脑中风用药知识与防治-第13部分

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　　　　（3）综合防治四大措施

　　　　①降压。控制高血压既可以减少微血管并发症，也可以减少大血管并发症。已有非常明确的证据证实，只要采取正规的降压治疗（无论采用何种降压药物），就能使血管并发症明显下降。例如，使用雷米普利这种药物，可以明显减少脑中风的发生风险。

　　　　②调脂。控制血脂的主要目标是减少大血管病变。大血管病变主要是缺血性心脏病、脑中风和周围血管病变。所谓血脂主要是指低密度脂蛋白胆固醇。通过服用调脂药物，不仅能减少总的心脑血管事件，对脑中风也有明显的改善作用。因此，当前的糖尿病防治指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用他汀类调脂药物。

　　　　③抗凝。抗凝的主要目标是减少大血管病变。广泛使用的抗凝药物只有阿司匹林。美国一项针对3万多名女性的健康研究表明，每天服用小剂量阿司匹林，能够有效预防脑中风。这与在糖尿病患者中所获得的证据和普通人群获得的证据是一致的。因此，当前的糖尿病指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用阿司匹林。

　　　　④戒烟。流行病学显示，吸烟与大血管病变发生风险密切相关。这让人们确信戒烟能减少大血管病变。

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6。　糖尿病患者预防脑中风的措施（）　
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　　　　。　糖尿病患者预防脑中风的措施

　　　　（1）及早诊断糖尿病：糖尿病患者发生脑中风的几率较大。更令人担忧的是：目前还有许多糖尿病患者不知道自己已经患有糖尿病。所以应推广定期体检、定期检测血糖，以期早发现、早诊断、早治疗。因此，应控制高血糖，使血糖稳定并维持正常或接近正常水平。

　　　　（2）严格控制血糖、血压、血脂和体重：研究表明，糖尿病的大血管并发症仅靠控制血糖是不能完全避免的，须同时把血压降下来，把血脂调到理想水平，把体重（特别是腹型肥胖）减下来。从饮食和运动等方面来防止身体过于肥胖，如果发现身体超重了就要设法使体重减到正常体重的水平。

　　　　（3）改善不良生活方式：提倡健康饮食，减少热能总量，少吃油脂，多吃粗粮、蔬菜、水果，戒烟、限酒，低盐饮食。要有适当的体力活动。低脂肪、低盐、高纤维饮食，每日食盐摄入量3～5克或更少一些，多食蔬菜。

　　　　（4）口服小剂量阿司匹林：每日1次，剂量为每日75～100毫克，可有效地预防脑梗死的发生。

　　　　（5）宣传教育，普及卫生知识：教育人们提高对脑中风危害的认识，提高主动预防的自觉性。

　　　　（6）控制脑中风的危险因素：针对脑中风的危险因素采取控制措施，如控制高血压、高血糖，治疗心脏病。

　　　　（7）加强重点对象的监测和预防：糖尿病患者发生脑中风主要集中在老年人、吸烟者、较胖者（尤其腹型肥胖者）、有脑中风史者，以及血糖、血压、血脂控制不良的患者。发生脑中风几率大的糖尿病患者，在加强相应监测的同时，还可用调脂药（他汀类）、小剂量阿司匹林、双嘧达莫，以及活血化瘀中药（如丹参、川芎等）作为预防。

　　　　（8）重视小脑中风：俗称的小脑中风是短暂性脑缺血发作，此种小脑中风可能造成腔隙性脑梗死，不一定遗留明显症状。但小脑中风往往是脑中风的先兆，有一半脑中风病例发生在短暂性脑缺血发作之后，因此不能掉以轻心，应及时予以治疗。

　　　　（9）出现脑中风症状，立即送医院急诊：如出现突然头晕、头痛、眩晕、恶心、麻木、视物模糊、动作失灵等时，应立即送医院，及时疏通脑血管阻塞，可减少不良后果。如栓塞时间稍长，引起脑组织坏死，就很难恢复。

　　　　（10）脑中风患者必须测血糖：血糖升高可能因原有糖尿病，也可能是脑中风应激反应性高血糖，应继续观察。不管是否是糖尿病患者，脑中风发病时高血糖必须尽快得到良好控制。脑中风期间血糖上升越高，预后越差。

　　　　通过这些措施，我们可防止糖尿病这个可怕杀手——把脑中风消灭在发生之前，或减少其后遗症，大大提高糖尿病患者的寿命及生活质量。

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7。　精细降血糖才能安全达标（）　
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　　　　。　精细降血糖才能安全达标

