预期血压者,应继续加用其他类型的药物,同时请高血压病专家会诊。
②糖尿病。2型糖尿病患者要口服降糖药,如磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制药和胰岛素增敏药。2型糖尿病的药物联合治疗常用方案是磺脲类加二甲双胍,磺脲类加α葡萄糖苷酶抑制药,磺脲类加胰岛素。
③血脂异常。脑中风同时伴有血脂异常者,一旦脑中风稳定,就应控制血脂异常。脑中风后胆固醇大于5毫摩/升(193毫克/分升)的患者,应用他汀类药物治疗;动脉血管粥样硬化引起缺血性脑中风患者合并胆固醇升高,建议用他汀类药物降低胆固醇,有证据显示可预防脑中风。
原发性血脂异常患者,首先应作出正确的诊断,测定治疗前血脂指标,开始饮食控制,饮食控制无效者加用药物治疗;需要时换药或联合用药,同时检测治疗效果、不良反应和临床表现。高胆固醇血症,使用他汀类药物;高三酰甘油血症,使用贝特类药物;混合型血脂异常,以胆固醇和低密度脂蛋白升高为著者使用他汀类药物,以三酰甘油增高为著的使用贝特类药物,3项指标均明显升高者同时使用他汀类药物和贝特类药物,但需注意定期复查肝功能,避免肌纤维溶解的不良反应。
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6。 脑中风患者康复期的用药三原则()
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。 脑中风患者康复期的用药“三原则”
(1)必须坚持长期服药:随着医疗水平的不断提高,脑中风急性期如果治疗及时,措施得当,仅有极少部分患者在15天内死亡,而绝大部分患者都能度过急性期,再经过1~3个月的治疗,即可获得基本痊愈,大都可以不留或仅留有轻微的后遗症,从而进入康复期。脑中风患者的康复期大都比较长,一般需要3~12个月。也就是说,如果脑中风患者有半身不遂、言语不利、口角歪斜等症状,经过1年时间的治疗还不能基本恢复,那就是所谓的脑中风后遗症了。所以,度过急性期的患者仍然需要积极治疗1年时间,这是不容置疑的。那么,是不是1年以后就可以不服药了呢?回答是否定的。根据临床资料统计,脑中风在第一年内的复发率为25%~30%,第二年的复发率为17%~20%,第三年的复发率为20%~23%,第四年的复发率为15%~18%,第五年的复发率为5%~9%。由此可见,脑中风患者的服药时间,最好能坚持5年,这样复发率就可以明显降低。
(2)最好选用中成药:脑中风康复期患者应该选用什么样的药物,是患者及其家属都十分关心的问题。许多人由于缺乏这方面的知识,往往只能从报纸、电视等媒体广告中选择药物,这种不能根据自身的具体情况,盲目依据广告宣传用药的做法是非常不科学的,也是十分有害的。从预防脑中风复发和治疗后遗症的角度来讲,医学界无论是中医还是西医,比较一致地认为脑中风康复期患者还是选用中药制剂为好。当然,长期服用中药煎剂也存在着诸多不便,如每天都需要煎熬中药、每次的服用量比较大等等。不过,随着中药制剂的不断发展,现在已有很多适合于脑中风康复期患者使用的中成药问世,如血栓心脉宁、脑梗死片、脑中风回春丸、华佗再造丸、大活络丹等等。患者可以在医生的指导下,根据病情和体质等具体情况,有针对性地选择服用。必要时,还可配合使用一些有调补作用的中成药,如益气、滋阴、温阳、养血类药物,这样便可取得更加理想的效果。
(3)不能奢望有特效药:不少脑中风患者及其家属求愈心切,总想能找到一种或几种特效药,使用后能在短期内得到康复,或有效防止复发;有些人甚至错误地认为进口药、贵重药就是好药、特效药,于是不惜一切代价给患者使用。其实就脑中风患者而言,由于诱发脑中风的病因非常复杂,有高血压、血脂异常、高血黏度、高血糖等疾病,这些疾病都属于慢性病,其治疗也都需要有一个漫长的过程,所以脑中风康复期患者的用药也就更为复杂。因此,对于脑中风康复期患者,不可能有什么特效药能使其在短期内获得痊愈,或者绝对防止脑中风再次复发。脑中风患者及其家属需要特别注意的是,患者在用药预防脑中风复发和治疗后遗症的同时,不能忘记采取必要的措施控制血压、调脂、血黏度和血糖等容易引起脑中风复发的原有疾病。只有这样,才能有效地预防脑中风复发和治疗脑中风后遗症。
综上所述,脑中风患者康复期不仅要继续用药,而且用药还必须科学、合理,从而最大限度地降低二次脑中风的发生率,减少脑中风后遗症的发生,以及降低二次脑中风给患者、家庭乃至社会带来的不良影响。
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7。 脑中风患者康复用药存在一短三乱()
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。 脑中风患者康复用药存在“一短三乱”
很多患者在脑中风恢复后,经常会乱服药,这样很容易使脑中风再次复发。脑中风康复期的治疗是一个长期的系统工程,包括心理、功能、药物等多方面。功能恢复的程度与原发病的严重程度相关,恢复得好坏,会不会二次复发,关键在于能否长期用药、有效用药,全面控制血压、血糖,调节血脂,降低血黏度。
脑中风恢复用药不能“一短三乱”。一短,即坚持服药时间短。根据脑中风加重与复发的规律,脑中风患者服药至少应该坚持5年,5年后复发率才会明显下降(5%),功能恢复才基本定型。三乱就是乱用西药、乱用中药、乱用保健食品。一些人为了寻找所谓“特效药”,听信“野广告”,结果经常上当受骗。
一般来说,脑中风康复期的治疗用药不必追新求奇,一些临床常用的基本用药就很有效,不必再选用其他药物。
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8。 脑中风患者康复期常用的药物()
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。 脑中风患者康复期常用的药物
不同的脑中风,除了急性期用药原则不同外,康复期用药总的原则基本一致。继续治疗存在的疾病,预防复发。使用促进功能恢复的药物。
(1)控制血压:治疗存在的疾病如控制血压,在血压过高时,使用降压药以使血压不致过高,防止发生脑出血,但降压不宜过快、过低,以防发生脑梗死。糖尿病患者则可使用降糖药,控制血糖,降低血黏度。
(2)改善微循环:使用扩张血管、降低血黏度及抗血小板药物,以改善脑部微循环。常用的药物有:
①桂利嗪。即脑益嗪(肉桂苯哌嗪),能扩张脑血管,改善脑血液循环,还能防止血管脆化,并有轻度镇静作用。每次口服25~50毫克,每日3次。
②环扁桃酯。又叫抗栓丸,能扩张血管,增加血流量,促进侧支循环形成。每次口服200~400