脑中风用药知识与防治-第25部分
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（1）肝阳暴亢、风火上扰证：半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳，熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效；代赭石、龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳、镇肝熄风；白芍、玄参、龟版、天门冬滋阴柔肝熄风；茵陈、川楝子、生麦芽三味，配合牛膝清泄肝阳之有余，条肝气之郁，有利于肝阳之平降潜镇；甘草调和诸药。如肝阳上亢甚者，加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力；心烦甚者，加栀子、黄芪以清热除烦；头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳；痰热较重者，加胆南星、竹沥、川贝母以清化痰热。
（2）风痰瘀血、痹阻脉络：半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
大秦艽汤加减。本方以祛风通络为主，兼用血药气药以调里，使风邪外解，气血调和，则手足健运，舌本柔和。方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪；当归、白芍、熟地黄、川芎养血活血，起到“治风先治血、血行风自灭”的作用；白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化之源；黄芩、石膏、生地黄凉血清热，以防风邪化热。如年老体衰者，加黄芪以益气扶正；如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、胆南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络；无内热者可去石膏、黄芩。
（3）痰热腑实、风痰上扰：半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
星蒌承气汤加减。药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝4味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热；生大黄、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10～15克，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤；如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母；若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地黄、沙参、麦门冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。
（4）气虚血瘀：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色 白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。
补阳还五汤加减。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络。如半身不遂较重者，加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者，加石菖蒲、远志化痰开窍；手足肿胀明显者，加茯苓、泽泻、薏苡仁、防己等淡渗利湿；如大便溏甚者，去桃仁，加炒白术、山药以健脾。
（5）阴虚风动：半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
大定风珠加减。本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液，填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦门冬、白芍滋阴柔肝；龟版、鳖甲滋阴潜阳；五味子、炙甘草酸甘化阴，以加强滋阴熄风之功效。如偏瘫较重者，可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时，加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀；语言不利，甚加石菖蒲、郁金、远志开音利窍。
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13。 脑梗死患者活血化瘀制剂的应用（）
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。 脑梗死患者活血化瘀制剂的应用
复方丹参、三七等对缺血性脑中风均有疗效。中药川芎嗪、补阳还五汤加减临床应用也较多，且较安全。
（1）丹参的主要功效：现代药理学研究证明，丹参中含有丹参酮，此成分可扩张冠状血管，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧情况。当心肌梗死时，可很快地缩小其病变范围，以利于坏死的心肌细胞在短时间内恢复。丹参的抗凝和促进纤溶作用，可降低血液和肝脏中的三酰甘油，防止动脉硬化，减少心脑中风的发生。事实证明，丹参还有较强的抗菌、镇静、安神之功效。
（2）三七的主要功效：①扩张血管、降低血压，改善微循环，增加血流量，预防和治疗心脑组织缺血、缺氧症。②促进蛋白质、核糖核酸（RNA）、脱氧核糖核酸（DNA）合成，强身健体。③促进血液细胞新陈代谢，平衡调节血液细胞。④双向调节中枢神经，提高脑力，增强学习和记忆能力。⑤增强机体免疫功能，抗肿瘤。⑥止血、活血化瘀。⑦保肝、抗炎。⑧延缓衰老。⑨双向调节血糖、血脂，抑制动脉硬化。
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14。 治疗缺血性脑中风的中药制剂（）
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。 治疗缺血性脑中风的中药制剂
（1）灯盏花注射液：用灯盏花单味草药制成，具有消炎止痛，活血化瘀功效，对脑梗死及冠心病有一定作用。本药能扩张脑血管、冠状血管、外周血管，使血流增加，减轻心脏负荷，同时增加机体耐缺氧能力，抑制血小板聚集。
（2）脉络宁注射液：由牛膝、玄参等组成，具有扩张血管，提高纤溶活性，改善血液高凝状态。用于脑梗死，血栓闭塞性脉管炎，静脉血栓形成。据报道，上述疾病的总有效率为88％、97％、100％。每日10～20毫升稀释后静脉滴注，10～14日为1个疗程。
（3）夏天无注射液：本药能扩张冠状动脉和脑动脉，有持久的降压和明显镇痛作用。并有类似“*”样兴奋中枢神经的作用，尤具能兴奋脊髓的反射功能。据临床报道，用于脑中风偏瘫有较好疗效。对于高血压病、头痛、坐骨神经痛也有效。每次2～4毫升，肌内注射，每日1次，亦可口服片剂，每次4～6片，每日3次。