　　　　（1）随着病情的发展，患者自身机体调节血糖的能力衰退。血糖在药物的控制下，不像正常人体那样能完全达到随变化调整而趋于稳定的生理血糖模式，往往有较大的波动。打个比方说，我们将血糖水平比作潮水，将低血糖（血糖水平低于2。9毫摩/升）比作海底的暗礁。当整体潮水（血糖）处于较高水平时，虽有浪峰和低谷的变化，但波动的最低水平（低谷）也不会触到低血糖“暗礁”。而当患者的血糖水平在药物作用下，降低到接近正常水平时，血糖低谷“触礁”的可能性就大大地提高了。这就是为什么强化血糖治疗伴随着低血糖危险增加的原因。

　　　　所以，为了防止低血糖造成的伤害，现在提出在糖尿病治疗中必须做到“精细降糖”，也就是使用更精确的治疗手段控制血糖，在良好控制的同时，降低低血糖的发生率，达到血糖水平的微妙平衡。要做到精细降糖需要患者与医生密切配合，包括患者在医生的指导下更细致地制订饮食和运动计划并严格执行，坚持更密切地监测血糖。

　　　　（2）怎样才能安全达标呢？患者病程较长，血糖不能达标，这样就需要患者使用多种药物或与胰岛素联合应用方能使血糖水平被控制在接近正常水平，使糖化血红蛋白水平达标（6％～7％）。

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8。　治疗糖尿病的达标标准（）　
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　　　　。　治疗糖尿病的“达标”标准

　　　　糖尿病治疗的主要目的，就是减少并发症。严格的血糖控制，可以延缓糖尿病并发症的发生。血糖控制到什么程度算好呢？理想水平是空腹血糖控制在6毫摩/升（110毫克/分升）以下，餐后2小时在8毫摩/升（140毫克/分升）以下。至少空腹血糖低于8毫摩/升（140毫克/分升），餐后2小时血糖低于10毫摩/升（180毫克/分升）。糖化血红蛋白水平保持在6％～7％。老年人也不应高于11。1毫摩/升（200毫克/分升）。必须达到这一水平，才有可能减少糖尿病并发症，才算达到治疗目标。

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9。　脑中风后高血糖的治疗（）　
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　　　　。　脑中风后高血糖的治疗

　　　　脑中风发病后72小时内容易出现血糖升高，称之为脑中风后高血糖。脑中风后高血糖的发生主要与脑损害的程度和机体产生应激反应的程度有关，脑损害越重，机体的应激反应越明显，血糖水平就越高。

　　　　由于脑中风后发生的高血糖能够进一步加重脑组织的损伤，引发脑水肿，导致脑梗死面积扩大，造成病情加重，康复过程延迟，致死率、致残率均高，故而脑中风后高血糖被看做是脑中风后的最严重并发症之一，必须引起高度警惕。

　　　　（1）在脑中风急性期应进行血糖监测，以了解有无高血糖问题，做到早发现、早处理。同时，要尽量消除那些可致血糖增高的因素，如限制含糖食物的大量摄入，防止含糖液体的过多输入。保持镇静，防止过分焦虑和恐惧，以有利于降低应激程度，避免血糖升得过高。

　　　　（2）当患者血糖超过8。3毫摩/（150毫克/分升）时，必须根据实际情况采取积极的干预措施。若患者血糖浓度尚未超过11。1毫摩/升（200毫克/分升），先不要急于给予胰岛素，可加强预防和监测环节，并限制葡萄糖液体的输入量。若患者血糖浓度超过11。1毫摩/升（200毫克/分升），应及时给予胰岛素治疗，将血糖控制在8。3毫摩尔/（150毫克/分升）以下。与此同时，要注意血糖监测，以免发生低血糖。无糖尿病史的患者，应用胰岛素治疗与维持治疗的时间不宜过长，一般不超过3天，最多不超过7天。

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10。　糖尿病性脑中风的防治原则（）　
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　　　　。　糖尿病性脑中风的防治原则

　　　　（1）控制高血糖，尽可能使血糖正常或接近正常。

　　　　（2）控制高血压，糖尿病患者的高血压应较非糖尿病者控制更严格。

　　　　（3）要定期检验血脂、血黏度，测量血压、心电图。纠正血脂代谢紊乱。

　　　　（4）长期服用小量抗凝药，如阿司匹林。国内外大样本的研究已经证实，对于有脑中风危险因素者，如合并糖尿病、高血压和有脑中风家族史者，长期服用小剂量阿司匹林能有效地降低脑中风的发生率。

　　　　（5）提倡健康的生活方式，如合理饮食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡等。

　　　　（6）及早发现、及早治疗脑中风。一旦发现患者有脑缺血表现，及早采取有效的治疗，如及时采取溶栓治疗等。改善脑细胞功能的药物，如双氢麦角碱（喜得镇）、爱维治、脑蛋白水解物（脑活素）、康络素等。一旦发生脑血管意外，立即送医院急症处理。

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11。　对症治疗糖尿病性脑中风的药物（）　
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　　　　。　对症治疗糖尿病性脑中风的药物

　　　　急性缺血性脑中风的治疗主要是增进脑血管的血液供应、氧气供应，以减少脑梗死的范围，降低脑代谢，尤其是发热、高血糖等因素引起的脑代谢增高，预防并发症及防止复发等。

　　　　（1）降低颅内压：常用20％甘露醇或25％山梨醇，或者10％甘油盐水250～500毫升，静脉滴注，每日1～2次，使颅内压降至正常。也可用糖皮质激素或利尿药（如呋塞米）辅助减压。

　　　　（2）改善脑循环：如脑梗死在6～12小时内，并为适应证者可进行溶栓治疗，常用尿激酶1万～3万单位，加入5％葡萄糖500毫升静脉滴注，每日1次，7～10次为1个疗程，或尿激酶5000～20000单位颈动脉内注射，也可用精制蝮蛇抗栓酶静脉滴注。使用抗凝药如藻酸双酯钠静脉滴注（1～2毫克/千克体重），具有抗凝、调节血脂、降低血黏稠度和扩张脑血管作用，或用低分子右旋糖酐，起到扩容和血液稀释作用。

　　　　（3）促进脑细胞代谢：可用脑细胞激活药，如脑活素、胞二磷胆碱、脑通、能量合剂等，促进脑细胞代谢，有利于脑中风的康复。

　　　　（4）增加脑组织供氧：可用紫外线辐射充氧自血回输或高压氧治疗。

　　　　（5）控制血糖：要用胰岛素控制好血糖以达到理想水平。

　　　　（6）控制血压：有高血压者要进行降压治疗。可选用钙拮抗药如尼莫地平（20～40毫克口服，每日2～3次）既有降压作用，又可改善脑循环。

　　　　（7）促进机体功能的康复：脑中风康复期特别要注意肢体功能的恢复，除自己进行康复功能锻炼外，可配合进行体疗针灸、理疗、按摩等治疗，以增强肌力，促进肢体运动功能的康复。

　　　　（8）中医中药治疗：糖尿病性脑中风在急性期和康复期，可辨证服用中药治疗，对改善脑循环、促进康复都有一定的帮助。

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12。　治疗糖尿病性脑中风应注意的问题（）　
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　　　　。　治疗糖尿病性脑中风应注意的问题

　　　　（1）使用胰岛素纠正应激性高血糖，使血糖水平控制在8。3～11。1毫摩/升（150～200毫克/分升），以避免低血糖引起脑中风的再发。因此，本病在急性期和康复期必须做血糖检查，注意观察血糖变化。

　　　　（2）为了避免脑组织继续损害，防止持久性神经组织损伤，积极恢复脑的功能，在使用抗凝药物时，根据本病的血液流变学有血黏度增高，血小板黏附、聚集及凝血等，抗凝药物的选用应十分谨慎，并注意经抗凝治疗脑梗死后可有出血的危险性。

　　　　（3）为了预防各种并发症的发生，必要的治疗手段要及时，尤其在使用脱水药、输高渗液或应用糖皮质激素时，应防止高渗性昏迷。

　　　　（4）糖尿病性脑中风比其他脑中风更应注意控制感染。

　　　　（5）在糖尿病性脑中风恢复初期，必须尽早采用中西医结合疗法进行康复治疗。康复训练中要强调渐进、适中，要注意避免直立性低血压的发生。

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1。　防治脑动脉硬化的措施（）　
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　　　　。　防治脑动脉硬化的措施

　　　　脑动脉硬化是出血性和缺血性脑中风共同的病理基础，因此应当积极防治。但目前对其尚缺乏特效疗法，只能通过纠正脂肪代谢紊乱，扩张脑血管，改善脑部血液循环来减轻症状。那么，怎样防治脑动脉硬化呢？

　　　　（1）注意增强体力和加强体育锻炼：身体运动有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内的沉积