（4）醒脑再造丸：由黄芪、三七、红花、人参、石菖蒲、全蝎、天麻、珍珠等组成。本药能扩张脑血管，改善脑血液循环，有溶栓作用。临床用于神志不清，半身瘫痪的脑梗死康复期及后遗症期。每次1丸，每日2次，口服，25日为1个疗程。
（5）人参再造丸：由人参、乌梢蛇、肉桂、当归、穿山甲、牛黄、丁香、血竭等组成，功能祛风化痰、活血通络。用于脑中风偏瘫，手足麻木，对出血性、缺血性脑中风，冠心病均有效。每次8克，每日2～3次，口服。
（6）脑中风回春片：由丹参、忍冬藤、金钱草、红花、地龙、白花蛇等组成，具有活血化瘀，祛风镇惊，舒筋通络功能。用于脑中风偏瘫属阴虚阳亢者疗效较好。每次5～6片，每日3次，1个月为1个疗程。
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15。 脑梗死患者的中成药治疗（）
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。 脑梗死患者的中成药治疗
（1）大活络丹1丸，每日2次，口服。用于风寒湿痹引起的脑中风偏瘫，口眼歪斜，语言不利。
（2）牛黄清心丸1丸，每日2次，口服。用于气血不足，痰热上扰引起脑中风不语，口眼歪斜，半身不遂。
（3）华佗再造丸8克，每日2次，口服。用于瘀血或痰湿闭阻经络之脑中风瘫痪，口眼歪斜，言语不清。
（4）人参再造丸1丸，每日2次，口服。用于风痰瘀血痹阻经络引起的脑中风偏瘫，语言不利，口眼歪斜。
（5）川芎嗪注射液80毫克，加入5％葡萄糖500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～15次为1个疗程。
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16。 脑梗死能否彻底治愈的相关因素（）
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。 脑梗死能否彻底治愈的相关因素
（1）与阻塞的血管大小有关：如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好；如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。
（2）与发病速度有关：缓慢发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好；急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。
（3）与梗死的次数和数量有关：首次发作，预后较好；但一次大面积梗死，预后较差。发生两次以上的梗死，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗死灶越多，预后越差。梗死灶单一者，预后较好。
（4）与栓子的性质有关：如栓子疏松，在随血液运行过程中自行破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。
（5）与局灶定位症状轻重有关：发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好；反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
（6）与昏迷程度有关：昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差；起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差；患者神志始终处于清醒状态，预后较好。
（7）与有无合并症有关：如合并压疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律失常，心力衰竭等，预后较差；无合并症者，预后较好。
（8）与患者年龄有关：年龄大，体质差，预后较差；年龄小，体质好，预后好。
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1。 脑栓塞的预防（）
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。 脑栓塞的预防
主要是针对可能的病因早期诊断，早期治疗，积极预防。
对有明确的缺血性脑中风危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板聚集药阿司匹林每日50～100毫克、噻氯匹定每日250毫克，对脑中风二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药时要有间断期，有出血倾向者慎用。
脑栓塞患者再栓塞机会很大，因此必须采取预防措施。心房纤颤兼有高血压，或糖尿病或心脏衰竭患者，置入人工心瓣膜者，二尖瓣狭窄的慢性风湿性心脏病兼有心房纤颤患者也属高危人群，即使未发生脑栓塞也应采取预防措施。
多项大规模临床试验清楚证明，调整剂量的口服华法林能减少高危人群脑栓塞2/3。二尖瓣狭窄的慢性风湿性心脏病患者，以及置入人工心瓣膜者应该口服华法林。阿司匹林疗效就远远不及华法林。但用华法林必须严格控制抗凝程度。
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2。 脑栓塞治疗用药原则（）
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。 脑栓塞治疗用药原则
（1）一般治疗与脑梗死相同：颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致大面积脑梗死，引起严重脑水肿和继发脑疝，小脑梗死易发生脑疝，应积极脱水，降颅压治疗。必要时去颅瓣减压术；房颤可用抗心律失常药物；心源性脑栓塞发病后数小时内用血管扩张药*或尼可占替诺600～900毫克，静脉滴注。
（2）抗凝治疗：对房颤或有心源性栓子，动脉夹层或高度狭窄患者，可用肝素预防再栓塞，定期监测凝血功能并调整剂量。
（3）气栓处理：患者取头低，左侧卧位，如为减压病应尽快高压氧治疗，减少气栓，增加脑含氧量，气栓可引起癫 发作，应严密观察并抗癫 治疗。脂肪栓可用扩容药，血管扩张药静脉滴注。感染性栓塞选用足量有效的抗生素。
（4）调节血压，控制血脂异常及高血糖：目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑栓塞患者往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
（5）脱水降颅压：是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用的是高渗脱水药、利尿药和肾上腺皮质激素。高渗脱水药以20％甘露醇为最常用，通常以125～250毫升快速静脉滴注，根据病情可每6～8小时1次，反跳现象较轻，颅内压能降低46％～55％。缺点是有增加血容量的作用，如果是心源性脑栓塞，尤其合并心功能不全时，容易加重心脏负担，从而加重病情。这种患者可以合理选用利尿药，如呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸）等，也常用以降颅压，特别是伴有心力衰竭的患者效果较好。不良反应是易引起电解质紊乱，�
